Chimioterapie: durata, alimentatie si recuperare

Chimioterapia a fost dezvoltata la inceputul secolului 20, in timpul celui de-al Doilea Razboi Mondial, dupa observatiile oamenilor de stiinta din acea perioada, referitoare la efectul metclormetinei (arma chimica) cunoscuta ca iperita, asupra numarului de leucocite din sangele persoanelor expuse.
Chimioterapie: durata, alimentatie si recuperare

Aceasta ipoteza a initiat o serie de cercetari a caror principal scop era acela de a observa in ce masura compusul chimic poate limita rata de crestere a celulelor cu turn over mare din organismul uman de tipul celor tumorale. In 1940, compusul chimic a fost administrat in scop experimental unui pacient diagnosticat cu limfom non-Hodgkin, acesta constituind debutul utilizarii agentilor citotoxici in cadrul tratamentelor oncologice. In functie de tipul de cancer caruia i se adreseaza, chimioterapia poate fi de mai multe tipuri si poate implica:

  • Terapie hormonala care actioneaza prin inhibarea secretiei hormonale, alterarea structurala a acestora astfel incat sa nu mai prezinte efecte biologice asupra tesuturilor tinta si inhibarea legarii acestora la nivelul receptorilor tisulari
  • Imunoterapie cu anticorpi monoclonali, inhibitori ai punctelor de control, terapie cu celule T sau modulatori ai sistemului imun, care au ca scop sustinerea sistemului imunitar pentru a distruge celulele tumorale
  • Terapie tintita pentru inhibarea functiei indeplinite de anumite proteine care regleaza diviziunea celulelor tumorale. Nu toate formele de cancer sunt eligibile pentru terapie tintita, pacientii care pot beneficia de acest tip de tratament fiind selectionati dupa efectuarea unei biopsii tumorale care trebuie sa puna in evidenta existenta anumitor proteine specifice, compatibile cu substantele farmacologice utilizate.

Chimioterapia reprezinta un tratament oncologic utilizat peste tot in lume pentru a trata un numar extins de patologii oncologice aflate in diferite stadii de evolutie, care includ atat tumori solide (mase tumorale), cat si cancere hematologice (ale maduvei spinale si sangelui).

Cuprins

Ce este chimioterapia?

Chimioterapia este un tratament adresat pacientilor oncologici al carui scop este acela de a stopa evolutia tumorilor sau de a distruge celulele tumorale, in functie de agentul farmacologic utilizat.

Agentii citotoxici utilizati in cadrul tratamentelor chimioterapice au ca efect distrugerea celulelor canceroase cu diminuarea in dimensiuni a tumorilor solide, care devin astfel mai usor de abordat chirurgical. Citostaticele reprezinta substante farmacologice care incetinesc rata de proliferare a celulelor tumorale, fara a le distruge in mod direct prin efect toxic.

Datorita caracteristicilor individuale ale celor 2 tipuri de substante mentionate, planul de chimioterapie este alcatuit de catre oncolog, in conformitate cu particularitatile fiecarui pacient, si se refera la stadiul de evolutie al tumorii, starea generala a pacientului, tipul tumorii vizate si efectul scontat.

Cat dureaza o sedinta de chimioterapie?

Chimioterapicele pot fi administrate in diferite moduri, in conformitate cu particularitatile fiecarui caz oncologic, dupa cum urmeaza:

  • Intravenos - punctie venoasa periferica sau centrala
  • Oral – pastile
  • Intramuscular - similar unui vaccin
  • Aplicare la suprafata tegumentului - creme, lotiuni
  • Intraperitoneal - tumori ale abdomenului
  • Intrapleural - tumori pulmonare
  • Intratecal - tumori ale sistemului nervos central
  • Intravezical sau in timpul operatiei de exereza direct la nivelul tesuturilor de unde s-a indepartat tumora.

In functie de calea de administrare, durata unei sedinte de chimioterapie variaza de la caz la caz, insa, de regula, este cuprinsa intre 5-8 ore. In majoritatea situatiilor se recomanda ca pacientul oncologic sa vina insotit la sedintele de chimioterapie deoarece apartinatorul poate oferi sprijin emotional si poate retine anumite informatii importante care pot fi omise de catre bolnav.

Cate sedinte de chimioterapie se fac?

In mod uzual, chimioterapicele sunt administrate saptamanal sau cel mult de 2 ori pe saptamana, sub atenta supraveghere a personalului medical, perioadele de terapie fiind intercalate cu pauze care sa permita organismului sa se recupereze dupa efectul citotoxic al substantelor utilizate in timpul tratamentului.

Majoritatea patologiilor oncologice necesita 6 sau mai multe cicluri de chimioterapie pentru obtinerea rezultatelor scontate, si, de obicei, presupun administrarea unei combinatii de agenti citostatici si citotoxici pentru a maximiza efectele. Raspunsul terapeutic constituie principalul indicator pe baza caruia sunt elaborate schemele de tratament, acesta fiind evaluat de catre oncolog prin efectuarea periodica a investigatiilor imagistice si a testelor de laborator specifice.

Efectul neselectiv al chimioterapicelor (actioneaza atat asupra celulelor tumorale, cat si asupra celor sanatoase) poate cauza aparitia de efecte secundare dificil de tolerat de catre pacient, cu scaderea compliantei acestuia la tratament, insa la momentul actual medicii oncologi au posibilitatea de a customiza terapia cu ajutorul biomarkerilor si de a limita numarul de substante farmacologice cu efect citotoxic.

Biomarkerii reprezinta proteine sintetizate de catre tumori pe baza carora pot fi studiate in amanunt caracteristicile acestora. Biomarkerii genetici evidentiaza alterari ale AND-ului sau ale proteinelor, ce intra in alcatuirea tesuturilor tumorale, si pot fi utilizati atat pentru monitorizarea raspunsului la tratament al pacientului, cat si pentru detectarea recurentelor tumorale. In functie de prezenta sau absenta acestor biomarkeri, medicul adapteaza tratamentul chimioterapic astfel incat acesta sa fie mai eficient, sa asocieze mai putine efecte adverse si sa fie de durata mai scurta.

Alimente interzise in timpul chimioterapiei

Ghidurile ESMO recomanda reducerea aportului de alimente procesate, carne rosie, grasimi, alcool, al produselor hipercalocrice de tipul bauturilor cu zahar, fast-foodului si dulciurilor de patiserie. Calitatea nutrientilor oferiti de aceste alimente si bauturi este slaba si, in plus, organismul inregistreaza un consum energetic crescut pentru a procesa acest tip de hrana.

Aditivii, colorantii si compusii toxici care rezulta in urma procesului de obtinere al alimentelor junk food cresc riscul de aparitie al patologiilor oncologice prin actiunea directa asupra diferitelor celule ale sistemului digestiv si nu numai.  Surplusul caloric obtinut dupa digestia lor contribuie la cresterea depozitelor adipoase care intretin un status inflamator crescut si sunt capabile sa sintetizeze hormoni (estrogen, insulina) implicati in aparitia anumitor patologii tumorale (cacerul de san mai frecvent intalnit la persoanele de sex feminin supraponderale).

Efectul mielosupresiv al chimioterapiei creste riscul de aparitie al infectiilor prin scaderea capacitatii de aparare a organismului, din acest considerent fiind indicata evitarea consumului de carne neprocesata termic (sushi) sau insuficient preparata termic, oua crude (maioeza) sau moi, lactate nepasteurizate, fructe si legume nespalate pentru a diminua riscul de aparitie al toxiinfectiilor alimentare, dificil de tratat la pacientii oncologici.

Ce urmeaza dupa chimioterapie?

Monitorizarea pacientului oncologic dupa finalizarea chimioterapiei este asigurata de catre o echipa medicala multidisciplinara care include oncolog, imagist si alti specialisti, in conformitate cu tipul de cancer adresat (endocrinolog, nefrolog si nu numai).

Echipa de ingrijire are ca scop elaborarea si punerea in aplicare a unui plan de tratament personalizat, in functie de istoricul pacientului si necesitatile acestuia care sa fie, in acelasi timp, in conformitate cu ghidurile medicale actuale. Monitorizarea include vizite medicale regulate, investigatii si teste imagistice periodice, realizate la diferite intervale de timp recomandate de catre specialistii medicali pentru a monitoriza in dinamica pacientul si pentru a depista din timp eventuale manifestari care anunta revenirea patologiei tumorale adresate initial sau a uneia de novo.

Alaturi de monitorizarea imagistica si cea biologica prin investigatii specifice de laborator, medicul oncolog elaboreaza impreuna cu pacientul un plan de reabilitare complet care sa includa recuperare fizica, terapie psihologica si vizite la nutritionist.

Refacerea organismului dupa chimioterapie - sfaturi si recomandari

Conform ghidurilor ESMO Societatea Europeana de Medicina Oncologica, recuperarea oncologica reprezinta unul dintre primii pasi importanti in asigurarea unei rate crescute de supravietuire a pacientilor cu acest tip de patologie. Boala in sine si tratamentul oncologic impacteaza profund viata pacientului din punct de vedere al functionalitatii fizice, senzoriale, cognitive, psihologice, familiale, sociale si spirituale, devenind necesara stabilirea unui plan concis de recuperare ca parte a tratamentului antitumoral.

Principalele obiective ale programelor de recuperare este acela de a sprijini pacientii oncologici sa isi redobandeasca aspectele psihologice si fizice ale vietii, devenind cat mai productivi si independenti posibil si de regula se refera la:

  • Imbunatatirea fortei fizice si psihologice pentru a compensa neajunsurile cazuate de boala sau de tratamentul oncologic
  • Redobandirea conditiei fizice
  • Imbunatatirea autocontrolului pentru gestionarea optima a stresului si respectarea programului de odihna
  • Redobandirea stimei de sine
  • Castigarea autonomiei in raport cu ingrijitorii
  • Deprinderea modalitatilor de gestionare eficienta ale efectelor secundare asociate chimioterapiei, terapiei hormonale tintite, imunoterapiei si/sau radioterapiei pentru a reduce la minim impactul tratamentului oncologic asupra vietii cotidiene
  • Adoptarea unei alimentatii echilibrate care sa corespunda nevoilor energetice ale fiecarei persoane in parte
  • Gestionarea aspectelor care tin de viata intima si redobandirea fertilitatii
  • Reducerea frecventei spitalizarilor.

Programele de recuperare pot varia ca si continut, durata si mod al desfasurarii, putand avea loc atat in ambulatoriu, cat si cadrul unei institutii medicale care poate admite pacienti pentru anumite perioade de timp. Ingrijitorii in colaborare cu asistentii sociali pot organiza impreuna cu pacientul si apartinatorii acestuia un program de recuperare personalizat care sa corespunda nevoilor individuale ale bolnavului.

Protocoalele specifice si personalizarea tratamentului chimioterapic

Schema de tratament chimioterapic este elaborata de medicul oncolog in functie de forma de cancer vizata, stadiul de avolutie al bolii si, nu in ultimul rand, raspunsul la tratament al pacientului. Durata de administrare a chimioterapicelor variaza de la caz la caz si poate fi continua sau alternativa (perioade de tratament intercalate cu pauze pentru refacerea organismului), in conformitate cu indicatiile medicului curant.

ESMO acorda, inca din anul 2013, o atentie deosebita dezvoltarii si implementarii unor scheme de tratament oncologic personalizate in functie de caracteristicile fiecarui pacient in parte (inclusiv de ordin genetic) si particuaritatilor moleculare ale tumorii. Conform aceluiasi ghid, medicina customizata (personalizata) reprezinta viitorul in tratamentele antitumorale, ESMO asumandu-si pe deplin angajamentul de a educa pacientii oncologici cu privire la principiile si beneficiile acestui tip de abordare.

Depistarea precoce a patologiilor oncologice in stadiile incipiente de evolutie, utilizarea imunoterapiei si terapiei tintite alaturi de radioterapie si realizarea intervenției chirurgicale de exereza tumorala, imbunatatesc considerabil sansele de vindecare ale pacientilor cu acest tip de boli. La nivelul tarii noastre, Centrul National de Supraveghere a Bolilor Netransmisibile a publicat un raport in anul 2023 conform caruia incidenta patologiilor oncologice este sub media UE, insa mortalitatea asociata acestei patologii este cu aproximativ 7% mai mare fata de celelalte tari membre. Afla mai multe despre testele de screening pentru depistarea cancerului in stadiu incipient

In Romania, anual sunt diagnosticate mai mult de 95.000 de cazuri noi de cancer, din care aproximativ 54.000 se soldeaza cu deces, estimarile indicand o crestere a incidentei acestei patologii la nivelul populatiei generale cu 6% pana in 2035.

Aceasta rata crescuta a mortalitatii la pacientii oncologici din Roamania in raport cu restul UE este cauzata de mai multi factori, printre care se regasesc: progresele limitate inregistrate in controlul cancerului la nivelul Romaniei, asocierea unei prevalente crescute a factorilor de risc comportamentali la adulti si adolescenti, depistarea tardiva a bolii, disponibilitatea limitata a serviciilor medicale gratuite, discontinuitatea acordarii asistentei medicale la diferite niveluri si costul ridicat al medicatiei oncologice. 

 

Referinte:

Data publicării 19.03.2025