Anemia pernicioasa: cauze, simptome si tratament

Anemia pernicioasa reprezinta o afectiune hematologica manifestata prin scaderea valorilor hemoglobinei din cauza deficitului de vitamina B12 serica. Anemia pernicioasa prezinta etiologie (cauze) variata, inclusiv autoimuna. Anemia pernicioasa de cauza autoimuna se datoreaza sintezei de anticorpi anti-celula parietala gastrica care produc factor intrinsec sau direct impotriva FI si necesita tratament cu vitamina B12 pe toata durata vietii pacientului.

Cuprins

Sumar:

Anemia pernicioasa este cauzata de deficitul de vitamina B12, frecvent prin mecanism autoimun.
Factorul intrinsec este esential pentru absorbtia vitaminei B12.
Simptomele includ manifestari generale si neurologice care pot deveni severe.
Diagnosticul se bazeaza pe analize de sange si identificarea anticorpilor specifici.
Tratamentul presupune administrare pe termen lung de vitamina B12 si monitorizare.

Ce este anemia pernicioasa?

Anemia pernicioasa reprezinta un tip de anemie megaloblastica datorata deficitului de vitamina B12 din organism. Diferenta intre anemia pernicioasa si alte tipuri de anemii este data de faptul ca mecanismele patologice care contribuie la aparitia deficitului de cobalamina implica factorul intrinsec FI, o glicoproteina care leaga vitamina B12, favorizandu-i astfel absorbtia la nivel intestinal. Deficitul de vitamina B12 are drept consecinta aparitia defectelor de maturizare ale precursorilor eritrocitari (eritroblasti) de la nivelul maduvei hematogene.

Cauze anemie pernicioasa

Sinteza de anticorpi indreptati impotriva celulelor parietale gastrice si anti factor intrinsec constituie principala cauza de aparitie a carentei de vitamina B12.

Tinta principala a anticorpilor anti celula parietala gastrica este reprezentata de catre subunitatile alfa si beta ale pompei de protoni, distructia acestora avand ca efect aparitia atrofiei gastrice cu deficit total de FI si diminuarea drastica a capacitatii de absorbtie a vitaminei B12. Anticorpii de tip I sunt indreptati impotriva situsurilor de legare ale FI pentru vitamina B12, in timp de tipul II de anticorpi vizeaza receptorii de la nivelul mucoasei ileale.

Formele congenitale si juvenile ale anemiei pernicioase apar ca urmare al unui defect genetic autozomal recesiv, aceasta categorie de pacienti pediatrici asociind o secretie insuficienta de FI care determina absorbtia deficitara de cobalamina.

De ce apare deficitul de vitamina B12?

Cauza principala a deficitului de cobalamina este reprezentata pierderea factorului intrinsec cunoscut si ca factor antipernicios gastric, ca rezultat al actiunii anticorpilor specifici anti FI. Deficitul de factor intrinsec poate fi cauzat si de consumul cronic de alcool, gastrita cronica, administrarea pe termen lung a medicatiei inhibitoare de pompa de protoni, antibiotice, anticonvulsivante si antidiabetice orale si chirurgia bariatrica pentru pierderea kilogramelor excedentare.

Supradezvoltarea florei bacteriene care colonizeaza intestinul subtire are drept urmare diminuarea cantitatii de vitamina B12 disponibila pentru absorbtie, iar dietele vegetariene limiteaza aportul de cobalamina necesar unei bune functionari ale organismului.

Anemia pernicioasa - boala autoimuna

Mecanismele patologice autoimune implicate in aparitia deficitului de vitamina B12 se refera la sinteza de catre anticorpi specifici indreptati fie impotriva celulelor parietale gastrice la nivelul carora are loc productia de factor intrinsec, fie impotriva FI in sine care asigura legarea cobalaminei in intestin.

Anemia pernicioasa afecteaza aproximativ 25% din persoanele diagnosticate cu gastrita autoimuna manifestata la nivelul corpului si fundului gastric si poate fi asociata si altor patologii autoimune care includ diabetul zaharat de tip I, vitiligo si afectiunile tiroidiene. In cazul anemiei pernicioase de cauza autoimuna, tratamentul implica administrarea de vitamina B12 pe termen lung si monitorizare regulata a valorilor serice ale cobalaminei.

Simptome anemie pernicioasa

Manifestarile clinice principale ale anemiei pernicioase includ:

  • Fatigabilitate (senzatie de oboseala, slabiciune), senzatie de ameteala brusca la adoptarea ortostatismului
  • Dispnee in conditii de efort moderat/minim
  • Tulburari ale ritmului cardiac resimtite de catre pacient sub forma de palpitatii
  • Senzatie de greata, varsaturi, tulburari ale tranzitului intestinal (diaree, constipatie), inapetenta
  • Gingivita, sangerari la nivelul gingiilor
  • Infertilitate temporara care se amelioreaza, de regula, prin corectarea carentei de vitamina B12
  • Defecte ale tubului neural ale fatului in cazul gravidelor cu deficit de vitamina B12.

Necorectata, carenta de vitamina B12 poate genera pe termen lung aparitia simptomelor neurologice care includ:

  • Stare de confuzie
  • Pierderi de memorie pe termen scurt
  • Pierderea capacitatii de mentinere ale echilibrului
  • Parestezii la nivelul membrelor superioare si inferioare
  • Dificultati de focusare
  • Stare de iritabilitate
  • in cazuri, severe halucinatii si atrofia nervului optic.

Diagnostic anemie pernicioasa

Diagnosticul anemiei pernicioase se stabileste pe baza informatiilor obtinute din anamneza, examenul clinic al pacientului si rezultatele investigatiilor de laborator care, de obicei, includ:

  • Hemoleucograma completa
  • Numaratoarea de reticulocite
  • LDH
  • Bilirubina
  • Homocisteina
  • Vitamina B12
  • Holotranscobalamina (vitamina B12 activa)
  • Acid metilmalonic in ser
  • Nivelurile serice ale anticorpilor anti-celula parietala gastrica/anti FI.

Tratamentul anemiei pernicioase

Tratamentul acestui tip de anemie este etiologic, avand ca scop corectarea deficitului seric de vitamina B12 prin administrarea intramusculara de cobalamina zilnic sau la 2 zile in etapele initiale ale terapiei, saptamanal si ulterior lunar sau la 2 3 luni, in conformitate cu raspunsul terapeutic obtinut. Dupa aceasta faza initiala a tratamentului, schema terapeutica continua in functie de recomandarea medicului cu administrare orala zilnica de vitamina B12.

Alaturi de tratamentul farmacologic prescris de catre medicul specialist, pacientul este indrumat sa adopte o serie de schimbari ale regimului alimentar care, de regula, se refera la introducerea in dieta a cerealelor integrale, carnii de vita si pui, ficatului, pestelui, oualor si produselor lactate (lapte, iaurt, branza) bogate in vitamina B12.

Ce complicatii pot aparea daca nu tratam anemia pernicioasa?

Pacientii cu anemie prin deficit de vitamina B12 prezinta risc crescut de cancer gastric la mai mult de 6 ani de la stabilirea diagnosticului de anemie pernicioasa, indiferent de apartenenta la sex. O alta complicatie care poate surveni in evolutia anemiei pernicioase se refera la deficitul neurologic permanent, iar cazurile severe netratate pot evolua catre insuficienta cardiaca. 

Metodele de preventie ale anemiei prin deficit de B12 presupun monitorizarea atenta a pacientilor cu boli autoimune, varstnicilor, persoanelor care prezinta in antecedentele personale interventii gastrice si cele care urmeaza tratamente cu inhibitori de pompa de protoni pe termen lung. Aceasta monitorizare implica determinarea periodica a nivelului seric de vitamina B12 si a fractiunii active a acesteia. 

 

Referinte:

 

Intrebari Frecvente (FAQ)

1. Care sunt cele mai frecvente cauze ale anemiei pernicioase?

Principala cauza este formarea de anticorpi impotriva celulelor parietale gastrice si a factorului intrinsec, dar pot contribui si alcoolul, unele medicamente, gastrita cronica sau chirurgia bariatrica.

2. Ce simptome pot indica anemia pernicioasa?

Se manifesta prin oboseala, ameteli, palpitatii, tulburari digestive, dar si prin simptome neurologice precum pierderi de memorie, parestezii sau dificultati de concentrare.

3. Cum se trateaza anemia pernicioasa?

Tratamentul consta in administrarea de vitamina B12, initial injectabil, apoi oral, pe termen lung sau chiar pe toata durata vietii, asociat cu ajustari ale dietei.


Data publicării 20.05.2026