Analgezia

Durerea in travaliu are o componenta viscerala si una somatica. Contractiile uterine rezulta din lipsa de irigare a endometrului, datorata scurtarii muschiului uterin, eliberand potasiu, histamina si serotonina. In plus, intinderea si distensia segmentului inferior al uterului si cervix-ului stimuleaza mecanoceptorii.

Desi a doua perioada a travaliului, perioada de expulzie, este mai scurta ca prima, durerea, de obicei, devine mai intensa. Durerea perineala cauzata de intinderea vaginului, vulvei si perineului se suprapune pe durerea cauzata de contractiile uterine. Durerea in perioada a doua este in primul rand de natura somatica si este transmisa prin segmentele spinale sacrate.

Tipuri de anestezii:

Anestezia generala pentru operatia cezariana – asigura: hipnoza, relaxare musculara, analgezie, stabilitate hemodinamica. Datorita medicatiei narcotice folosite, impune o extragere foarte rapida a fatului dupa incizia uterului, inainte ca substanta anestezica sa ajunga la fat si sa se produca detresa centrilor respiratori ai acestuia. Analgezicul de tip opioid se injecteaza dupa extragerea fatului pentru a evita tulburarile respiratorii. Necesita supraveghere in terapie intensiva in primele 3-4 ore, fapt care separa mama de nou nascut in aceasta perioada.

Anestezia spinala - este anestezia locala plasata in lichidul cefalorahidian. Un ac fin este plasat intre vertebre, o cantitate mica de lichid este lasata sa se scurga si aceeasi cantitate de anestezic este introdusa in lichid. Efectul anesteziei spinale este imediat si dureaza o ora. Este potrivita pentru operatii cezariene. Complicatiile anesteziei spinale: scaderea presiunii arteriale, bloc senzitiv si motor prelungit (4-6 ore) durerile de cap, care pot sa dureze o saptamana.

Rahianestezia pentru operatia cezariana prezintă doua inconveniente majore:

• hipotensiunea marcata (mai ales daca se asociaza cu sindromul de cava)
• cefaleea postoperatorie – apare la aproximativ 36-48h de la operatie

Analgezia epidurala

Analgezia epidurala se obtine prin plasarea unui cateter in spatiul epidural lombar. Dupa identificarea spatiului dorit si infiltrarea lui cu un anestezic local, un ac special este plasat intre ligamentele intervertebrale. Aceste ligament se caracterizeaza printr-un grad mare de rezistenta la penetrare. O seringa speciala, conectata la acul de epidurala permite anestezistului sa confirme rezisten]a acestor ligamente.

Numai dupa aceea, cateterul epidural este avansat in spatiu; se scoate acul si tubul este lipit pe spate si fixat pe un umar. Cateterele epidurale sunt destinate sa treaca prin lumenul acului, sunt confectionate dintr-un plastic durabil si flexibil si au la capatul distal o deschizatura cu un filtru si un conector. Acesta de obicei serveste la administrarea anestezicului strict in spatiul epidural, dar este si un filtru bacterian.

Pozitia potrivita pentru inserarea cateterului este sezand sau decubit lateral.

Avantaje:

Mai mult de 90% dintre femei se relaxeaza complet si nu mai simt durerea

• Gravida este perfect lucida, cooperanta
• Ajuta la controlul hipertensiunii arteriale
• Ajuta gravida sa fie increzatoare in fortele ei, in travaliu
• Abdomenul inferior, picioarele si talpile sunt amortite, deci functia neuromotorie usor abolita

Dezavantaje:

• In faza de expulzie nu trebuie administrat anestezic pentru a avea control asupra expulziei dar si pentru a preveni detresa respiratorie la nou nascut
• Anestezia poate sa prinda doar o jumatate a corpului sau doar o parte a abdomenului
• Poti sa te simti slabita, ametita
• Epidurala poate scadea presiunea sanguina, deci poate afecta aportul de oxigen care ajunge la fat prin circulatia feto-placentara
• Poti sa stai in pat, cuplata la monitorul fetal extern (limitarea mobilitatii)
• O linie venoasa deschisa este necesara ca masura de control a echilibrului hidroelectrolitic
• Cateterizarea vezicii urinare (inserarea unei sonde in vezica urinara) pentru controlul evacuarii
• Dupa suprimarea sondei vezicale pot aparea probleme la urinatul spontan, prin lipsa de control asupra sfincterului vezical sau prin lipsa de perceptie a prea plinului vezicii
• Poti sa te simti in afara controlului; ti se poate temporiza si coordona efortul de screamat
• Epidurala poate prelungi durata travaliului, in special faza de expulzie
• Epidurala iti limiteaza mobilitatea (se monitorizeaza continuu activitatea cardiaca fetala)
• Nasterea se termina uneori prin aplicatie de forceps, pentru epuizare materna
• Pot aparea uneori dureri mari de cap, tratate greu

Contraindicatii:

• Coagulopatia - inserarea unui cateter in spatiul peridural poate da sangerari in spatiul epidural.
• Tulburarile de coagulare pot duce la dezvoltarea unui hematom care face presiune pe maduva spinarii.
• Infectie la locul injectarii - Insertia cateterului sau a acului de peridurala intr-o zona a pielii infectata, poate introduce germeni patogeni in spatiul epidural (meningita sau abcesul peridural).
• Cresterea presiunii intracraniene - prin scaderea aportului de oxigen
• Hipovolemia - blocada simpatica produsa de epidurala, in combinatie cu hipovolemia necorectata, pot cauza colaps circulator profund.