Medicover
Cuprins
- Tipuri de contraceptie hormonala
- Beneficii si riscuri
- Care sunt analizele care trebuie avute in vedere inainte de luarea pastilelor anticonceptionale?
- Mituri
- Aplicatiile de telefon care monitorizeaza ovulatia
Dr. Iosif Niculescu:
Primele forme de contraceptie au inceput prin incercarea de a bloca accesul spermei in vagin prin diferite metode (bureti naturali si diverse materiale pe care femeile le introduceau in vagin inainte de actul sexual), prin distrugerea spermatozoizilor cu diverse substante antimicrobiene, prin incercarea de a spala sau indeparta sperma imediat dupa consumarea actului sexual sau folosirea, inca din antichitate, a unor accesorii precum prezervativul, confectionat din diverse materiale de provenienta animala.
Metodele contraceptive moderne care au aparut odata cu dezvoltarea stiintei si medicinei sunt, din punct de vedere socio-cultural, asociate si cu miscarea de emancipare a femeilor prin preluarea controlului asupra propriului corp.
Azi exista o multitudine de metode anticonceptionale, dintre care cele hormonale sunt printre cele mai sigure si cu mai putine efecte adverse.
Alegerea uneia sau alteia dintre aceste metode trebuie facuta dupa consiliere profesionala.
Tipuri de contraceptie hormonala
Contraceptia hormonala inseamna de cele mai multe ori clasicele pilule, care pot fi combinate sau bazate numai pe derivati de progesteron. Alte metode de contraceptie hormonala pot fi administrate ca aplicatii la 2 sau 3 luni, injectii (depozite), cum este de exemplu Depo-Provera, administrate ca depozit intr-un dispozitiv intrauterin (sterilet Mirena sau Jaydess, care sunt mai sigure decat pilula intrucat actioneaza atat mecanic cat si hormonal), ca implant subcutanat (Nexplanon sau Implanon), ca inel intravaginal. Toate sunt metode contraceptive bazate cel putin partial sau total pe actiune hormonala, care functioneaza prin inhibarea propriei productii de hormoni si, de cele mai multe ori, a ovulatiei. Cele bazate numai pe progesteron (injectia sau implanturile), nu inhiba intotdeauna si stabil ovulatia, dar impiedica ascensiunea spermatozoidului in tractul genital feminin.
Daca vorbim de clasicele pilule (contraceptive orale combinate – COC), ele difera in functie de cantitatea si calitatea componentelor, diferite derivate de progesteron. Chiar in cadrul aceluiasi preparat, poate sa difere dozarea celor doua componente, de la o saptamana la cealalta – bifazice, trifazice. Ce este foarte sigur este ca asigura un efect solid, de 98-99% (Pearl Index — siguranta efectului pentru o suta de femei carora le adminstrezi un an contraceptie), atata vreme cat sunt administrate corect.
Beneficii si riscuri
Au fost speculate multe posibile efecte adverse, printre care unele nu au putut fi dovedite, precum cancerul de san. In studii insa s-a dovedit ca femeile care au luat timp indelungat COC, indiferent de forme, au incidente mai mici de: cancer de endometru, cancer de ovar, cancer de colon.
O relatie de cauzalitate cu cancerul de san nu a fost dovedita decat in anumite studii nu foarte ample si nici repetate, pentru anumite pilule cu doze mari de estrogen.
In functie de derivatul de progesteron folosit in compozitia uneia sau alteia dintre preparate, exista posibilitatea, individual, sa apara edeme, luat in greutate, retentie de apa, depresie, sangerari intermitente, etc.
Unii dintre derivatii progesteronici pot avea un efect androgenic, ceea ce are poate, teoretic, sa le faca pe femei mai active, cu mai multa energie (nortesteron).
Alte componente, precum ciproteron actetat, au efect de inhibitie a propriilor androgeni si pot avea un efect secundar depresiv. Reactiile sunt insa diferite de la o pacienta la alta.
Unele dintre pilule sunt asociate, in consum indelungat, cu tumori hepatice (adenomul hematic – ciproteron acetat). Pe de alta parte, exista o incidenta mai scazuta a endometriozei in populatiile unde consumul de anticonceptionale este mare (pilulele contraceptive sunt folosite in terapia endometriozei).
Nu trebuie desconsiderate efectele metabolice cu afectarea in bine sau in rau a nivelelor de colesterol total sau/si fractiunilor de colesterol. Poate aparea senzatia de foame sau ingrasarea de la efectul pe metabolismul glucidelor.
De asemenea, unele dintre substantele folosite in compozitia COC pot genera schimbari, pozitive sau negative, asupra parului, pielii, uscaciunii vaginale, libidoului. De exemplu, cele anti-androgenice sunt cunoscute pentru faptul ca fac pielea mai curata.
Care sunt analizele care trebuie avute in vedere inainte de luarea pastilelor anticonceptionale?
Exista, la nivel mondial, o tendinta de reevaluare a recomandarilor folosirii COC in relatie, mai ales, cu efectul acestora asupra sistemului de coagulare si crestere a riscului la accidente trombo-embolice, arteriale sau venoase, mai ales in cazul folosirii pilulelor cu derivati de progestron de asa-zisa generatie a treia (gestoden, norgestimat etc.). Lucrurile devin mult mai interesante si nuantate daca ne gandim ca exista in populatia generala pana la 20% dintre femei care au o predispozitie genetica pentru trombo-embolism (trombofilie).
Pacientele predispuse la trombofilie au teoretic o contradictie pentru pilule si risc crescut in sarcina.Nimeni nu deschide aceasta cutie a Pandorei, pentru ca testele de trombofilie nu sunt incluse in pachetul de teste acoperite de marea majoritate a sistemelor publice de sanatate.
Fumatul sau obezitatea in asociere cu pilulele cresc de asemenea substantial riscul la tromboza.
De cele mai multe ori sunt necesare investigatii sangvine si biochimice inaintea prescrierii unei pilule sau alteia si trebuie luate in calcul anumite aspecte clinice: obezitate, diabet, afectiuni hepatice, renale, depresie, epilepsie, fumat, obiceiuri alimentare, tendinta la a retine apa etc. Medicamentele pentru epilepsie accentueaza metabolismul hepatic si fac pilulele sa nu mai fie eficiente.
Mituri
Folosirea pilulelor in Romania comparativ cu tarile occidentale este extrem de redusa (sub 10%), de cel putin trei-patru ori mai putin. Exista posibilitatea ca, de pilda, incidenta endometriozei mult crescuta in Romania sa fie urmarea acestui consum limitat.
Este important de subliniat faptul ca sunt false ideile de genul “nu raman insarcinata pentru ca am folosit anticonceptionale” sau faptul ca trebuie sa faci o pauza de pilule inainte de a ramane insarcinata,. Poti ramane insarcinata si daca uiti sa iei o pastila. Efectul contraceptiv este conditionat de administrarea lor regulata si consecvnta.
Un alt mit este acela ca femeilor peste 35 de ani le sunt contraindicate pilulele. Este adevarat ca dincolo de aceasta varsta este posibil sa se cumuleaza multi dintre factorii de risc legati de trombofilii precum si riscuri metabolice, legate de obezitate (dar nu are legatura strict cu varsta).
Istoric vorbind, cancerul de col uterin a fost asociat cu folosirea pilulelor contraceptive. In cadrul studiului respectiv au fost insa vicii de interpretare, intrucat factorii favorizanti reali erau, de fapt, numarul mai mare de parteneri sexuali asociat cu un risc crescut de a contacta virusul HPV, responsabil cu dezvoltarea cancerului de col. Diferenta dintre cauze si factori favorizanti in terminologia medicala duc la crearea unor confuzii de acest gen.
Aplicatiile de telefon care monitorizeaza ovulatia
In ultima vreme au aparut foarte multe alternative la contraceptia hormonala, iar aplicatiile care se bazeaza pe metoda calendarului precum si cele mai complexe (bazate pe date statistice) sunt cele mai folosite.
Toate pot, in buna masura, sa se apropie de rezultatele si siguranta pilulelor cu doua conditii: sa ai un ciclu regulat, sa te incadrezi in statistici si sa te protejezi suplimentar in zilele indicate de aplicatie ca fiind cele fertile. Nu se aplica in cazul femeilor cu menstruatii neregulate si, pe de alta parte, chiar daca se respecta zilele indicate in aplicatie, se poate intampla ca fecundatia sa aiba loc la cateva zile distanta de actul sexual si atunci poate aparea o sarcina chiar daca au fost respectate indicatiile acesteia.
Despre autor: Dr. Iosif Niculescu este absolvent al facultatii de medicina Carol Davila. Are specialitatea in obstetrica-ginecologie. A lucrat in Africa de Sud si a avut activitate stiintifica in cadrul Facultatii de Medicina din Durban. In 1999 a revenit in Europa si a practicat in clinici si spitale din Germania, atat in sistemul public cat si in cel privat, pana la pozitia de sef de sectie. Intre 2009 – 2010 a fost director al spitalului de obstetrica si ginecologie Regina Maria din Bucuresti. In 2011 a deschis propriul cabinet in sudul Germaniei. In 2014 a revenit in Romania (colaborari cu Intermedicas, Medicover, Medsana si Sanador).
Introducerea apartine editorului.
Articolul a fost publicat pe pagina online a Digi24, pe care o puteti accesa aici.
