Polip endometrial: cand trebuie operat?

Cuprins

• Polip endometrial - cand poate fi descoperit intamplator?
• Simptomele polipilor endometriali
• Cand se opereaza un polip endometrial?
• Ce riscuri implica amanarea tratamentului?
• Histeroscopia pentru indepartarea polipului
• Cum se realizeaza polipectomia histeroscopica?
• Avantajele procedurii
• Recuperarea dupa operatia pentru polip endometrial

Polip endometrial - cand poate fi descoperit intamplator?

Incidenta reala a polipilor uterini la nivelul populatiei generale este greu de estimat datorita evolutiei asimptomatice pe care o pot prezenta acest tip de formatiuni benigne, insa este cunoscut faptul ca polipii endometriali sunt mai des intalniti la femeile aflate in perioada reproductiva tarzie, situata in intervalul 40-49 de ani. Impactul lor poate fi insa important in toata perioada reproductiva, cand pot deveni simptomatici (in special prin aparitia sangerarilor), sau pot fi un factor de infertilitate.

Diagnosticul polipilor endometriali este de regula incidental, acestia fiind descoperiti intamplator cu ocazia examenului ginecologic de rutina sau efectuarii unor investigatii imagistice pentru depistarea altor patologii. Ecografia transvaginala de rutina, histerosalpingografia pentru depistarea cauzelor de infertilitate feminina constituie principalele investigatii cu ajutorul carora pot fi descoperiti polipii endometriali, alaturi de examenul ginecologic cu valve care poate evidentia un polip endometrial de dimensiuni crescute care a coborat prin canalul cervical.

Simptomele polipilor endometriali

Sangerarea vaginala anormala constituie principalul simptom asociat polipilor endometriali ce afecteaza aproximativ 68% din pacientele pre si postmenopauza. Sangerarea se datoreaza congestiei stromale a polipilor care genereaza staza venoasa si necroza (moartea celulelor) apicala. Contrar asteptarilor, exista studii de specialitate care demonstreaza faptul ca numarul, localizarea si dimensiunea formatiunilor nu influenteaza in mod semnificativ cantitatea de sange pierduta, acest aspect avand un impact semnificativ asupra managementului terapeutic al patologiei.

Infertilitatea reprezinta o alta manifestare clinica cauzata de imposibilitatea de implantare a ovulului fecundat prin simpla prezenta a polipilor la suprafata mucoasei endometriale. Suplimentar, formatiunile pot impiedica ascensionarea spermatozoizilor sau pot obstructiona pasajul acestora dinspre uter spre trompa uterina, acolo unde are loc fecundarea ovulului.

Acestor mecanisme patologice li se adauga capacitatea polipilor uterini de a genera un status inflamator generalizat al mucoasei endometriale, similar celui asociat dispozitivelor intrauterine cu rol contraceptiv (sterilet). Infertilitatea asociata acestei afectiuni poate constitui si o consecinta a unui efect biochimic al formatiunilor care sunt capabile de a sintetiza o cantitate importanta de metaloproteinaze si cytokine care inhiba implantarea ovulului si prezinta efect toxic asupra spermatozoizilor.

Cand se opereaza un polip endometrial?

Principalele indicatii pentru operatia de polipi uterini se refera la sangerarea vaginala semnificativa in timpul menstruatiei sau in afara acesteia, care determina anemie, sangerarile vaginale care survin dupa instalarea menopauzei, infertilitate, disconfort dureros semnificativ la nivel abdominal datorat cresterii in dimensiuni a formatiunilor intrauterine si existenta unei suspiciuni de transformare maligna.

Solicita o programare online

Ce riscuri implica amanarea tratamentului?

Amanarea interventiei chirurgicale favorizeaza sangerarea excesiva, crescand riscul de aparitie al manifestarilor clinice asociate anemiei feriprive care altereaza in mod semnificativ calitatea vietii pacientei. In cazuri rare, polipii endometriali pot suferi un proces de malignizare transformandu-se intr-o forma de cancer endometrial.

Histeroscopia pentru indepartarea polipului

Polipectomia histeroscopica este o procedura minim invaziva de diagnostic si tratament pentru polipii endometriali ce implica utilizarea unui instrument subtire numit histeroscop. Acesta este alcatuit dintr-un tub optic, pe langa care se pot introduce anumite instrumente specifice. Histeroscopul este prevazut la un capat cu o sursa de lumina si o camera video pentru a permite vizualizarea directa a formatiunilor si indepartarea acestora cu ajutorul instrumentarului chirurgical specializat.

Intervenția chirurgicala adresata polipilor endometriali se efectueaza in conformitate cu o serie de caracteristici care includ: manifestarile clinice ale acesteia, numarul si dimensiunea formatiunilor si nu in ultimul rand existenta potentialului de malignizare al acestora.

Cum se realizeaza polipectomia histeroscopica?

Dupa administrarea de anestezic local (sau general), medicul ginecolog dilata usor colul uterin pentru introducerea histeroscopului pentru a indeparta polipii. In timpul interventiei, uterul este destins cu solutie salina pentru vizualizarea mai facila a formatiunilor, dupa care se incepe indepartarea minutioasa a acestora cu ajutorul instrumentarului chirurgical specializat, al ansei electrice de excizie sau a laserului.

De regula, medicul cauterizeaza baza de insertie a polipului dupa excizia acestuia pentru reducerea riscului de sangerare si recurenta al formatiunii. Tesutul indepartat este trimis ulterior catre departamentul de anatomie patologica pentru examinare in vederea excluderii unui potential malign al formatiunilor. Timpul total alocat polipectomiei histeroscopice depinde de numarul si dimensiunea formatiunior tratate, dar in general este cuprins intre 15 si 30 de minute.

Avantajele procedurii

Avantajele utilizarii histeroscopiei in tratamentul polipilor endometriali se refera, in principal, la faptul ca tehnica presupune folosirea orificiilor naturale si deci nu este nevoie de efectuarea unor incizii pentru a examina in detaliu cavitatea uterina si de a indeparta in acelasi timp formatiunile identificate. Postinterventional, recuperarea pacientei este rapida, iar disconfortul algic al acesteia este minim.

Procedura poate fi realizata atat in conditii de anestezie locala, cat si generala, in conformitate cu indicatiile medicului ginecolog, complexitatea cazului si nu in ultimul rand preferintele pacientei.

Recuperarea dupa operatia pentru polip endometrial

Recuperarea pacientei este de regula rapida, aceasta putand fi externata in aceeasi zi in care s-a efectuat procedura daca evolutia este buna, nu prezinta sangerare semnificativa sau disconfort algic accentuat. In primele ore de la interventie, pacienta poate resimti un usor disconfort abdominal similar crampelor menstruale care poate fi ameliorat cu ajutorul medicatiei antialgice.

In zilele care urmeaza interventiei este frecvent intalnita o sangerare vaginala redusa si intermitenta care se remite spontan (dispare fara tratament), pacienta avand recomandare de repaus fizic si sexual pentru diminuarea riscului de aparitie al complicatiilor postoperatorii. Sindromul febril cu sau fara frisoane, secretiile vaginale modificate, sangerarea vaginala abundenta si durerea abdominala persistenta constituie manifestari clinice care necesita prezentarea cat mai rapida la medicul ginecolog pentru investigatii si tratament corespunzator.

Postprocedural se recomanda:

• Mentinerea unei igiene intime riguroase
• Evitarea utilizarii tampoanelor interne
• Evitarea efectuarii dusurilor vaginale deoarece pot favoriza ascensionarea germenilor în cavitatea uterina, cauzand aparitia complicatiilor infectioase.

Pot reaparea polipii dupa indepartare?

Recurenta polipilor endometriali este favorizata de o serie de patologii care includ:

• Dezechilibrele metabolice
• Diabetul zaharat necontrolat
• Dislipidemia
• Obezitatea
• Hipertensiunea arteriala.

Terapia cu estrogen, in special cea care nu este administrata cu progesteron, fumatul si sedentarismul constituie alti factori care pot favoriza reaparitia polipilor endometriali. Recidiva nu este in general consecinta interventiei chirurgicale, daca aceasta este executata in mod riguros (cu excizia in totalitate a axului vascular al polipului).

Referinte:

• Endometrial Polyps, Cleveland Clinic
• Endometrial polyps: Pathogenesis, sequelae and treatment, Njume Peter Nijkang, Lyndal Anderson, Robert Markham, Frank Manconi
• Recurenta polipilor endometriali – factori de risc si tratament
• The importance of transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial polyps

Intrebari Frecvente (FAQ)