Anemie feripriva la copii | Despre deficitul de fier

Anemia feripriva constituie o problema globala de sanatate care afecteaza atat tarile aflate in curs de dezvoltare, cat si pe cele cu potential economic crescut. Studiile desfasurate estimeaza faptul ca aproximativ 30% din populatia globului prezinta carenta de fier. Sugarii, copiii mici, prescolarii si adolescentii reprezinta categoria de varsta cu cel mai mare risc de a dezvolta anemie feripriva, datorita necesitatilor crescute ale acestui mineral asociate puseelor de crestere fiziologice.
Anemie feripriva la copii | Despre deficitul de fier

Anemia feripriva la copil poate asocia o serie de semne si simptome nespecifice, aspect ce este posibil sa intarzie stabilirea diagnosticului si implicit initierea tratamentului cu fier. Deficitul de fier in perioada de crestere si dezvoltare a copilului poate afecta dezvoltarea cognitiva, daunand proceselor fiziologice de mielinizare, cu cresterea riscului de aparitie a ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder si al sindromului picioarelor nelinistite.

Suplimentar, deficitul de fier din alimentatia copilului favorizeaza diminuarea capacitatii de aparare specifica si nespecifica a organismului, manifestandu-se prin cresterea morbiditatii la aceasta categorie populationala.

Cuprins

Ce este anemia feripriva?

Anemia feripriva reprezinta cel mai frecvent tip de anemie a copilului ce apare in situatia in care organismul nu dispune de suficient fier pentru mentinerea unei sinteze adecvate de hemoglobina, in conformitate cu necesitatile fiziologice ale organismului. Hemoglobina regasita la nivelul hematiilor asigura transportul de oxigen de la plamani catre tesuturile organismului in vederea desfasurarii in conditii optime a proceselor metabolice fiziologice.

Alte cauze ale anemiei feriprive la copii

La populatia pediatrica, principala cauza de aparitie a anemiei feriprive o constituie carenta alimentara de fier alaturi de care mai pot fi implicate:

  • Mutatii ale genei TMPRSS6 implicate in aparitia anemiei feriprive refractare - aceasta gena asociaza niveluri crescute de hepcidina, un hormon care inhiba absorbtia fierului la nivel intestinal.
  • Nasterea prematura - rezervele de fier ale unui copil nascut la termen acopera necesarul fiziologic al sugarului in primele 4- 6 luni de viata, in timp ce la prematuri si cei cu greutate mica la nastere, acestea sunt suficiente pentru o perioada de maxim 2 luni (aproximativ 80% din rezervele de fier ale sugarului sunt acumulate pe durata ultimului trimestru de sarcina).
  • Prezenta puseelor de crestere rapida mai ales in timpul adolescentei.
  • Consumul in cantitati crescute al laptelui de vaca de catre copiii cu varsta mai mare de 1 an poate favoriza aparitia sangerarilor intestinale cu instalarea anemiei feriprive.
  • Pierderile abundente de sange la menstruatie in cazul adolescentelor, pierderi sangvine la nivel digestiv datorate diverticulului Meckel sau unei hernii hiatale, hemoragii de cauza renala - hematurie, hemoglobinurie, sindrom Goodpasture.
  • Absorbtia deficitara a fierului la nivelul tractului gastrointestinal
  • Infestarea cu paraziti intestinali (Giardia lamblia, Cryptosporidium) este mai frecvent intalnita la copii si poate cauza anemie prin deficit de fier.
  • Boala celiaca sau intoleranta la gluten constituie o boala autoimuna manifestata prin inflamatie la nivelul intestinului subtire, insotita de absorbtia deficitara a nutrientior alimentari, inclusiv a fierului.
  • Dieta saraca in vitamina C - aportul insuficient de vitamina C poate contribui la aparitia anemiei feriprive prin reducerea absorbtiei fierului din alimentele ingerate si prin aparitia tulburarilor de metabolism ale acestuia.
  • Diareea cronica.
  • Mucoviscidoza si rezectiile gastrice constituie alte cauze care contribuie la diminuarea absorbtiei de fier la nivel digestiv.
  • Afectiuni hemato-oncologice pediatrice - celulele maligne pot genera sinteza de citokine cu aparitia inflamatiei, sechestrarea fierului, diminuarea eritropoiezei si instalarea anemiei feriprive.

Incidenta anemiei feriprive la copii

La nivel mondial, anemia feripriva afecteaza aproximativ 20% dintre sugarii si copiii cu varsta de pana la 4 ani si 5.9% dintre copiii cu varsta cuprinsa intre 4 si 14 ani in tarile cu economie dezvoltata. Aceste procente cresc cu pana la 39%, respectiv 48%, in cadrul populatiei pediatrice care provine din zone subdezvoltate.

Profilaxia anemiei la copii in Romania

Suplimentarea profilactica cu fier la sugari si copii se efectueaza diferentiat in functie de varsta si greutatea copilului dupa cum urmeaza:

  • Doza de profilaxie la sugar este de 2mg Fe/kgcorp/zi.
  • Administrarea fierului este necesara dupa varsta de 6 luni in cazul sugarilor normoponderali si respectiv dupa 2 luni la cei care au prezentat greutate mica la nastere.

Modul de administrare este calea orala sub forma de solutie.

Conform recomandarilor UNICEF, o cantitate de 12.5 mg fier elemental pe zi administrat pe cale orala satisface nevoile fiziologice ale unui copil de 12-18 luni in proportie de 80-90%.

  • In cazul sugarilor normoponderali profilaxia cu fier se inititiaza in jurul varstei de 6 luni (atunci cand se epuizeaza rezervele proprii de fier acumulate in ultimul trimestru de viata intrauterina), iar durata minima a tratamentului este de 6 luni.
  • La nou-nascutii subponderali (2000-2500 g), gemeni sau dismaturi, profilaxia cu fier trebuie inceputa precoce de la 8 saptamani de viata si continuata timp de 18 luni pana la implinirea varstei de 2 ani ai copilului.

Semnele deficientei de fier la copii

Principalele manifestari ale sugarului si copilului care ridica suspiciunea unei anemii feriprive sunt reprezentate de:

  • Stare de iritabilitate crescuta a sugarului, accese de plans, refuzul alimentatiei
  • Retard de crestere si dezvoltare
  • Tulburari de comportament - deficit de atentie, hiperactivitate
  • Diminuarea performantelor cognitive
  • Infectii recurente
  • Letargie
  • Dispnee
  • Tulburari ale ritmului cardiac
  • Transpiratii abundente
  • Maini si picioare reci
  • Paliditate tegumentara
  • Diminuarea tolerantei la efort fizic insotita de reducerea fortei musculare.

Diagnosticul anemiei feriprive la copii

Diagnosticul anemiei feriprive este stabilit prin intermediul unor investigatii de laborator care includ hemoleucograma completa pentru determinarea hemoglobinei si a indicilor eritrocitari, feritina serica, sideremia, capacitatea totala de legare a fierului si transferina. Examenul citologic al frotiului sangvin periferic poate evidentia o serie de modificari eritrocitare care confirma diagnosticul de anemie feripriva.

In majoritatea situatiilor, medicul de familie sau pediatrul recomanda efectuarea acestor investigatii de laborator dupa examenul clinic al sugarului/copilului sau in contextul unor infectii virale recurente ale celui mic, insa anemia poate fi descoperita si cu ocazia unor analize de rutina.

Hemoleucograma se repeta la 1 luna dupa initierea tratamentului cu fier pentru evaluarea raspunsului terapeutic al pacientului, timp in care hemoglobina trebuie sa creasca apropiindu-se de valorile fiziologice corespunzatoare varstei copilului, si ulterior dupa finalizarea terapiei.

Call Center

PROGRAMEAZA-TE ACUM

Tratament anemie feripriva la copii

Tratamentul curativ al anemiei feriprive confirmate prin determinarea unei hemoglobini mai mici de 11 mg/dl are ca scop corectarea deficitului de fier prin administrare de saruri feroase sau complecsi ferici in doze recomandate de catre medicul pediatru/ de familie.

De regula doza recomandata este de 3-6 mg fier/kg corp/zi, timp de 3 luni. Schema de tratament depinde de gradul de absorbtie intestinala, insa in general sarurile feroase prezinta eficacitate crescuta daca sunt administrate a jeun (pe nemancate).

Tratamentul parenteral cu fier este rezervat pacientilor pediatrici cu intoleranta digestiva, malabsorbtie intestinala severa, sangerari cronice si celor care prezinta complianta redusa la tratamentul oral. Doza totala de fier administrata parenteral este echivalenta cu deficitul total de fier si se calculeaza astfel:

Doza totala in mg=greutatea in kg × (Hb tinta-Hb actuala in g/dl) ×0,24+depozitul de fier.

Tratamentul cu fier trebuie administrat in conformitate cu indicatiile medicului curant deoarece intoxicatia cu fier poate determina aparitia toxicitatii corozive manifestate prin:

  • Greata
  • Varsaturi
  • Dureri abdominale
  • Hematemeza
  • Diaree
  • Afectare hepatica, renala, pulmonara sau cardiaca.

Poate fi corectata anemia copilului doar prin alimentatie?

Imbunatatirea statusului nutritional prin implementarea unei diete echilibrate cu aport proteic crescut poate suplini deficitul de fier, insa anemiile feriprive severe necesita administrarea concomitenta de suplimente pe baza de fier pentru normalizarea valorilor hemoglobinei.

Alimente bogate in fier

Alimentele cu cel mai mare aport de fier sunt reprezentate de:

  • Ficat si splina de vita
  • Carne de curcan
  • Carne de vitel si vita
  • Peste (cod, crevete, biban)
  • Oua
  • Cereale (paine, paste, orez)
  • Legume proaspete
  • Fructe proaspete
  • Nuci
  • Masline
  • Spanac
  • Rosii
  • Cartofi
  • Salata verde
  • Produsele lactate contin cantitati mai mici de fier, insa nu trebuie excluse din alimentatia zilnica a copilului datorita aportului crescut de fibre, minerale si antioxidanti pe care il ofera.

Complicatii ale anemiei feriprive la copii

Complicatiile pe termen lung ale anemiei feriprive netratate sunt reprezentate in principal de intarzierea dezvoltarii psihomotorii, diminuarea performantelor scolare, motorii si de coordonare si scaderea coeficientului de inteligenta cu 5 pana la 10 puncte.

Studiile desfasurate pana in prezent au demonstrat inclusiv existenta unei dezvoltari emotionale deficitare la copiii cu anemie feripriva subtratata, cu serioase implicatii asupra statusului social.

 

Fierul reprezinta un mineral cu importanta vitala atat pentru copii cat si pentru adulti fiind responsabil de transportul electronilor in lantul respirator (ciclul Krebs), sinteza de ADN celular, reglarea ciclului celular si functia imuna prin stimularea proliferarii limfocitelor T. La nivelul sistemului nervos, fierul prezinta multiple functii printre care se regasesc formarea stratului de mielina, a retelelor neuronale si al sistemului dopaminergic. 

 

Referinte:

Data publicării 29.02.2024