Cuprins:

• Ce este chirurgia sanului
• Cui i se adreseaza chirurgia sanului
• Etapele chirurgiei sanului
• Cum se realizeaza chirurgia sanului
• Tipuri de interventii chirurgicale ale sanului
• Pregatirea pentru chirurgia sanului
• Beneficiile chirurgiei sanului
• Riscurile chirurgiei sanului
• Intrebari frecvente cu privire la chirurgia sanului

Ce este chirurgia sanului

Chirurgia sanului reprezinta totalitatea interventiilor chirurgicale efectuate in scop diagnostic, curativ si reconstructiv, cu rol de indepartare a proceselor patologice mamare si de remodelare/reconstructie a glandei mamare.

Cui i se adreseaza chirurgia sanului

Chirurgia mamara se adreseaza patologiilor sanului care pot fi de tip tumoral (benign sau malign), infectios (abcese de cauza bacteriana) sau traumatic, cancerul mamar reprezentand patologia cea mai severa cu indicatie de tratament chirurgical.

Etapele chirurgiei sanului

Chirurgia oncologica a sanului sau/si de remodelare cuprinde o serie de etape specifice fiecarui caz in parte in functie de particularitatile acestuia. Indiferent de scopul final al interventiei, chirurgia sanului este precedata de o serie de investigatii pentru evaluarea starii de sanatate generala a pacientei si orientarea medicului chirurg in alegerea celei mai bune optiuni de tratament.

Chirurgia cancerului de sân în special cazurile care implica evidare ganglionara axilara necesita ingrijire postoperatorie ampla care cuprinde sedinte de drenaj limfatic, gimnastica de recuperare si consiliere psihologica a pacientei pentru a usura reintegrarea sociala si pentru imbunatatirea calitatea vietii bolnavei pe termen lung.

Cum se realizeaza chirurgia sanului

Chirurgia sanului constituie o interventie realizata a jeun (ultima masa ingerata cu 8-12 ore inainte de interventie) sub anestezie generala, care implica un consult anestezic in prealabil. Dupa sedarea pacientei, medicul chirurg indeparteaza tesutul tumoral si/sau remodeleaza glanda mamara si plaseaza 1-2 tuburi de dren de grosimea unui creion pentru evacuarea fluidelor acumulate si diminuarea edemului postoperator. Lumpectomia sau sectorectomia se realizeaza in mai putin de 2 ore iar mastectomia totala fara reconstructia sanului poate dura pana la 4 ore.

Tipuri de interventii chirurgicale ale sanului

Interventiile chirurgicale ale sanului pot fi de mai multe tipuri in functie de scopul final al interventiei si pot fi clasificate dupa cum urmeaza:

• Manevre chirurgicale in scop diagnostic-biopsia de san presupune excizia unei portiuni de tesut mamar in prezenta suspiciunii unui cancer de san; biopsia mamara poate fi efectuata prin punctie fina aspirativa, biopsie cu ac gros/biopsie cu ac gros sub ghidaj ecografic, RMN si biopsie chirurgicala clasica care implica realizarea unei incizii ale tesutului mamar;
• Sectorectomia mamara reprezinta o interventie chirurgicala efectuata la pacientele cu diagnostic de cancer mamar si are ca scop indepartarea tumorii primare impreuna cu o portiune de tesut mamar inconjurator sanatos, pentru asigurarea marginilor de siguranta; in practica medicala curenta, sectorectomia mamara este intalnita sub denumirea de excizie locala larga, mastectomie partiala sau cadranectomie, insa indiferent de nomenclatura utilizata, procedura reprezinta o interventie chirurgicala conservatoare (pastreaza tesutul mamar indemn); aceast tip de chirurgie a sanului este utilizat la pacientele cu tumori in stadiu incipient de evolutie;
• Sectorectomia mamara cu excizia ganglionului santinela presupune indepartarea partiala a glandei mamare cu respectarea marginilor de siguranta alaturi de ganglionul limfatic axilar “santinela”; tumorile mamare dreneaza limfatic la nivelul statiilor ganglionare situate in axila astfel incat indepartarea acestor ganglioni previne diseminarea pe cale limfatica a celulelor tumorale si in acealasi timp ofera posibilitatea unei stadializari de precizie a patologiei prin analiza histopatologica a tesutului limfatic excizat; ganglionii santinela constituie prima grupa de ganglioni la nivelul carora pot disemina celule canceroase provenite din tumora mamara primara.
• Sectorectomia cu evidare ganglionara axilara implica indepartarea partiala a glandei mamare impreuna cu o proportie majoritara a ganglionilor axilari; acest tip de chirurgie a sanului conservatoare este utilizat la pacientele in cazul carora nu se poate preveni eficient aparitia metastazelor prin indepartarea izolata a ganglionilor santinela;
• Mastectomia totala reprezinta interventia chirurgicala prin care se indeparteaza in totalitate glanda mamara si este utilizata atat in scop curativ cat si profilactic la pacientele care asociaza risc crescut de a dezvolta cancer mamar;
• Mastectomia radicala modificata reprezinta interventia chirurgicala prin care se indeparteaza glanda mamara in totalitate alaturi de ganglionii limfatici axilari de aceeasi parte; acest tip de interventie este recomandat pacientelor cu tumori mamare multicentrice si celor aflate in stadii avansate de evolutie de cancer mamar;
• Mastectomia totala radicala modificata constituie o interventie chirurgicala complexa care asociaza indepartarea totala a sanului si a ganglionilor limfatici axilari aferenti, urmata de reconstruirea glandei mamare cu tesut autolog (provenit de la pacienta) sau tesut prostetic (implanturi mamare); mastectomia poate fi urmata de reconstructie imediata sau la distanta (de obicei la 1 an de la efectuarea interventiei curative) în funcție de particularitatile fiecarui caz in parte;
• Punctia aspirativa cu ac fin sub ghidaj ecografic este utilizata pentru evacuarea chisturilor mamare voluminoase, in tensiune, care determina disconfort algic accentuat; lichidul aspirat este ulterior supus unor investigatii de laborator efectuate de catre un medic anatomopatolog pentru excluderea unui diagnostic oncologic; acest tip de interventie minim invaziva poate fi efectuata si pentru drenarea abceselor mamare de diferite etiologii;
• Chirurgia estetica a sânului include o serie de proceduri pentru remodelarea si corectarea anumitor asimetrii ale sanilor prin intermediul augumentarii mamare (marirea sanilor cu ajutorul implanturilor), mastopexiei (ridicarea sanilor), lipofilingului (marirea sanilor cu grasime proprie) si reductiei mamare (reducerea in dimensiune a sanilor).

Pregatirea pentru chirurgia sanului

Pregatirea pentru chirurgia estetica a sanului implica o anamneza completa a pacientei pentru identificarea eventualelor patologii subiacente si reactii alergice ale acesteia, alaturi de o serie de investigatii de laborator de rutina.

Tipul de interventie chirurgicala pentru remodelarea sanului este ales de catre medicul estetician impreuna cu pacienta, in functie de asteptarile acesteia si de anumite particularitati fizionomice cu privire la calitatea tesutului mamar. In majoritatea cazurilor, chirurgia estetica a sanului presupune efectuarea de masuratori repetate si reconstructii 3D detaliate, pentru obtinerea unui rezultat final cat mai apropiat de asteptarile pacientei.

In cazul patologiilor oncologice, pregatirea pentru interventia chirurgicala a glandei mamare implica stadializarea tumorii primare si o evaluare generala a starii de sanatate a pacientei prin investigatii imagistice si de laborator.

Chirurgia oncologica a sanului este precedata in mod frecvent de o biopsie a tesutului tumoral si presupune efectuarea anterioara a unei serii de investigatii imagistice care pot fi reprezentate de mamografie bilaterala, ecografie mamara, RMN mamar, CT toracic, ecografie abdominala sau CT abdominal si pelvin cu substanta de contrast sau RMN abdominal si pelvin cu substanta de contrast si ecografie cardiaca.

Investigatiile de laborator recomandate inainte de interventia chirurgicala asupra glandei mamare includ hemoleucograma, coagulograma, grup sangvin si Rh, glicemie, uree, creatinina, acid uric, teste functionale hepatice (TGO, TGP, GGT, bilirubina cu fractiuni), fosfataza alcalina, proteine totale si markeri tumorali (CA 15-3, CEA).

Inainte de efectuarea interventiei, medicul oncolog poate recomanda in functie de complexitatea cazului si stadiul bolii, efectuarea unor sedinte de chimio sau radioterapie pentru a reduce dimensiunile tumorii primare si scaderea riscului de diseminare a cancerului. Substantele utilizate in cursul tratamentului chimioterapic preoperator sunt recomandate de catre chimioterapeut/radioterapeut in conformitate du localizarea, forma histopatologica, stadiul clinic de evolutie al bolii si comorbiditatile pacientei.

Beneficiile chirurgiei sanului

Beneficiile augumentarii mamare si mastopexiei (intervenții chirurgicale estetice de ridicare a sanului) sunt reprezentate de realizarea unui bust aspectuos in conformitate cu doleantele pacientei. Reductia mamara insa, are ca scop diminuarea durerilor de spate ale pacientelor cu bust voluminos, corectarea viciilor de postura ale coloanei vertebrale si imbunatatirea calitatii vietii pe termen lung.

Chirurgia oncologica a sanului are ca scop diagnosticarea tumorilor mamare prin intermediul biopsiilor si excizia proceselor neoplazice primare alaturi de statiile ganglionare afectate, pentru prevenirea diseminarii celulelor tumorale cu aparitia de metastaze secundare. Rata generala de supravietuire la cinci ani de la diagnosticarea in stadiu incipient al unui cancer de san si afectuarea interventiei chirurgicale curative este de aproximativ 90%.

Riscurile chirurgiei sanului

Principalele riscuri asociate chirurgiei sanului sunt reprezentate de hemoragie si mai rar lezarea accidentala de vase limfatice sau structuri nervoase adiacente tumorii.

Complicatiile care pot surveni dupa chirurgia la nivelul sânului, mai ales cea de tip oncologic sunt reprezentate de limfedemul bratului de partea sanului afectat, durerea cronica si constituirea de tesut cicatriceal excesiv. Infectiile post operatorii ale sanului sunt rar intalnite in practica chirurgicala curenta datorita profilaxiei antibiotice utilizata in prezent insa, atunci cand apar pot compromite sansele de reconstructie cu implant mamar.

Intrebari frecvente cu privire la chirurgia sanului

Cum se realizeaza tratamentul chirurgical al tumorilor mamare in perioada de sarcina?

Tratamentul chirurgical al cancerului mamar la gravide se adapteaza stadiului clinic de evolutie al tumorii in momentul diagnosticarii si trimestrului de sarcina in care se afla pacienta. Chirurgia de san conservatoare sau radicala care include ganglionul santinela sau limfadenectomie axilara totala cu anestezie pot fi practicate in siguranta pe toata durata sarcinii. Monitorizarea fetala va fi efectuata atat intraoperator cat si postoperator de catre o echipa de medici interdisciplinara care include chirurgi, anestezisti, oncologi si obstetricieni.

Cum se poate realiza reconstructia mamara dupa tratamentul oncochirurgical?

Reconstructia sanului la pacientele diagnosticate cu tumora mamara poate fi efectuata in aceeasi interventie sau ulterior dupa vindecarea leziunilor chirurgicale necesare exciziei tumorale. Reconstructia sanului poate fi realizata cu material strain-expandere, implanturi de silicon, implanturi cu solutie salina, mese biologice sau sintetice sau cu material autolog provenit de la pacienta- lambouri musculo cutanate dorsale sau abdominale. Areola mamara poate fi refacuta prin tatuaj iar mamelonul poate fi reconstruit sau transplantat astfel incat sanul remodelat sa fie simetric cu cel sanatos.