Medicover
Cuprins
- Cand trebuie operat un chist ovarian?
- Cum se realizeaza laparoscopia pentru chist ovarian?
- Cand este necesara operatia clasica?
- Laparoscopie vs operatie clasica pentru chist ovarian
- Recuperare
- Durere postoperatorie
- Cicatrici
- Ce riscuri si complicatii exista?
- Cum se recupereaza pacienta dupa operatie?
| Sumar: Chisturile ovariene necesita tratament chirurgical atunci cand persista peste 3 luni, au dimensiuni de minimum 5 cm, nu raspund la tratament sau exista suspiciunea unei afectiuni maligne. |
Cand trebuie operat un chist ovarian?
Principala indicatie de tratament este persistenta unui chist de minim 5 cm, peste 3 luni, rezistent la tratament, sau suspiciunea unui proces malign (ecografic sau CT/RMN). Un chist voluminos, chiar daca nu are caracteristici suspecte, se poate complica, astfel incat tratamentul chirurgical reprezinta preintampinarea acestui gen de evenimente.
Torsiunea ovariana constituie una din posibilitatile de evolutie a unui chist ovarian, ce poate avea drept consecinta riscul crescut de aparitie al ischemiei si necrozei ovarului afectat cu pierderea ireversibila a functiei acestuia. O alta posibila complicatie poate fi ruptura spontana a chistului cu generarea unei simptomatologii intense ce uneori poate imbraca chiar forma unui abdomen acut chirurgical.
Tratamentul chirurgical al chisturilor ovariene poate fi efectuat atat in maniera minim invaziva, cat si clasica, in conformitate cu statusul pre sau postmenopauzal al pacientei, prezenta sau absenta interventiilor chirurgicale abdominale in antecedente si decelarea caracterelor de malignitate ale formatiunii.
Cum se realizeaza laparoscopia pentru chist ovarian?
Tratamentul laparoscopic al chisturilor ovariene se adreseaza, de regula, pacientelor stabile hemodinamic cu evolutie predictibila si se realizeaza in conditii de anestezie generala. Procedura este de tip minim invaziv, ceea ce presupune ca medicul chirurg realizeaza 2-3 incizii cu dimensiuni de 0,5 si 1 cm la nivelul peretelui abdominal pentru introducerea instrumentarului necesar.
Prima incizie este utilizata pentru insuflarea de CO2 si obtinerea pneumoperitoneului (distensia abdominala) care permite vizualizarea campului operator si efectuarea manevrelor chirurgicale necesare interventiei. Dupa obtinerea distensiei abdominale, medicul insera cu blandete laparoscopul si incepe explorarea minutioasa a structurilor anatomice pelviene, cu ajutorul camerei atasate la capatul distal al laparoscopului care genereaza imagini in timp real afisate pe un monitor video.
Dupa finalizarea interventiei, medicul efectueaza o ultima inspectie a cavitatii abdominale si pelvine inainte de a plasa un tub de dren si de a sutura inciziile realizate in etapa initiala.
Cand este necesara operatia clasica?
Principalele indicatii de realizare ale unei laparotomii (deschiderea abdomenului prin incizie clasica) pentru tratarea chisturilor ovariene se refera la:
- Existenta formatiunilor voluminoase
- Aderentele abdominale rezultate in urma unei interventii precedente
- Prezenta caracterelor care indica posibilitatea unei patologii oncologice.
Interventia presupune realizarea unei incizii singulare la nivelul peretelui abdominal care ofera accesul necesar pentru manevrele chirurgicale efectuate la vedere.
Ai primit un diagnostic si vrei sa intelegi optiunile de tratament?
Solicita o programare online
Laparoscopie vs operatie clasica pentru chist ovarian
Principalele diferente intre cele doua metode de abord chirurgical in cazul chisturilor ovariene se refera la:
| Laparotomie chist ovarian | Laparoscopie chist ovarian |
| Timp de recuperare mai indelungat in etapa postinterventionala de aproximativ 4-6 saptamani | Recuperarea rapida a pacientei in decurs de 1-2 saptamani |
| Disconfort algic accentuat | Durere postoperatorie minima |
| Trauma tisulara extinsa la nivelul peretelui abdominal | Trauma chirurgicala redusa |
| Spitalizare cuprinsa intre 2 si 4 zile pentru monitorizarea atenta a pacientei | Spitalizare de maxim 24-48 de ore |
| Risc mai mare de aparitie al complicatiilor de plaga | Risc minim de aparitie a complicatiilor de plaga chirurgicala |
| Rezultate estetice variabile | Rezultate estetice superioare |
| Vizibilitate directa, microdisectie dificila | Disectie superioara prin vizibilitate crescuta (imaginea poate fi mult marita); de electie in chirurgia dificila de tipul chisturilor endometriozice |
| Poate fi realizata in toate unitatile medicale care dispun de bloc operator si medic anestezist | Poate fi realizata numai in unitatile dotate cu aparatura medicala specifica |
Recuperare
Dupa chistectomia laparoscopica, pacienta este externata, de obicei, a doua zi daca evolutia este buna si nu prezinta febra si disconfort algic accentuat. Timpul de recuperare total este de maxim 4 saptamani cu o medie de 14 zile, in acest interval pacientei fiindu-i indicata evitarea efortului fizic intens si reluarea treptata a activitatilor cotidiene. Munca de birou dupa chistectomia laparoscopica poate fi reluata, de regula, in decurs de 2 saptamani de la interventie.
Perioada de spitalizare in cazul chistectomiei laparoscopice este de aproximativ 3-5 zile, insa aceasta se poate prelungi in prezenta unei evolutii nefavorabile a pacientei daca aceasta nu isi reia tranzitul intestinal, asociaza disconfort algic crescut, sau semne de infectie. Timpul de recuperare total necesar pacientelor care au necesitat o chistectomie ovariana pe cale clasica este cuprins, de cele mai multe ori, intre 4 si 6 saptamani, in aceasta perioada fiind recomandat repausul la pat si reluarea graduala a activitatilor cu evitarea efortului fzic intens care ar putea favoriza aparitia complicatiilor.
Durere postoperatorie
Durerea postoperatorie este semnificativ diminuata in cazul chistectomiei ovariene laparoscopice, pacienta necesitand administrarea unor cantitati diminuate de antialgice. Este important de mentionat faptul ca in cazul laparoscopiei, pacienta poate acuza durere in omoplat sau in umar datorata ascensionarii gazului utilizat pentru obtinerea pneumoperitoneului. Acest tip de durere prezinta insa evolutie scurta de 1-2 zile, gazul fiind absorbit in timp de catre organism.
In cazul interventiei clasice, durerea postoperatorie la nivelul inciziei abdominale este mai pronuntata, fiind accentuata de mobilizarea pacientei. De regula, intensitatea disconfortului algic asociata laparotomiei clasice variaza in conformitate cu gradul de complexitate al interventiei si al traumei tisulare de la nivelul peretelui abdominal.
Cicatrici
Rezultatele estetice obtinute in urma unei chistectomii laparoscopice sunt net superioare celor asociate unei laparotomii clasice. Inciziile de dimensiune redusa efectuate pentru realizarea chistectomiei ovariene laparoscopice se estompeaza, in general, in decursul primului an de la interventie devenind greu sesizabile.
Chistectomia ovariana prin laparotomie presupune realizarea unei incizii mai extinse la nivelul peretelui abdominal, a caror rata de vindecare variaza considerabil. In plus frecventa crescuta a infectiilor de plaga si capacitatea de regenerare specifica fiecarui organism in parte creste riscul unr cicatrici defectuoase.
Ce riscuri si complicatii exista?
Ambele tipuri de interventii asociaza o serie de riscuri generale care le implica pe cele hemoragice, anestezice si infectioase, comune tuturor tratamentelor interventionale majore.
In functie de tipul de abord preferat de catre medicul chirurg, interventiile mai pot asocia o serie de riscuri specifice care se pot referi la:
- Riscul de lezare accidentala a organelor din imediata apropiere a ovarului, sangerare si infectie in etapa de recuperare asociate chistectomiilor ovariene laparoscopice;
- Disconfort algic accentuat, timp de spitalizare si recuperare prelungit, risc de aparitie al infectiilor de plaga chirurgicala, de hemoragie intraoperatorie si de constituire al aderentelor abdominale în cazul chirurgiei deschise adresate chisturilor ovariene.
Cum se recupereaza pacienta dupa operatie?
Evolutia pacientei dupa chistectomia ovariana este, de regula, una favorabila, aceasta redobandu-si calitatea vietii anterioara constituirii formatiunilor ovariene. Este important de mentionat faptul ca la femeile de varsta fertila, obtinerea unei sarcini poate fi mai dificila daca in timpul interventiei medicul chirurg a indepartat ovarul afectat odata cu formatiunea chistica. Cu toate acestea, ovarul sanatos de partea controlaterala isi pastreaza functia astfel incat se poate obtine o sarcina viabila daca pacienta isi doreste acest lucru.
In cazul pacientelor cu risc oncologic inalt, care au necesitat indepartarea in totalitate a ovarului si a formatiunii cu caracter malign, medicul poate efectua ovarectomie bilaterala (indepartarea ambelor ovare) pentru a preveni riscul de aparitie al cancerului ovarian contralateral, precum si indepartarea altor organe si ganglioni limfatici. In aceasta situatie, pacienta intra la menopauza imediat dupa interventie pierzandu-si altfel capacitatea de reproducere.
Referinte:
- Laparoscopic vs Open Surgery for Ovarian Cysts
- Ovarian Cystectomy, Cleveland Clinic
- Treatment, NHS
Intrebari Frecvente (FAQ)
1. Cat timp trebuie monitorizat un chist ovarian inainte de a se lua in calcul operatia?
Un chist ovarian poate necesita interventie chirurgicala daca persista mai mult de 3 luni, are cel putin 5 cm si nu raspunde la tratamentul recomandat de medic.
2. Care sunt avantajele laparoscopiei pentru indepartarea unui chist ovarian?
Laparoscopia implica incizii mici, durere postoperatorie redusa, risc mai mic de complicatii ale plagii chirurgicale, spitalizare scurta si o recuperare mai rapida comparativ cu operatia clasica.
3. De ce poate fi necesara o interventie chiar daca chistul nu este canceros?
Un chist ovarian voluminos poate provoca complicatii precum torsiunea ovarului sau ruptura spontana a chistului, situatii care pot necesita tratament de urgenta.
4. Cand poate reveni pacienta la activitatile obisnuite dupa interventie?
Dupa laparoscopie, majoritatea pacientelor isi pot relua treptat activitatile zilnice in aproximativ 1-2 saptamani, iar munca de birou poate fi reluata, de regula, dupa circa doua saptamani. Recuperarea dupa operatia clasica dureaza, de obicei, intre 4 si 6 saptamani.
