Hipotonie musculara: cauze, simptome si recuperare

Hipotonia musculara sau slabiciunea musculara reprezinta o manifestare intalnita atat la copii, cat si la adulti, si poate fi clasificata in 2 mari categorii in conformitate cu extinderea deficitului la nivelul corpului dupa cum urmeaza: hipotonie axiala cu manifestare la nivelul trunchiului si mai putin al membrelor superioare/inferioare, respectiv hipotonie generalizata care se reflecta la nivelul intregii musculaturi ale organismului inclusiv la nivelul fetei.
Hipotonie musculara: cauze, simptome si recuperare

Mentinerea tonusului muscular implica buna functionare atat a structurilor sistemului nervos central (creier, coloana vertebrala, structuri nervoase), cat si a musculaturii scheletice. Hipotonia musculara poate prezenta cauze multiple de aparitie care includ malformatii cerebrale, hipoxie perinatala asociata nasterilor distocice (nasteri dificile), distrofie musculara, evenimente cerebrale acute (accident vascular cerebral) afectiuni care implica afectarea plexurilor nervoase care deservesc anumite grupe musculare, expunerea la toxice (insecticide, gaz paralizant), toxiinfectii alimentare (botulism) sau infectii.

Cuprins

Hipotonie musculara la nou-nascuti

La nou-nascuti si sugari, cauzele hipotoniei musculare sunt variate putand fi clasificate dupa cum urmeaza:

  • Etiologie genetica - simptomele apar imediat dupa nastere sau in decursul primelor 6 luni de viata ale sugarului.
  • Afectiuni genetice - sindrom Down, trisomia 13, sindrom Williams, acondroplazia, sindromul Aicardi, boala Canavan, miopatia centronucleara, coreea centrala Huntington, sindrom Cohen, sindrom Dejerine Sottas, sindrom Riley Day, sindrom de fragilitate X, boala Werdnig Hoffmann, sindrom Marfan, acidemie metilmalonica, boala Niemann Pick, sindrom Prader Willi, sindrom Rett, sindrom Morsier si nu numai.
  • Anomalii de dezvoltare - ataxie cerebrala, disfunctia integrarii senzoriale, dispraxia de dezvoltare, hipotiroidism sau teratogeneza datorata expunerii in viata intrauterina la benzodiazepine.
  • Etiologie dobandita - slabiciunea musculara debuteaza dupa nastere.
  • Infectioasa - encefalita, botulism infantil, meningita, poliomielita, sepsis
  • Intoxicatie cu mercur
  • Autoimuna: reactii secundare la vaccinuri, boala celiaca, miastenia gravis
  • Metabolica: hipervitaminoze, rahitism, icter nuclear
  • Neurologica: leziuni cerebrale.

Cauzele hipotoniei musculare

In cazul adultilor, hipotonia musculara se poate manifesta ca urmare a unor patologii cu diferite sedii de localizare care implica:

  • Sistemul nervos central - accident vascular cerebral, scleroza multipla, formatiuni tumorale benigne sau maligne, encefalita, sindromul Guillan Barre, boala Charcot Marie Tooth, neuropatie de tip compresiv, radiculopatie intervertebrala ca urmare a pensarii unui nerv de catre un disc herniat, atrofie musculara spinala de tip IV sau infiltrat extracelular de amiloid.
  • Musculatura scheletica - dermatomiozita, polimiozita, miozita necrozanta mediata imun (miopatie necrozanta autoimuna), miozita cu incluziuni.
  • Sistemul endocrin - hiper/hipotiroidism, insuficienta adrenala, sindrom Cushing, acromegalie, hiperaldosteronism primar si neuropatie diabetica.
  • Balanta electrolitica - diminuarea concentratiilor de potasiu din organism se datoreaza in mod frecvent administrarii de diuretice, sindromului Gitelman, acidozei renale tubulare, aldosteronismului primar, tireotoxicozei si anumitor tipuri de infectii (febra Dengue); dezechilibrele electrolitice care implica fosfatul, calciul si sodiul din organism.
  • Expunerea la substante toxice pentru sistemul nervos central - intoxicatia cu metale grele (arsenic, mercur, plumb) si substante organofosforice. Consumul cronic de alcool sau utilizarea de droguri recreationale (cocaina, amfetamine, opioide). Infectiile alimentare cu Clostridium botulinum, muscaturile de serpi veninosi sau capuse care transmit Borrelia.
  • Infectii virale (virusul West Nile, HIV, febra Dengue, citomegalovirus, herpes zoster), neurocisticercoza, boala Chagas, rabie.

Alaturi de aceste cauze, factorul genetic si administrarea anumitor substante medicamentoase in scop terapeutic (statine, fluorochinolone, glucocorticoizi) reprezinta alte aspecte care pot genera hipotonie musculara la adult.

Simptome hipotonie musculara

Sugarii hipotoni sunt descrisi in literatura de specialitate ca avand aspect caracteristic de „papusa de carpa”, insa manifestarile clinice pot varia in functie de particularitatile fiecarui caz in parte.

Principalele manifestari care trebuie sa indrume parintii sau ingrijitorii catre pediatru includ:

  • Controlul slab al capului - sugarul nu isi poate misca gatul si capul si nu il poate tine ridicat fara suport.
  • Incapacitatea de a ridica membrele superioare sau inferioare pana la implinirea varstei de 3 luni.
  • Lipsa coordonarii miscarilor necesare pentru a apuca jucariile sau a strange degetul parintelui.
  • Incapacitatea de se ridica in sezut pana la 8-10 luni, de se aseza fara sprijin sau de a merge de a busilea (in 4 labe).
  • Prezenta dificultatilor de masticatie si deglutitie.
  • Prezenta dificultatilor respiratorii in absenta unei patologii alte sistemului respirator.

Adultii cu hipotonie musculara proximala prezinta dificultate la urcarea scarilor, ridicatul de pe scaun sau elevarea bratelor deasupra capului in timp ce hipotonia musculara distala se manifesta prin incapacitatea de a deschide capacele diferitelor recipiente sau de coordona miscarile necesare pentru ridicarea labei piciorului (pacientul tareste picioarele in timpul mersului deoarece nu poate ridica talpa piciorului).

Hipotonia musculara asimetrica apare de regula in evolutia patologiilor neurologice si asociaza manifestari orofaringiene (disfagie, disartrie), deficit vizual sau diplopie.

La adult, manifestarile clinice asociate slabiciunii musculare variaza in conformitate cu patologia de baza care induce aparitia hipotoniei si pot include:

  • Diplopie (vedere dubla)
  • Vedere incetosata
  • Disfagie (tulburari de inghitire)
  • Paralizie faciala
  • Paralizia nervului III cranian
  • Sindrom febril
  • Artralgie
  • Eruptii tegumentare
  • Sindrom algic
  • Parestezii
  • Fenomen Raynaud
  • Tulburari ale ritmului cardiac
  • Sindrom toxic colinergic
  • Oboseala accentuata
  • Hiperreflexivitate/hiporeflexivitate
  • Atrofie musculara
  • Modificari ale culorii pielii.

Diagnosticarea hipotoniei musculare

Diagnosticul de hipotonie musculara reprezinta apanajul medicului neurolog/neurolog pediatru, insa exista si situatii in care manifestarea este observata de catre neonatolog (in cazurile severe), medicul de familie sau pediatrul la care este inscris copilul, in timp ce hipotonia usoara sau benigna este adesea depistata de catre fizioterapeut sau kinetoterapeut. Afla mai multe despre fizioterapia pentru ameliorarea durerii si redobandirea mobilitatii

Principalele investigatii utilizate pentru stabilirea cauzelor care determina aparitia hipotoniei musculare includ:

  • Rezonanta magnetica nucleara (RMN) - deceleaza eventuale anomalii ale coloanei vertebrale si a nervilor emergenti de la nivel spinal)
  • Computer tomografia (CT) furnizeaza informatii structurale detaliate ale organelor, sistemului muscular si osos
  • Electromiograma evalueaza functia musculara
  • Electroencefalograma - determinarea activitatii electrice cerebrale
  • Punctia spinala - recoltarea de lichid cefalorahidian pentru examinare biochimica, bacteriologica si din punct de vedere al celularitatii
  • Cariotiparea pentru depistarea patologiilor genetice
  • Biopsia musculara.

Tratamentul hipotoniei

Tratamentul hipotoniei musculare este de regula multidisciplinar si include medic pediatru, neurolog, fizioterapeut, psihoterapeut si uneori logoped si genetician pentru intocmirea unui plan de manegement adecvat necesitatilor fiecarui pacient in parte. Principalele tipuri de terapii aplicate cu succes la pacientii cu hipotonie musculara sunt reprezentate de:

  • Fizioterapie pentru prevenirea aparitiei contracturilor musculare, imbunatatirea posturii, a gradului de coordonare al miscarilor si a tonusului muscular
  • Terapie ocupationala care consta in desfasurarea zilnica de activitati specifice pentru imbunatatire afunctiilor motorii fine
  • Sedinte de logopedie pentru imbunatatirea vorbirii
  • Ventilatie asistata - anumite categorii de pacienti cu hipotonie musculara accentuata pot prezenta dificultati respiratorii in special pe durata noptii, care necesita ventilatie mecanica cu ajutorul unor dispozitive medicale speciale pentru mentinerea constanta a nivelului de oxigen din organism
  • Tratament medicamentos specific patologiei de baza care a generat aparitia hipotoniei musculare (antibiotice, antivirale, corticosteroizi si nu numai)
  • Evaluarea ortopedica regulata si corectarea chirurgicala a eventualelor displazii articulare sau afectiuni scheletale care pot surveni pe fondul hipotoniei musculare.

Cresterea si dezvoltarea musculaturii la copii poate fi stimulata prin angajarea celui mic in activitati fizice adaptate varstei la care se afla, de tipul cataratului, mersului de a busilea urmarind o jucarie, suspendarii in maini a greutatii corpului prin agatarea de o bara fixa la locul de joaca, saritului, innotului, gimnasticii si practicarea anumitor sporturi sky, snowboarding, alpinism, tenis,basket, volei si nu numai.

 

Referinte:

Data publicării 11.11.2024