Eventratia - cauze, simptome si tratament

Eventratia sau hernia incizionala reprezinta protruzia continutului cavitatii abdominale prin intermediul unui punct „slab” al peretelui abdominal. Eventratia este cauzata de vindecarea ineficienta a unei incizii chirurgicale anterioare.
Eventratia - cauze, simptome si tratament

Cuprins

Care sunt cauzele aparitiei eventratiei?

Conform acestei definitii, eventratia reprezinta o complicatie care apare la nivelul unei cicatrici postoperatorii in conditiile:

  • Cresterii presiunii intraabdominale in contextul anumitor factori de risc specifici (efort fizic intens, tuse cronica, obezitate)
  • „Slabirii” din punct de vedere structural a peretelui abdominal prin intermediul unei incizii chirurgicale.

Ce favorizeaza aparitia eventratiei?

Factorii de risc care pot favoriza aparitia unei hernii la nivelul unei cicatrici postoperatorii se refera la:

  • Interventiile chirurgicale care intereseaza regiunea abdominala efectuate in regim de urgenta din cauza riscului mai mare de aparitie al complicatiilor fata de chirurgia de electie
  • Indicele de masa corporala al pacientului mai mare de 25
  • Incizia care intereseaza linia mediana a abdomenului asociaza un risc cu pana la 74% mai mare de evolutie nefavorabila, cu aparitia eventratiei in comparatie cu alte tipuri de incizii abdominale
  • Infectiile de plaga chirurgicala cresc riscul de aparitie al eventratiei cu pana la 70%
  • Asocierea unui diagnostic de diabet zaharat, boala de tesut conjunctiv
  • Varsta inaintata a pacientului la momentul efectuarii interventiei chirurgicale
  • Malnutritia
  • Fumatul
  • Administrarea pe termen lung de tratamente cu steroizi sau imunosupresoare.

Factorii de risc care vizeaza tehnica operatorie se referea, de regula, la tipul de sutura utilizat de catre medic pentru apropierea marginilor libere ale fasciei musculare incizate si calitatea materialelor folosite in acest scop. In ciuda progreselor in domeniul chirurgical, herniile incizionale constituie complicatii care survin in aproximativ 15-20% din cazurile de interventii chirurgicale realizate prin laparotomie (incizia pretelui abdominal).

Exista insa si situatii in care, indiferent de experienta medicului chirurg, de calitatea materialelor si tehnica chirurgicala utilizata, eventratia prezinta incidenta crescuta datorita patologiilor asociate de catre pacient, care de regula se refera la:

  • Ocluzie intestinala care necesita rezectie tisulara extinsa, cu realizarea unei stome
  • Anevrism de aorta abdominala care presupune abord chirurgical extins, prin realizarea unei incizii de mari dimensiuni.

Simptome eventratie

Eventratia este similara unei hernii si se manifesta ca o formatiune pseudotumorala cauzata de protruzia subtegumentara a continutului abdominal, in imediata apropiere a unei cicatrici postoperatorii. Pacientii descriu, de obicei, disconfort sub forma de senzatie de tractiune, greutate sau durere intensa cu evolutie indelungata, care se accentueaza in conditii de efort fizic sustinut.

Durerea severa, brusc instalata, care se insoteste de senzatie de greata, varsaturi, oprirea tranzitului intestinal pentru gaze si materii fecale, sindromul febril si starea generala alterata a pacientului constituie manifestari clinice care semnaleaza strangularea sacului herniar si aparitia peritonitei (inflamatia peritoneului).

Diagnosticul de eventratie

Diagnosticul herniilor care se produc la nivelul unei incizii chirurgicale abdominale este stabilit de catre internist sau chirurg, cu ajutorul anamnezei si al palparii formatiunii in timpul examenului clinic al pacientului.

In anumite situatii, medicul specialist poate localiza marginile defectului parietal la nivelul caruia s-a produs eventratia, insa exista si cazuri in care particularitatile clinice ale pacientului (obezitate morbida, cazuri complexe) este necesara investigarea prin intermediul unei computer tomografii. In aceste situatii, imagistica medicala este utila clinicianului datorita informatiilor pe care le furnizeaza referitoare la dimensiunea defectului parietal si continutul sacului herniar, detalii necesare stabilirii planului interventional.

In mod ocazional, eventratiile de mici dimensiuni pot fi descoperite accidental, cu ocazia efectuarii altor interventii chirurgicale la nivel abdominal in timpul carora sunt identificate defectele fasciei parietale.

De ce sa ne ingrijoreze aparitia eventratiei?

In absenta tratamentului corectiv, evolutia naturala a eventratiei este progresiva si presupune cresterea in dimensiuni a defectului parietal si implicit a sacului herniar, cu posibilitatea de aparitie a complicatiilor. Incarcerarea cronica sau de tip acut (continutul sacului herniar nu mai poate fi relocat la nivel abdominal), obstructia (oprirea tranzitului la nivelul anselor intestinale continute de sacul herniar) si strangularea (ischemia structurilor abdominale herniate) constituie principalele complicatii care pot surveni in evolutia unei eventratii.

Cand este necesara interventia chirurgicala pentru corectarea eventratiei?

Principalele indicatii de instituire a tratamentului chirurgical pentru corectia eventratiilor se refera la:

  • Manifestarile clinice ale pacientului care includ disconfort algic accentuat ce interfera cu activitatile zilnice ale acestuia

Aparitia semnelor si simptomelor specifice unei hernii incarcerate care asociaza risc crescut de aparitie a strangularii si implicit a necrozei si care includ:

  • Senzatie de greata
  • Varsaturi
  • Coloratia albastruie a sacului herniar
  • Sindrom febril
  • Durere abdominala
  • Oprirea tranzitului pentru gaze si materii fecale
  • Sindrom diareic.

Care este tratamentul eventratiei?

Pacientii care prezinta eventratie de mici dimensiuni, asimptomatica pot fi monitorizati cu atentie de catre medicul curant cu temporizarea tratamentului chirurgical, in conformitate cu particularitatile fiecarui caz in parte. Este important de mentionat faptul ca din numarul total al eventratiilor, aproximativ 6-15% evolueaza complicat cu aparitia incarcerarii si 2% asociaza strangulare necesitand tratament chirurgical prompt.

Conduita terapeutica in cazul eventratiei simptomatice prevede tratament interventional pentru relocarea continutului sacului herniar inapoi in abdomen si corectarea ulterioara a defectului parietal. In functie de modalitatea de abord utilizata de catre medicul curant, managementul chirurgical al eventratiei poate fi realizat prin:

  • Abord clasic care se refera la realizarea unei incizii abdominale pentru desfiintarea sacului herniar, prin relocarea anselor intestinale continute de acesta si asigurarea sau consolidarea punctelor slabe de la nivelul abdomenului cu suturi sau cu ajutorul unei mese speciale (o plasa confectionata din biomaterial compatibil cu organismul uman)
  • Abord laparoscopic minim invaziv realizat prin intermediul a 2-3 incizii de dimensiuni reduse la nivelul abdomenului necesare insertiei instrumentarului chirurgical si al camerei optice medicale.

Avantajele interventiei minim invazive pentru corectia eventratiilor se refera la diminuarea disconfortului algic postoperator al pacientului, al perioadei totale de recuperare a acestuia si implicit a celei de spitalizare.

 

Referinte:

Data publicării 10.12.2025