Medicover
Icterul patologic insa este prezent la nastere sau se instaleaza in primele 24 de ore dupa nastere si se diferentiaza de cel fiziologic prin faptul ca este insotit de aparitia manifestarilor clinice specifice, hepatosplenomegalie si cresterea progresiva a valorilor bilirubinei cu 0.5 mg/dl pe ora, fata de valoarea initiala de aproximativ 5 mg/dl determinata din sangele recoltat de la nivelul cordonului ombilical.
Cuprins
- De ce apare icterul neonatal?
- Cat dureaza icterul neonatal?
- Cauze ale icterului neonatal prelungit
- Icterul neonatal este periculos pentru sanatatea nou-nascutului?
- Fototerapia dauneaza nou-nascutului?
- Care este tratamentul icterului neonatal?
- Pot aparea complicatii in cazul icterului neonatal?
De ce apare icterul neonatal?
Sursa de provenienta a bilirubinei la nou-nascut este reprezentata in proportie de aproximativ 75% de hemoglobina, restul provenind din hemul liber generat prin eritropoieza ineficienta. Productia de bilirubina la nou-nascut este de 6-10 mg/kgc si se datoreaza masei eritrocitare crescute specifice acestei categorii de varsta, iar durata de viata a hematiilor la nou-nascut este de 90 de zile, fata de 120 de zile la adult.
O alta cauza de aparitie a icterului fiziologic este reprezentata de absenta florei intestinale la nou-nascut, ceea ce impiedica reducerea bilirubinei, favorizand astfel trecerea acesteia in forma neconjugata in circulatia entero-hepatica printr-un proces de reabsorbtie.
Metabolismul bilirubinei este influentat de tipul alimentatiei si aportul caloric, initierea precoce a hranirii la san avand efect pozitiv de scadere a intensitatii si duratei icterului fiziologic. Alimentatia la san a sugarului diminueaza durata tranzitului intestinal si scade circulatia entero-hepatica a bilirubinei, sustinand in acelasi timp dezvoltarea florei intestinale implicate in metabolizarea bilirubinei.
Cat dureaza icterul neonatal?
Icterul neonatal asociat alaptarii debuteaza de regula la 2-4 zile dupa nastere, atinge un maxim in zilele 5-15 si se remite in 2-3 saptamani. Cauza acestui tip de icter este reprezentata de esecul alimentatiei la san datorat tehnicii incorecte de supt, oboselii mamei, lactatiei insuficiente sau suptului ineficient al copilului (copil prematur, dismatur, nou-nascut hipoton). Acest tip de icter asociaza in formele severe risc de encefalopatie hiperbilirubinemica cu afectare cerebrala si senzoriala permanenta.
Alte cauze de aparitie ale icterului la nou-nascut sunt reprezentate de:
- Hiperproductia de bilirubina in prezenta hemolizei excesive - incompatibilitate materno-fetala in sistemele AB0, RH, hemoliza de cauza genetica (sferocitoza ereditara, deficit de glucozo 6 fosfat dehidrogenaza sau piruvatkinaza a hematiilor, talasemii), hemoliza de cauza medicamentoasa. Extravazarilor sanguine, policitemiei asociate hipoxiei fetale cronice, transfuziilor materno-fetale sau feto-fetale, intarzierea clamparii cordonului ombilical. Intensificarea circulatiei entero hepatice - obstructie meconiala, peristaltism intestinal redus.
- Scaderea excretiei de bilirubina prin diminuarea captarii acesteia la nivel hepatic, reducerea procesului de conjugare, tulburarea transportului bilirubinei conjugate sau obstructia biliara.
- Infectii - TORCH fetale si neonatale, sepsis.
- Tulburari sistemice ale nou-nascutului asociate prematuritatii, sindromului de detresa respiratorie acuta sau eritroblastozei severe.
Cauze ale icterului neonatal prelungit
Persistenta icterului dupa o luna de viata a nou-nascutului se poate datora:
- Sindromului de bila groasa asociat anemiilor hemolitice
- Colestazei care survine pe fondul unei alimentatii exclusiv parenterale
- Hepatitelor neonatale
- Bolii incluziunilor citomegalice
- Toxoplasmozei
- Icterelor familiale nehemolitice
- Atreziei congenitale de cai biliare.
Icterul neonatal este periculos pentru sanatatea nou-nascutului?
Icterul fiziologic prezinta evolutie benigna autolimitata si se remite in totalitate in aproximativ 7-10 zile la nou-nascutii la termen si 14-21 de zile la cei nascuti prematuri, fara a cauza aparitia complicatiilor.
Icterul patologic al nou-nascutului insa, prezinta evolutie indelungata cu prelungirea manifestarilor cutaneo-mucoase dupa 8-10 zile de viata la nou-nascutul la termen si peste 21 de zile la prematuri si asociaza hepatosplenomegalie, letargie, dificultati de alimentatie si deficit neurologic.
Citeste despre Primele zile acasa cu nou-nascutul | Recomandarile medicului neonatolog
Fototerapia dauneaza nou-nascutului?
Fototerapia aplicata nou-nascutilor cu icter are rolul de a converti bilirubina in fotoizomeri de culoare galbena si produsi de oxidare incolori care nu necesita conjugare la nivel hepatic, fiind mai usor de eliminat la nivel biliar si urinar. Principalele efecte adverse asociate fototerapiei utilizate pentru tratarea icterului neonatal prelungit includ:
- Deshidratarea prin pierdere de lichide la nivel tegumentar
- Eritem tegumentar sau eruptii cu aspect maculo-papulos
- Leziuni retiniene
- Accelerarea tranzitului intestinal - instabilitate termica datorata mecanismelor limitate de termoreglare ale nou-nascutului care se poate supraincalzi in incubator sau dimpotriva poate asocia hipotermie in patut.
Care este tratamentul icterului neonatal?
Icterul neonatal fiziologic poate fi ameliorat prin initierea precoce a hranirii la san, incurajarea ingestiei de colostru pentru prevenirea reabsorbtiei bilirubinei indirecte, instituirii unui regim alimentar pe baza de lapte matern pasteurizat timp de 48 de ore sau formula de lapte adaptata. Formele usoare de icter neonatal se remit spontan (trec de la sine) odata cu maturizarea functiei hepatice.
Fototerapia constituie tratamentul de electie in cazul icterului prelungit al nou-nascutului si implica expunerea celui mic la lumina albastra ce are efect de descompunere a bilirubinei in produsi usor de metabolizat si excretat de catre organism. Exsanguinotransfuzia constituie o abordare terapeutica rezervata nou-nascutilor cu forme severe de icter si este practicata cu scopul mentinerii valorilor bilirubinei serice sub pragul neurotoxicitatii prin efectuarea de transfuzii sangvine.
Pot aparea complicatii in cazul icterului neonatal?
Icterul patologic al nou-nascutului necesita tratament specific pentru prevenirea aparitiei complicatiilor reprezentate de hepatita neonatala care poate evolua catre obstructie biliara completa sau ciroza hepatica, anemie hemolitica si deficit de protrombina.
Encefalopatia acuta bilirubinica constituie o complicatie grava care poate afecta nou-nascutii cu icter prelungit cauzand leziuni cerebrale permanente. Principalele manifestari clinice care semnaleaza instalarea encefalopatiei bilirubinice includ:
- Stare de letargie a sugarului
- Hranirea dificila a acestuia
- Plansul ascutit
- Adoptarea unei posturi anormale cu hiperextensia gatului si spatelui cunoscuta sub denumirea de opistotonus
- Sindrom febril
- Hipotonie musculara
- Stare generala alterata a celui mic.
Pierderea auzului, crizele convulsive, diminuarea reflexelor, varsaturile si plansul incontrolabil constituie manifestari clinice intalnite la sugarii cu icter neonatal sever care asociaza leziuni cerebrale ireversibile pe fondul encefalopatiei bilirubinice.
Referinte:
- Evaluation and Treatment of Jaundice in the Term Newborn: A Kinder, Gentler Approach, Thomas B. Newman, M. Jeffrey Maisels
- Infant jaundice, Mayo Clinic
- Jaundice in babies: implications for community screening for biliary atresia, D. A. Kelly, A. Stanton
- Newborn jaundice, NHS
