Icterul - cauze, manifestari si investigatii utile

Icterul reprezinta coloratia galbena a tegumentelor si sclerelor (albul ochilor) determinata de prezenta unei concentratii crescute ale bilirubinei in sange. Afectiunea este intalnita atat la copii cat si la adulti, prezenta icterului semnaland o afectiune hepatica sau a ductelor biliare hepatice.
Icterul - cauze, manifestari si investigatii utile

Cuprins

Ce reprezinta icterul

Icterul reprezinta coloratia galbena a tegumentelor si sclerelor (albul ochilor) determinata de prezenta unei concentratii crescute ale bilirubinei in sange. Afectiunea este intalnita atat la copii cat si la adulti, prezenta icterului semnaland o afectiune hepatica sau a ductelor biliare hepatice.

Care sunt mecanismele care duc la aparitia icterului

Bilirubina reprezinta un compus care se obtine dupa degradarea eritrocitelor imbatranite care circula la nivel sangvin sub forma unui complex solubil fiind legata de albumina. La nivel hepatic, are loc desfacerea acestei legaturi si conjugarea bilirubinei cu acidul glucuronic, dupa care este transportata la nivelul ductelor biliare intrahepatice si ulterior deversata impreuna cu bila in intestin.

Bilirubina crescuta apare atunci cand este depasita capacitatea de metabolism si excretie ale acesteia de catre organism, icterul devenind clinic manifest in urmatoarele situatii:

  • Cresterea productiei de pigment ca rezultat al degradarii eritrocitare crescute in anemiile hemolitice;
  • Preluare hepatica scazuta produsa de anumite medicamente (novobiocina, acid flavaspidic);
  • Conjugare hepatica inadecvata (deficit enzimatic necesar conjugarii intrahepatice);
  • Excretie redusa de la nivel hepatic (blocaj al cailor biliare intrahepatice - Sindrom Dubin Johnson, Sindrom Rotor, de cauza inflamatorie - hepatite acute virale sau hepatite cronice toxic medicamentoase, tumorala - hepatocarcinom sau extrahepatice datorata calculilor biliari obstructivi ai ductelor hepatice, stricturilor sau tumorilor compresive ale organelor vecine).

Icterul neonatal fiziologic se manifesta la toti nou nascutii si apare in cadrul unei stari tranzitorii de hiperbilirubinemie datorata imaturitatii enzimei de conjugare hepatica. Deficitul ereditar de glucuroniltransferaza apare in sindromul Gilbert si Crigler Najjar manifestat la nou nascuti, alte cauze coloratiei tegumentare galbene la aceasta categorie de pacienti fiind reprezentata de catre inhibitia reversibila a enzimei prin consumul de lapte matern.

Simptomele icterului

Simptomatologia asociata afectiunii este reprezentata de catre:

  • Coloratia galbena tegumentara si sclerala;
  • Scaune moi;
  • Urina inchisa de culoare;
  • Prurit tegumentar.

Care sunt analizele efectuate in cazul icterului

Stabilirea diagnosticului se face pe baza examenului clinic al pacientului, determinarea valorilor serice ale bilirubinei reprezentand indicatori ai severitatii afectiunii. Bilirubina totala (directa + indirecta) si cea directa (bilirubina conjugata) sunt realizate cu ajutorul analizoarelor de chimie in timp ce bilirubina indirecta rezulta prin calcul matematic.

Stabilirea cauzei etiologice ale icterului se realizeaza cu ajutorul investigatiilor:

  • De laborator pentru determinarea deficitului enzimatic al glucuroniltransferazei, markerilor tumorali hepatici, markerilor pentru hepatita virala A, B, C;
  • Imagistice pentru depistarea calculilor cailor biliare extrahepatice si formatiunilor tumorale care pot determina deficitul de excretie al bilirubinei;
  • Testare genetica pentru determinarea mutatiilor autozomale recesive ale genei UGT1A1 (persoanele afectate de aceasta mutatie sunt diagnosticate cu Gilbert syndrome); sindromul Gilbert este o afectiune genetica caracterizata prin deficienta activitatii glucuroniltransferazei.

Icterul - cauze, manifestari si investigatii utile

Tratamentul icterului

Tratamentul icterului fiziologic neonatal necesita tratament cu fototerapie, in timp ce deficitele enzimatice congenitale pot fi diminuate prin plasmafereza sau transplant hepatic.

Icterul aparut in cadrul hepatitelor virale beneficiaza de tratament antiviral, in timp ce abordarea chirurgicala este utilizata in pentru eliminarea calculilor biliari sau al proceselor tumorale care duc la obstructia cailor extrahepatice.

Icterele de cauza medicamentoase se remit la intreruperea tratamentelor care ii declanseaza aparitia.

Afla mai multe: 

Data publicării 27.05.2021