Epidurala: cum functioneaza, beneficii si riscuri asociate

Anestezia epidurala reprezinta un bloc neuraxial (anestezie pentru controlul durerii neuraxiale), care se realizeaza prin injectarea substantei active la nivelul spatiului epidural prin intermediul unui cateter special. Dupa administrare, substanta anestezica blocheaza radacinile nervilor motori si senzitivi de la nivelul toracelui, abdomenului, pelvisului si extremitatea inferioara a corpului.
Epidurala: cum functioneaza, beneficii si riscuri asociate

Anestezia epidurala prezinta numeroase aplicatii, aceasta tehnica fiind descrisa pentru prima data in 1901 si aplicata la oameni in 1921. De la prima utilizare a acestui tip de anestezie si pana la momentul actual, tehnica a fost supusa unei serii de imbunatatiri atat din punct de vedere al echipamentului medical utilizat, cat si al substantelor active administrate.

In prezent, epidurala constituie o metoda de anestezie versatila ce poate fi utilizata atat ca anestezic, cat si ca analgezic adjuvant, alaturi de anestezia generala sau dupa interventiile chirurgicale ample care implica membrele pelvine, perineul, pelvisul, abdomenul inferior si toracele.

Cuprins

Administrarea anesteziei epidurale la nastere

Anestezia epidurala este indicata in cazul nasterilor distocice (dificile), inclusiv in cazul celor cu risc inalt de evolutie nefavorabila (preeclampsia, sarcina gemelara, travaliul prelungit). Mai mult decat atat, nasterea prin cezariana efectuata dupa administrarea de anestezie epidurala asociaza o rata de mortalitate materna inferioara celor care survin in contextul anesteziei generale.

Anestezia epidurala poate fi solicitata de catre parturienta in orice moment al nasterii, in fazele incipiente ale travaliului (la dilatatie cervicala mai mare de 4-5 cm), inainte de expulzie sau dupa nastere pentru a ameliora disconfortul algic asociat acestui proces. In anumite situatii, epidurala poate fi utilizata in completarea blocului spinal pentru a spori efectul antialgic.

La fel ca in cazul epiduralei, blocul spinal se administreaza in portiunea lombara, efectul sau instalandu-se imediat dupa administrare. Diferenta dintre blocul spinal si epidurala este data de faptul ca prima metoda prezinta efecte de scurta durata (1-2 ore) si se administreaza o singura data, in timp ce in a doua instanta, efectul analgezic este continuu si de durata mai lunga.

Anestezia epidurala este efectuata de catre anestezist in cadrul unei unitati care dispune de echipamentul medical necesar pentru resuscitare si intubare in cazul in care acestea devin necesare. Manevra este efectuata numai dupa informarea completa si corecta a gravidei asupra riscurilor si beneficiilor asociate anesteziei epidurale si obtinerea consimtamantului scris al acesteia.

Epidurala se administreaza, de regula, la o dilatatie cervicala de aproximativ 4-5 cm si implica efectuarea urmatoarelor etape:

  • Pregatirea zonei prin dezinfectarea tegumentului cu alcool si administrarea unui anestezic local. Tot in aceasta etapa se poate asigura o linie venoasa continua prin plasarea unei branule in brat
  • Din pozitia in sezut, parturienta este rugata sa puna barbia in piept si sa se aplece cat mai mult inspre anterior pentru plasarea mai facila a cateterului
  • Dupa identificarea spatiului epidural medicul introduce un ac special subtire de tip Tuohy la care se ataseaza un cateter epidural. Cateterul este ulterior aspirat cu o seringa de 3 ml. In cazul in care se aspira lichid cefalorahidian, se indeparteaza cateterul si se repeta procedura de reinsertie la un alt nivel
  • Anestezicul este administrat in mod continuu prin intermediul cateterului lombar pe toata durata travaliului, sub monitorizarea atenta a functiilor vitale ale parturientei si fatului
  • Cateterul este indepartat dupa expulzie sau dupa finalizarea interventiei chirurgicale.

Importanta consultului preanestezic

In cadrul consultului preanestezic, parturientei i se adreseaza o serie de intrebari referitoare la varsta, inaltime, greutate, existenta in antecedent a complicatiilor anestezice, alergii asociate la medicamente, alimente, intepaturi de insecte, eventuale patologii ale sistemului nervos (epilepsie, atac cerebral, paralizie), circulator, pulmonar, renal, de tip metabolic (diabet zaharat) sau psihiatrice.

Aceste intrebari au ca scop depistarea unei eventuale afectiuni subiacente sau factori de risc care ar putea creste riscul operator si anestezic cu amanarea interventiei pana la solutionarea acestora.

Cum functioneaza acest tip de anestezie?

Epidurala are ca efect blocarea segmentala a nervilor senzitivi si motori ai toracelui si regiunii lombare, precum si a radacinilor nervoase simpatice. De regula, efectul de blocare al componentelor nervoase simpatice este cu 1-2 niveluri superior celui senzorial si motor.

Epidurala ofera ameliorarea disconfortului algic asociat travaliului si expulziei prin amortirea zonei de sub ombilic si pana in segmentul superior al picioarelor. Acest tip de anestezie permite participarea activa a parturientei la nastere (parturienta poate sa impinga) deoarece pastreaza capacitatea acesteia de a simti presiune in cea de-a doua etapa a travaliului.

  • La nivel cardiovascular, anestezicul genereaza hipovolemie relativa si tahicardie din cauza efectului vasodilatator ce este potentat de inhibarea eliberarii de catecolamine, ca urmare a blocarii nervilor simpatici de la nivelul glandelor adrenale.
  • Sistemul respirator nu este afectat de obicei de administrarea epidurala de anestezic, cu exceptia cazurilor in care blocada este suficient de inalta pentru a include radacinile nervoase toracice ce deservesc musculatura intercostala.
  • La nivelul sistemului gastrointestinal, epidurala cauzeaza relaxare sfincteriana si accentuarea peristaltismului, iar in cazul tractului genito-urinar favorizeaza retentie urinara.

Odata plasat cateterul, anestezistul poate instala o pompa pentru epidurala care permite cresterea sau reducerea cantitatii de substanta activa ce poate fi administrata in functie de necesitate. Efectul anestezicului se instaleaza, de regula, in 15-20 de minute si se remite dupa indepartarea de catre anestezist a cateterului. Principalele cauze care pot diminua efectul analgezic al epiduralei implica plasarea necorespunzatoare a cateterului, migrarea cateterului la nivelul spatiului epidural in timpul travaliului, variantelor anatomice neuraxiale ale parturientei si travaliul imprevizibil care se desfasoara rapid.

Avantajele epiduralei la nastere

Principalele beneficii ale epiduralei includ diminuarea disconfortului algic al parturientei in timpul travaliului si al nasterii prin cezariana, al riscului de tromboza venoasa profunda sau trombembolism pulmonar, al necesitatii transfuziilor de sange si de infectie. In plus, epidurala elimina riscurile asociate celorlalte tipuri de analgezice de tipul opioidelor care includ senzatia de greata, somnolenta accentuata, constipatia si dependenta de substanta (daca sunt administrate pentru perioade indelungate de timp).

Posibile riscuri si contraindicatii epidurala

Contraindicatiile absolute ale acestui tip de anestezie includ refuzul parturientei, existenta unei infectii locale la nivelul locului de insertie al cateterului, hipertensiunea craniana si traumatismele coloanei vertebrale.

Contraindicatiile relative ale procedurii se refera in principal la instabilitatea hemodinamica a parturientei, cardiomiopatia obstructiva, coagulopatia netratata sau anticoagularea terapuetica, trombocitopenia severa si anomaliile anatomice ale coloanei vertebrale.

Cefaleea, lombalgia (durerea de spate), hipotensiunea arteriala, blocul epidural inalt care poate afecta respiratia, toxicitatea locala/sistemica cauzata de substanta anestezica, administrarea accidentala a anestezicului la nivelul spatiului subarahnoidian, punctionarea accidentala a durei, blocul spinal total, febra materna, sindromul de coada de cal, simptomele neurologice tranzitorii, meningita, arahnoidita, abcesul epidural si hematomul spinal sau epidural constituie principalele riscuri asociate epiduralei.

Riscurile asupra fatului pe care le asociaza epidurala sunt infime si foarte rar intalnite datorita cantitatii reduse de substanta activa care poate ajunge la nivelul sistemului circulator fetal.

Epidurala vs. rahianestezie

Rahianestezia se realizeaza prin administrarea unui compus anestezic in spatiul subarahnoidian la nivelul segmentului lombar al coloanei vertebrale, pentru blocarea temporara a conducerii impulsurilor nervoase cu obtinerea relaxarii musculare complete si analgezie.

Spre deosebire de epidurala, ale carei efecte se instaleaza in 15 si 20 de minute de la administrarea in spatiul epidural, rahianestezia are efect rapid, insa durata acesteia este mai mica. Este important de mentionat faptul ca rahianestezia genereaza paralizie completa a regiunii inferioare a corpului, in timp ce epidurala permite ajustarea si controlul eficient al durerii cu amortirea zonei de sub ombilic si pana in portiunea superioara a picioarelor.

Aceste particularitati ale celor doua modalitati de anestezie reprezinta unul din motivele principale pentru care rahianestezia este utilizata mai mult pentru nasterile prin cezariana, in timp ce epidurala se adreseaza in special delivrentei vaginale.

Mituri frecvente

  • Epidurala creste riscul de nastere prin cezariana – FALS! Studiile desfasurate pana la momentul actual demonstreaza faptul ca riscul de cezariana este asociat, de regula, cu dimensiunea fatului, paritatea mamei si progresia nesatisfacatoare a travaliului.
  • Epidurala cauzeaza paralizie sau dureri de spate persistente - FALS! Paralizia asociata epiduralei constituie o complicatie foarte rar intalnita, in timp ce disconfortul algic lombar dupa acest tip de procedura este moderat si se remite spontan in decursul primelor zile postpartum.
  • Epidurala cauzeaza paralizie totala a membrelor inferioare - FALS! Epidurala moderna utilizeaza cantitati diminuate de anestezic si permite mentinerea unui grad relativ de functionalitate la nivelul membrelor inferioare.
  • Epidurala asigura o nastere fara durere - FALS! Acest tip de analgezie amelioreaza disconfortul dureros al parturientei, insa nu il elimina in totalitate.
  • Epidurala afecteaza capacitatea de alaptare - FALS! Pana la momentul alaptarii, anestezicul este metabolizat aproape in totalitate de catre organismul matern, astfel incat nu constituie o contraindicatie de punere la san a sugarului.

 

Referinte:

Data publicării 15.09.2025
Data ultimei actualizari 02.10.2025