Ecografia in sarcina

Cuprins:

Care sunt tipurile de ecografii utilizate in sarcina?

Principalele metode de investigatie imagistica utilizate in sarcina sunt reprezentate de catre ecografia transvaginala si ecografia transabdominala, deosebit de utile medicului obstetrician datorita capacitatii lor de evaluare si monitorizare a sarcinii in timp real.

Atat ecografia transvaginala, utilizata la inceputul perioadei de sarcina, cat si cea transabdominala, sunt neinvazive si sunt lipsite de riscuri atat pentru mama, cat si pentru produsul de conceptie, putand fi repetate de cate ori este necesar. Sarcinile cu evolutie favorabila sunt monitorizate in mod uzual printr-o ecografie initiala, pentru confirmarea prezentei sacului gestational, si ulterior cate o ecografie pentru fiecare trimestru in parte.

Ecografia Doppler in urmarirea sarcinii reda, in plus, fluxul sanguin de la nivelul arterelor uterine, al cordonului ombilical si al altor vase de sange din corpul fetal. Cu ajutorul acestei investigatii neinvazive si nedureroase, medicul poate obtine informatii cu privire la stare de bine a fatului.

Cum se realizeaza ecografia in sarcina?

  • Ecografia transvaginala se realizeaza in cadrul examenului ginecologic dupa golirea vezicii urinare, cu pacienta in decubit dorsal si genunchii flectati si usor departati. Investigatia este nedureroasa si permite evaluarea cavitatii uterine pentru confirmarea sarcinii incepand de la 4-5 saptamani, cu ajutorul unei sonde ecografice endocavitare de calibru mic.
  • Ecografia transabdominala se efectueaza cu pacienta in decubit dorsal, cu ajutorul unui transductor care emite si capteaza ultrasunetele reflectate de catre uter si produsul de conceptie. Undele captate de catre transductor sunt prelucrate electronic si genereaza in timp real imagini 2D ale fatului in uter, care pot fi observate pe monitorul ecografului.
  • Ecografia 3D si 4D se realizeaza similar cu cea 2D, folosind acelasi tip de ultrasunete reflectate, insa din mai multe unghiuri, fapt ce permite computerului sa redea o imagine in detaliu a produsului de conceptie. Avantajele acestei metode sunt reprezentate de catre posibilitatea identificarii anumitor anomalii congenitale mai greu detectabile prin metoda clasica 2D: spina bifida (defect de tub neural), palatoschizis sau polidactilia. Ecografiile 4D care permit vizionarea imaginilor tridimensionale in miscare, in timp real, prezinta recomandare de efectuare in saptamanile 20-36 pentru obtinerea unor rezultate cat mai inalt calitative.

Ecografia in sarcina

Cand este recomandata ecografia in sarcina?

Ecografia transvaginala poate confirma prezenta unei sarcini prin vizualizarea sacului gestational la 4- 5 saptamani, iar embrionul poate fi vizualizat de la 5-6 saptamani de evolutie.

Ecografia transabdominala de trimestru I evalueaza varsta sarcinii, stabilind data estimativa a nasterii. In timpul acestei prime ecografii se verifica daca implantarea embrionului este corespunzatoare, stabileste numarul de embrioni din cavitatea uterine si evalueaza activitatea cardiaca embrionara.

Morfologia fetala de trimestru I

Morfologia fetala de trimestru I se realizeaza intre 11 saptamani si 2 zile si 14 saptamani si 1 zi (dimensiunea fatului sa fie intre 45-84 mm). Potrivit Societatii Romane de Ultrasonografie in Obstetrica si Ginecologie, perioada optima este  intre saptamana a 12-a si saptamana a 13-a (calculul se face numarand saptamanile de amenoree - lipsa a menstruatiei).

In cadrul morfologiei, medicul va confirma existenta fatului viu, va determina cu acuratete varsta gestationala, numarul fetilor in cazul sarcinilor multiple si va evalua anatomia fetala corespunzatoare varstei fatului, precum si anatomia materna impreuna cu anexele sarcinii.

In functie de aparatura medicala disponibila si de competentele medicului, suplimentar pot fi examinate: capul fetal, fata - osificarea osului nazal si altele, gatul fetal (translucenta nucala), toracele fetal, cordul fetal, abdomenul fetal, peretele abdominal, coloana vertebrala, membrele, placenta, cordonul ombilical si colul uterin (preferabil transvaginal) in cazul pacientelor cu antecedente de nastere prematura sau avort in trimestrul al doilea prin incontinenta cervicala, precum si organele genitale interne ale mamei. Se efectueaza un screening combinat pentru cele mai frecvente anomalii cromozomiale (Sd Down, sd Edwards si sd. Patau).

Totodata, morfologia din primul trimestru are rolul de a depista patologii ale fatului. Desi este o metoda de screening recomandata si aplicata la scara larga in practica medicala, trebuie mentionat faptul ca morfologia nu poate exclude anomalii cromozomiale si sindroame genetice. Pentru acestea sunt disponibile alte investigatii invazive precum biopsia de vilozitati coriale sau amniocenteza.

Un alt scopul al acestui tip de investigatie este sa identifice patologii curabile ale sarcinii. Depistate in timp util permit adaptarea conduitei terapeutice ulterioare, astfel incat riscurile sa fie reduse la minim (riscul de preeclampsie, de restrictie de crestere intrauterina, de nastere prematura).

Morfologia fetala de trimestru II

Morfologia fetala de trimestru II se efectueaza intre saptamanile 19 si 23 si 6 zile de sarcina, perioada optima fiind la 20-22 saptamani. Cu ajutorul acesteia este evaluata dezvoltarea fatului prin evidentierea structurii organelor fetale (organele intratoracice si intraabdominale), a extremitatii cefalice, a membrelor superioare si inferioare, dar si a coloanei vertebrale.

Acest screening pentru anomalii in sarcina din trimestrul al doilea trebuie sa cuprinda:

  • Confirmarea fatului viu prin evidentierea batailor cordului fetal
  • Determinarea numarului de feti vii
  • Evaluarea anatomiei fetale in detaliu
  • Placenta (localizare, evidentierea unor posibile anomalii structurale etc), masuratori Doppler artere uterine
  • Cordonul ombilical (pentru evidentierea existentei a 2 artere si o vena; insertia la nivel placentar si fetal)
  • Aspectul si cantitatea lichidului amniotic.

In cazul femeilor insarcinate cu antecedente de nastere prematura/ avort in trimestrul al doilea de sarcina prin incompetenta cervicala, se recomanda masurarea lungimii colului uterin,  prin ecografie transvaginala.

Ultrasonografia abdominala poate fi utilizata si ca ghidaj ecografic al amniocentezei (manevra invaziva care necesita recoltarea de lichid amniotic cu ajutorul punctiei aspirative) in situatiile in care este necesara obtinerea unui diagnostic genetic fetal.

Morfologia fetala de trimestru III

Morfologia de trimestru III se efectueaza intre 30 si 35 (si 6 zile) de saptamani de sarcina si este utilizata pentru monitorizarea dezvoltarii si cresterii fatului, in acest scop fiind efectuate masuratori ale circumferintei craniene, a circumferintei abdominale si a lungimii femurului. Se aprecieaza cantitatea lichidului amniotic (punga cea mai mare de lichid amniotic sau indexul lichidului amniotic) care poate fi un criteriu in evaluarea starii de bine a fatului.

Suplimentar, investigatia aduce detalii importate cu privire la dezvoltarea vaselor cerebrale si ombilicale si maturizarea placentei, permitand calculul indicilor de pulsatilitate ai arterelor uterine prin intermediul ecografiei Doppler si a indicelui cerebro-placentar (raportul intre circulatia intracraniana fetala si cea ombilicala).

Examinarea ecografica permite instituirea de masuri de preventie sau terapeutice in legatura cu prematuritatea si /sau cu anomaliile de crestere fetala.

Circa 14 % din anomaliile structurale au fost gasite aditional la ecografiile de trimestrul 3, dupa cele de screening din trimestrele 1 si 2. Evaluarea anatomiei fetale in trimestrul al treilea se face in acelasi fel ca si in trimestrul 2 de sarcina, cu limitarile date de pozitia fetala, mai ales pentru fata, regiune posterioara lombo-sacrata si extremitati.

In afara de ecografia de morfologie fetala, medicul obstetrician poate recomanda efectuarea unor ultrasonografii suplimentare in functie de evolutia sarcinii. In mod frecvent este recomandata efectuarea unei ecografii inaintea nasterii, in saptamanile 36-38 de sarcina, pentru determinarea pozitiei fatului, a cordonului ombilical, a placentei si stabilirea modalitatii optime de nastere (cezariana sau nastere vaginala).

Unde pot face o ecografie sarcina?

Ai nevoie de ajutor pentru a gasi o clinica in apropiere de tine? Vezi unde poti face o programare pentru ecografie in sarcina:

Consultant Medical 
Dr. Elena Roxana Banica