Volvulus intestinal: cauze, simptome, tratament

Volvulusul intestinal constituie o urgenta chirurgicala manifestata prin rasucirea unei portiuni a intestinului impreuna cu mezenterul aferent (o membrana dubla care fixeaza intestinul subtire si o parte din colon la peretele posterior al abdomenului), cu obstructia tranzitului pentru materii fecale si gaze si aparitia ischemiei in segmentul afectat. Ischemia se datoreaza sistarii circulatiei sangvine la nivelul vaselor de sange continute de catre mezenter ca urmare a rasucirii anselor intestinale.

Ocluzia intestinala reprezinta sistarea tranzitului pentru materii fecale si gaze care poate fi surveni pe fondul mai multor afectiuni gastro-intestinale care includ, si nu se limiteaza la, volvulus intestinal, fecaloame, tumori ale intestinului subtire si ale colonului, bride abdominale, invaginatie intestinala, hernii abdominale/inghinale. Suplimentar, volvulusul intestinal implica si o componenta ischemica datorita implicarii mezenterului in procesul de rasucire in jurul propriului ax care contine vasele de sange si limfatice care deservesc ansele intestinului subtire si colonul.

Sumar:

Volvulusul intestinal este o urgenta chirurgicala cauzata de rasucirea unei portiuni a intestinului, cu blocarea tranzitului intestinal si afectarea circulatiei sangvine.
Simptomele principale includ durere abdominala severa, balonare, greata, varsaturi si imposibilitatea eliminarii materiilor fecale si gazelor.
Diagnosticul se stabileste prin examinare clinica si investigatii imagistice, iar uneori endoscopia poate avea si rol terapeutic.
Tratamentul rapid este esential pentru prevenirea necrozei intestinale si a altor complicatii severe.

Tipuri de volvulus

In conformitate cu segmentul intestinal implicat, volvulusul poate fi de mai multe tipuri si anume:

  • Volvulus sigmoidian care implica ultima portiune a tubului digestiv reprezentata de colonul sigmoid; rasucirea sigmoidului se datoreaza in principal lungimii sale relativ crescute si mezenterului lax care ii permite un grad sporit de mobilitate;
  • Volvulusul cecal vizeaza cecul, prima parte a intestinului gros si poate implica prima parte a colonului ascendent; mobilitatea crescuta a cecului si a primei portiuni a colonului se datoreaza unei fixari incomplete in timpul perioadei de dezvoltare intrauterina;
  • Volvulusul intestinului subtire survine in mod frecvent in contextul formarii de tesut cicatriceal aderential in urma unor interventii chirurgicale abdominale sau ca urmare a unor inflamatii.

Cauze si factori de risc volvulus intestinal

Volvulusul este cauzat in mod frecvent de:

  • Malrotatia intestinala
  • Megacolon
  • Existenta unui mezenter lung
  • Boala Hirschprung, sarcina
  • Aderente abdominale
  • Constipatie cronica.

La adulti, colonul sigmoid este cel mai des implicat, fiind urmat de portiunea cecala, in timp ce la populatia pediatrica, volvulusul vizeaza in special ansele intestinului subtire. Rasucirea cecului poate surveni in contextul unei fixari incomplete a mezenterului la nivelul portiunii ascendente a colonului drept, in timp ce implicarea sigmoidului este observata mai frecvent la pacientii cu afectiuni neuropsihice, scleroza multipla si boala Parkinson.

Terapia neuroleptica poate predispune la aparitia volvulusului prin afectarea peristaltismului colonului, in timp ce opioidele si patologiile care incapaciteaza sever pacientii pot contribui la aparitia afectiunii prin favorizarea constipatiei cronice. In tarile cu dezvoltare economica puternica, dietele alimentare bogate in fibre pot cauza supraincarcarea colonului, favorizand rasucirea acestuia in jurul propriului ax.

Principalii factori de risc ai afectiunii se refera la:

  • Malrotatia intestinala
  • Boala Hirschprung
  • Megacolonul
  • Perioada de sarcina
  • Aderentele abdominale
  • Afectiunile neuropsihice
  • Aportul crescut de fibre alimentare
  • Constipatia cronica
  • Repaosul prelungit la pat.

Simptome volvulus intestinal

Principalele manifestari care intra in alcatuirea tabloului clinic al afectiunii includ:

  • Durere abdominala severa brusc instalata, de tip colicativ
  • Distensie abdominala ca urmare a acumularii de materii fecale si gaze
  • Greata si varsaturi, initial alimentare si bilioase, si ulterior fecaloide in cazul unei obstructii intestinale prelungite
  • Tenesme (senzatia de imperioasa de defecare fara a putea elimina materii fecale).

In cazurile severe cu evolutie nefavorabila pot aparea manifestari clinice specifice de soc care includ tulburari ale ritmului cardiac, scaderea tensiunii arteriale, paloare tegumentara si stare de confuzie.

Diagnosticul de volvulus intestinal

Diagnosticul este stabilit de catre medicul specialist gastroenterolog, internist, chirurg sau de urgenta cu ajutorul informatiilor obtinute din examenul clinic al pacientului si al celor furnizate de catre imagistica medicala (radiografie simpla, tomografie computerizata). Clisma baritata sau cu substanta de contrast poate fi utila, in special in cazul interesarii colonului sigmoid. Endoscopia digestiva prezinta dublu rol atat diagnostic, cat si terapeutic, metoda putand fi utilizata in incercarea de a detorsiona segmentul intestinal afectat cu ajutorul unui colonoscop flexibil.

Urgenta chirurgicala

Volvulusul reprezinta o urgenta chirurgicala din cauza riscului de aparitie al ischemiei mezenterice prin sistarea circulatiei sangvine la nivelul vaselor de sange continute de catre mezenter si implicit al necrozei intestinale. Restabilirea cat mai rapida a fluxului sangvin al vaselor mezenterice prin detorsionarea portiunii afectate diminueaza riscul de aparitie al necrozei (moartea tesuturilor) si implicit necesitatea de excizie al unor portiuni mari de tesut devitalizat.

Tratamentul initial al volvulusului este reprezentat de sigmoidoscopie pentru detorsionarea si decompresia segmentului intestinal afectat. Tratamentul endoscopic este contraindicat, insa in prezenta unei suspiciuni de necroza intestinala, in aceste situatii fiind necesara realizarea unei interventii chirurgicale clasice care sa permita accesul extins al chirurgului la nivel abdominal.

Rezectia intestinala si restabilirea continuitatii tubului digestiv prin realizarea unei anastomoze termino terminale (sutura capetelor sanatoase ale intestinului dupa inlaturarea segmentului necrozat) sau cu ajutorul unei stome temporare sau permanente (deschidere artificiala la nivelul abdomenului cu montarea unei pungi colectoare). Colopexia sau cecopexia previn recurenta volvulusului si implica fixarea segmentului intestinal vizat la peretele abdominal pentru a-i reduce mobilitatea.

Ingrijirea postoperatorie a pacientului presupune monitorizarea atenta a tranzitului intestinal, gestionarea durerii, prevenirea infectiilor si reluarea treptata a alimentatiei in conformitate cu indicatiile nutritionistului.

Riscuri si complicatii volvulus intestinal

Intarzierea diagnosticarii corecte si instituirea tardiva a tratamentului sunt asociate cu cresterea morbiditatii si mortalitatii la aceasta categorie de pacienti, in special la cei care au prezentat volvulus cecal. Tratamentul endoscopic al volvulusului asociaza, de regula, o rata crescuta de recurenta de pana la 60%, iar amanarea interventiei chirurgicale clasice creste rata mortalitatii pana la 25%.

Complicatiile care pot surveni in contextul volvulusului intestinal includ recurenta, dehiscenta de anastomoza (desprinderea suturilor chirurgicale), infectiile de plaga chirurgicala, abcesul pelvin, sepsisul bacterian cu punct de plecare intestinal, formarea de fistule si complicatii care vizeaza colostoma/ileostoma. 

Preventia acestui tip de urgenta chirurgicala este dificila datorita implicarii factorilor anatomici sau congenitali particulari. Diminuarea riscului de aparitie al volvulusului implica evitarea constipatiei cronice prin adaptarea unui regim alimentar adecvat, hidratarea corespunzatoare, monitorizarea pacientilor cu antecedente de volvulus si corectia chirurgicala preventiva la persoanele cu malrotatie intestinala sau alte anomalii congenitale ale tractului digestiv inferior. 

 

Referinte:

 

Intrebari Frecvente (FAQ)

1. De ce este considerat volvulusul intestinal o urgenta medicala?

Prin rasucirea intestinului poate fi intrerupt fluxul de sange catre segmentul afectat, ceea ce poate duce la ischemie si necroza intestinala.

2. Care sunt simptomele care pot indica un volvulus intestinal?

Cele mai frecvente manifestari sunt durerea abdominala severa, distensia abdominala, greata, varsaturile si imposibilitatea eliminarii materiilor fecale si gazelor.

3. Cine are un risc mai mare de a dezvolta volvulus intestinal?

Persoanele cu malrotatie intestinala, megacolon, constipatie cronica, aderente abdominale, afectiuni neuropsihice sau cele aflate in repaus prelungit la pat prezinta un risc crescut.

4. Este posibil ca volvulusul intestinal sa reapara dupa tratament?

Da, tratamentul endoscopic este asociat cu o rata de recurenta care poate ajunge pana la 60%, motiv pentru care in anumite situatii este necesar tratamentul chirurgical.


Despre autor
Echipa Editoriala Medicover

Transformam informatiile medicale complexe in continut clar si usor de inteles pentru pacienti! Suntem o echipa de specialisti in comunicare medicala care documentam, structuram si redactam articole despre sanatate, preventie si stil de viata responsabil, cu informatii revizuite si validate de catre experti.

Urmarim constant actualizarile din ghidurile si protocoalele medicale, care evolueaza odata cu noile dovezi clinice si ultimele cercetari, pentru ca informatiile publicate sa fie cat mai relevante si usor de parcurs. Punem pacientul in centrul activitatiii noastre si urmarim sa oferim informatii de incredere, care sa sustina luarea deciziilor informate pentru starea de bine si sa incurajeze responsabilitatea si grija pentru propria sanatate.

Data publicării 19.10.2026