Chirurgia Bariatrica

Cuprins

Ce este chirurgia bariatrica?

Chirurgia bariatrica este interventia chirurgicala efectuata pacientilor cu obezitate, cu scopul de a reveni la o greutate normala, atunci cand metodele conventionale pentru slabit nu dau rezultate. 

Chirurgia bariatrica moderna, dezvoltata pe fondul cresterii alarmante a prevalentei obezitatii la nivel mondial, devine cea mai eficienta metoda de tratament pe termen lung pentru obezitatea severa. 

Cui i se adreseaza chirurgia bariatrica?

Interventiile bariatrice sunt dedicate pacientilor cu obezitate importanta, in prezenta tentativelor esuate de scadere in greutate.

Indicatia chirurgicala exacta este stabilita in urma unei consultatii cu echipa de chirurgie bariatrica si este influentata de 3 elemente:

  1. Indicele de masa corporala (raportul dintre greutate si patratul inaltimii). Indicele de masa corporala IMC peste 40 kg/m2, respectiv IMC intre  35 kg/m2 - 40 kg/m2 cu afectiuni asociate
  2. Patologiile asociate (diabet zaharat, hipertensiune arteriala, apnee in somn, probleme articulare si altele)
  3. Istoricul greutatii pacientului.

Calculator BMI
Indicele este:

ro

Conform raportului intocmit de Federatia Internationala pentru Chirurgia Obezitatii si Tulburarilor Metabolice in 2019:

  • Varsta medie a pacientilor care au apelat la chirurgia bariatrica este de 43 ani
  • IMC-ul mediu inainte de operatia bariatrica: 44.3 kg/m2 (interval intercuartil 40.4 - 49.8 kg/m2) cu diferente notabile intre tari, spre exemplu IMC mediu in Chile 36.4 kg/m2, IMC mediu in Belgia 52.9 kg/m2
  • 41,0 % dintre pacientii operati erau sub tratament pentru hipertensiune arteriala
  • 23,3 % urmau tratament medicamentos pentru diabet zaharat de tip 2
  • 16,5 % - medicatie pentru depresie
  • 12 % - medicatie pentru afectiuni musculo-scheletice (exemplu: dureri articulare si musculare)
  • 25,1 % erau diagnosticati cu boala de reflux gastroesofagian (BRGE) si
  • 18,9 % diagnosticati cu apnee obstructiva in somn.

Care sunt pasii pe care trebuie sa ii urmati daca optati pentru o interventie bariatrica?

Dupa stabilirea indicatiei chirurgicale, pacientii candidati pentru interventia bariatrica vor intra intr-un proces denumit „proces bariatric”. Acesta are 3 etape: 

  1. Etapa investigatiilor

Inaintea operatiei este necesara efectuarea unui set de investigatii pentru evaluarea riscurilor si optimizarea parametrilor. In cadrul acestor investigatii trebuie incluse: 

  • Consult cardiologic
  • Consult pneumologic 
  • Consult diabet si nutritie 
  • Consult psihologic
  • Gastroscopie 
  • Ecografie abdominala 
  • Analize de sange 
  • Evaluare preanestezica.
  1. Interventia chirurgicala propriu-zisa

Tipul de interventie potrivit este stabilit dupa consultul echipei chirurgicale:

  • Sleeve gastric
  • Bypass gastric
  • Mini Bypass gastric.
  1. Urmarirea postoperatorie 

Urmarirea postoperatorie dupa sleeve gastric, bypass gastric, mini bypass gastric se realizeaza cu participarea activa a pacientului si trebuie avute in vedere: 

  • Vizitele la nutritionist
  • Controlul chirurgical la 3 si la 6 luni postoperator cu efectuarea ecografiei abdominale si urmarirea parametrilor sangvini specifici 
  • Suplimentare proteica si vitaminica.

Procesul de scadere in greutate se intinde pe o perioada de un an de zile, iar rezultatele apar imediat dupa efectuarea interventiei chirurgicale. 

Programare Online

PROGRAMEAZA-TE ACUM

Care sunt beneficiile operatiilor bariatrice?

Beneficiile reale ale chirurgiei bariatrice se vad la scurt timp dupa interventie, iar pe termen lung obiectivele urmarite sunt: 

  1. Scaderea accelerata in greutate cu scopul de a ajunge la o greutate normala (normoponderal)
  2. Reducerea sau eliminarea bolilor asociate obezitatii si consecutiv, a tratamentelor cronice aferente 
  3. Cresterea consistenta a calitatii vietii si a sperantei de viata.

Conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii, cele mai severe comorbiditati ale obezitatii sunt: diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea arteriala, hiperlipidemia (nivel foarte ridicat al colesterolului si al trigliceridelor in sange - risc crescut de aparitie a bolilor cardiovasculare), sindromul de apnee obstructiva in somn (SASO), sindromul de hiperventilatie (tulburare respiratorie), sindromul Pickwick, boala ficatului gras non-alcoolic, steatohepatita nonalcoolica.

Care sunt interventiile pe care le efectuam?

Gastric Sleeve laparoscopic

Gastric Sleeve laparoscopic (micsorarea stomacului) este cea mai populara procedura chirurgicala bariatrica la nivel mondial.

Gastric Sleeve se refera la indepartarea unei portiuni a stomacului, intre 70%-80%, de aici si denumirea de operatie de micsorare a stomacului. In urma interventiei de gastric sleeve, stomacul are o capacitate redusa de stocare a alimentelor, de circa 100-150 ml.

Scaderea in greutate survine rapid, in primele luni dupa operatia de micsorare a stomacului. Eficienta interventiei se datoreaza reducerii semnificative a volumului si distensibilitatii stomacului (intinderea excesiva), precum si inducerii controlului senzatiei de foame prin modificarile hormonale consecutive.

Avantajele gastric sleeve:

  • Scaderea in greutate, de la caz la caz, intre 60-70% din greutatea corporala de dinaintea gastric sleeve
  • Recuperare usoara si reluarea rapida a activitatilor obisnuite
  • Durata scurta de spitalizare
  • Durerile resimtite de pacient sunt reduse
  • Cicatrici de mici dimensiuni
  • Ameliorarea si/ sau eliminarea comorbiditatilor
  • Imbunatatirea calitatii vietii si a starii generale de sanatate.

ByPass Gastric

Interventia de bypass gastric presupune formarea unui mic rezervor (aprox. 30 ml.) care este separat de restul stomacului si mai apoi reconectat (anastomozat) la o portiune mai indepartata din intestinul subtire pentru restabilirea circuitului alimentar. In felul acesta, alimentele „ocolesc” o buna parte din tubul digestiv, fara sa se realizeze absorbtia acestora.

Bypass-ul gastric are un grad de complexitate mai ridicat si implica o durata de spitalizare mai mare, de 5 – 7 zile, comparativ cu operatia de micsorare a stomacului. Dupa interventia de bypass gastric, pacientul necesita o monitorizare nutritionala atenta, pe termen lung, din cauza dezechilibrelor micronutrientilor in organism (prin efectului malabsorbitv).

Bypass-ul gastric este indicat pacientilor cu obezitate severa. Scaderea in greutate se datoreaza atat reducerii semnificative a volumului stomacului, cat si limitarii absorbtiei nutrientilor (malabsorbtie).

De asemenea, pentru pacientii la risc, pentru care s-a efectuat in prealabil un tratament bariatric mai putin agresiv, cu rezultate limitate in ceea ce priveste scaderea ponderala si controlul comorbiditatilor, gastric bypass-ul reprezinta cea de-a doua optiune a abordarii stadializate a terapiei obezitatii.

Avantaje bypass gastric:

  • Recuperare si reintegrare socio-profesionala rapida
  • Dureri reduse, cicatrici de mici dimensiuni
  • Scadere semnificativa in greutate pe termen lung
  • Controlul comorbiditatilor
  • Aparitia imediata a senzatiei de satietate
  • Eficienta sporita la pacientii cu asociere de reflux gastro-esofagian sever.

Chirurgia bariatrica, impreuna cu adoptarea unui stil de viata sanatos si recalibrarea comportamentului alimentar, aduc rezultate sustenabile, fiind uneori sigura solutie pentru pacientii cu obezitate severa. 

Echipa Medicala | Chirurgie bariatrica Spital Medicover Cluj

  • Dr. Radu Drasovean
  • Dr. Radu Motocu
  • Dr. Andrei Trif.