Medicover
La nou-nascut si sugar, luxatia de sold constituie o patologie rar intalnita care apare, de regula, in contextul unui istoric familial al afectiunii sau se manifesta ca urmare a unei displazii de sold nediagnosticate si/sau subtratate.
Cuprins
- Cauze si factori de risc pentru displazia de sold
- Cand si cum se face ecografia de sold?
- Semne si simptome ale luxatiei congenitale de sold la sugar
- Pregatirea bebelusului pentru ecografia de sold
- Avantajele ecografiei de sold la nou-nascut
- Consecintele netratarii displaziei de sold la sugar
Cauze si factori de risc pentru displazia de sold
Displazia de sold este o afectiune care asociaza o serie de factori de risc, printre care se regasesc:
- Apartenenta la sexul feminin a nou-nascutului - studiile desfasurate pana la momentul actual atesta faptul ca aproximativ 75-80% dintre sugarii afectati sunt de sex feminin
- Prezentatia pelvina (cu picioarele sau fesele spre canalul de nastere)
- Istoricul familial de luxatie congenitala de sold. Descopera mai multe despre displazia de sold la copii si adulti
- Infasarea stransa a sugarului cu extensia si abductia membrelor inferioare ale celui mic care exercita presiune la nivelul capului femural
- Oligohidroamniosul (cantitatea mica de lichid amniotic)
- Sarcina gemelara
- Greutatea mare la nastere a fatului.
Cand si cum se face ecografia de sold?
Ultrasonografia de sold reprezinta metoda de prima intentie utilizata pentru diagnosticarea displaziei de sold la sugarii cu varsta mai mica de 6 luni datorita caracterului neinvaziv si neiradiant al investigatiei si posibilitatii de efectuare repetata pentru monitorizarea in dinamica a celui mic.
In tari ca Germania si Austria, ecografia de sold este realizata de rutina la toti nou-nascutii, in timp ce in Regatul Unit al Marii Britanii si Norvegia aceasta se recomanda numai la sugarii care asociaza anumiti factori de risc specifici (prezentatie pelvina, macrosom, istoric familial pozitiv).
La nivelul tarii noastre, medicii ortopezi recomanda efectuarea unei ecografii de sold pe durata primelor zile de viata ale nou-nascutului, pana la maxim 4-6 saptamani dupa nastere pentru a exclude posibilitatea existentei unei instabilitati congenitale la nivelul articulatiei soldului. Descoperirea timpurie a malformatiei se asociaza cu o evolutie mai buna a sugarului si poate evita in anumite situatii interventia chirurgicala de corectie, cu remiterea in totalitate a patologiei in primele 2-3 luni de viata.
Amanarea ecografiei de sold cauzeaza pierderea utilitatii diagnostice a investigatiei, din cauza aparitiei proceselor fiziologice de osificare ale capului femural ce impiedica trecerea ultrasunetelor. Dupa implinirea varstei de 6 luni, diagnosticul displaziei de sold este stabilit cu ajutorul radiografiei clasice.
Semne si simptome ale luxatiei congenitale de sold la sugar
Principalele modificari care pot ridica suspiciunea unei displazii de sold unilaterale (nu si asupra celei bilaterale) se refera la:
- Asimetria pliurilor pielii pe fata posterioara a coapsei sugarului
- Miscari reduse ale coapsei de partea afectata si in anumite situatii inegalitate la nivelul membrelor inferioare.
La sugarii de varsta mai mare de pana la 10 luni se poate observa o intarziere din perspectiva achizitiilor motorii, manifestate de regula prin:
- Absenta mersului „de-a busilea”
- Cel mic evita sa se ridice in picioare.
In cazul in care copilul a inceput sa mearga, mersul este unul schiopatat in interesarea monoarticulara sau leganat in cazul in care ambele articulatii sunt afectate. In timp, inegalitatea de lungime dintre cele doua membre pelvine genereaza deformarea bazinului si/sau aparitia scoliozei compensatorii (deformarea coloanei vertebrale).
Pregatirea bebelusului pentru ecografia de sold
Pentru realizarea ultrasonografiei de sold, sugarul trebuie plasat in decubit lateral cu soldul de examinat in pozitie relaxata (in flexie la 15-20°) sau in pozitie flexata la 90°. Transductorul (sonda ecografica) se pozitioneaza in lateralul articulatiei soldului, imaginile obtinute pe monitorul ecografului avand ca scop:
- Aprecierea structurilor anatomice ale articulatiei soldului corespunzatoare varstei sugarului
- Estimarea gradului de dezvoltare al articulatiei soldului
- Masurarea anumitor unghiuri ale caror valori pot stabili diagnosticul de displazie a soldului.
Principala modalitate de evaluare a articulatiei soldului implica utilizarea sistemului de clasificare Graf care imparte displazia de sold in mai multe grade de severitate, in conformitate cu pozitia capului femural in acetabul, dupa cum urmeaza:
- Tipul I in care se regasesc articulatiile “mature” cu unghi α >60° iar capul femural este localizat in portiunea centrala a acetabulului
- Tipul IIa in care unghiul α este cuprins intre 50-59° cu pastrarea localizarii capului femural in portiunea mediana a acetabulului
- Tipul IIb care implica dezvoltarea insuficienta a acetabulului
- Tipul IIc care presupune existenta unui unghi β <77° cu pastrarea pozitiei capului femural la nivelul acetabulului
- Tipul D implica deplasarea soldului datorata cresterii valorii unghiului β peste valoarea de 77°
- Tipul III si IV care implica existenta subluxatiei articulatiei soldului.
Se recomanda ca sugarul sa fie hranit inainte de ecografie pentru a sta cat mai linistit pe durata examinarii, eventual sa fie adormit la prezentarea la medic. Investigatia nu asociaza disconfort algic sugarului si dureaza in medie 20 de minute.
Avantajele ecografiei de sold la nou-nascut
Principalele avantaje care decurg din utilizarea ecografiei ca metoda de screening pentru displazia congenitală de sold la nou-nascut si sugar se refera la:
- Caracterul neinvaziv si neiradiant al investigatiei
- Posibilitatea de repetare a investigatiei ori de cate ori este necesar
- Posibilitatea de utilizare a investigatiei imediat dupa nastere inca din prima ora de viata a nou-nascutului
- Capacitatea investigatiei de a oferi in timp real imagini inalt sugestive referitoare la componentele anatomice ale articulatiei soldului
- Posibilitatea de evaluare a sugarului fara necesitatea de sedare a acestuia sau de utilizare a substantelor de constrast.
Consecintele netratarii displaziei de sold la sugar
Nediagnosticata sau subtratata, displazia de sold la nou-nascut si sugar poate evolua nefavorabil cu aparitia de complicatii care de regula se refera la:
- Disfunctionalitate articulara
- Durere articulara de partea articulatiei afectate
- Osteoartrita precoce
- Necroza avasculara a capului femural
- Pensarea nervului femural cu paralizia acestuia
- Subluxatia genunchiului.
Principalele complicatii care pot surveni dupa reductia inchisa sau deschisa (tratament chirurgical) a luxatiei de sold includ redislocarea ulterioara a soldului, osteonecroza, infectie si rigiditate articulara cu disfunctia acesteia si afectarea mobilitatii pacientului pediatric.
Referinte:
- Developmental Dysplasia of the Hip, Thiagarajan Nandhagopal Vivek Tiwari, Franco L. De Cicco
- Ultrasound of the neonatal hip as a screening tool for DDH: how to screen and differences in screening programs between European countries, Iris Kilsdonk, Melinda Witbreuk, Henk-Jan Van Der Woude
- What is hip dysplasia?
