Testosteronul - implicatii fiziologice si valori normale

Conversia testosteronului, principalul produs al steroidogenezei testiculare asigura 95% din concentratia acestui androgen la persoanele de sex masculin si implica o succesiune de reactii enzimatice pentru hidroxilarea dihidrotestosteronului si activarea 5α reductazei la nivelul pielii si a tractului urogenital.

Dupa sintetizare, testosteronul circula in proportie majoritara sub forma legata de albumina 54% si sex hormone binding globulin 44%, iar restul de 1-2% este regasit la nivel sangvin sub forma libera. Spre deosebire de sexul feminin in cazul caruia steroidogeneza este stopata de instalarea menopauzei, functia de steroidogeneza a gonadelor masculine inregistreaza o diminuare treptata odata cu inaintarea in varsta, insa nu este intrerupta complet.

La persoanele de sex feminin steroidogeneza are loc la nivelul glandelor suprarenale, al celulelor tecale (unitatea morfofunctionala a ovarului), interstitiale secundare (derivate din teaca) si al celor derivate din hil.

Dupa sinteza, testosteronul trece ulterior prin difuziune de la nivelul celulelor tecale catre celulele granuloase unde sufera o serie de transformari enzimatice in urma carora se obtine in final estrogen. Ovarul este responsabil de sinteza a 2/3 din testosteronul circulant, din care 1/3 are loc la nivelul celulelor tecale, iar cealalta jumatate este obtinuta prin conversia periferica a androstendionului ovarian.

Cuprins

• Ce rol are testosteronul in organism?
• Ce se intampla cand nivelul de testosteron la barbati este scazut?
• Din ce cauze scade nivelul de testosteron?
• Ce se intampla cand nivelul de testosteron la barbati este ridicat?
• Din ce cauze creste nivelul de testosteron?
• Valori normale testosteron in functie de varsta
• Cum se masoara nivelul de testosteron din sange?

Ce rol are testosteronul in organism?

Principalele roluri ale testosteronului la femei sunt reprezentate de catre:

• Dezvoltarea ductelor mezonefrice Wolff in perioada de viata intrauterina - ductele Wolff constituie structuri embrionare din care se dezvolta ulterior organele genitale masculine.
• Cresterea si dezvoltarea laringelui in perioada pubertatii
• Cresterea masei musculare
• Cresterea si dezvoltarea sistemului osos
• Stimularea eritropoiezei (sinteza de eritrocite)
• Inhibarea dezvoltarii glandelor mamare
• Stimularea libidoului
• Cresterea dezvoltarea organelor genitale reproducatoare.

Testosteronul sustine fenotipul masculin in toate etapele specifice ale dezvoltarii individului de la nastere si pana la atingerea maturitatii prin:

• Masculinizarea organelor genitale interne si externe care acorda sexul genital la nastere.
• Definitivarea caracterelor sexuale si cresterea inaltimii si masei musulare la pubertate.
• Mentinerea caracterelor sexuale masculine in viata adulta.

Principalele efecte metabolice ale testosteronului sunt reprezentate de scaderea preluarii lipidelor la nivelul tesuturilor cu inducerea lipolizei si diminuarea formarii celulelor adipocitare precursoare, cresterea ratei metabolismului bazal si a consumului de glucoza la nivel tisular.

La persoanele de sex feminin, testosteronul generat de catre ovar si de glandele suprarenale are rol de sustinere a functiei ovariene, mentinere a integritatii sistemului osos si de modulare al comportamentului sexual prin asigurarea unui libido normal.

Ce se intampla cand nivelul de testosteron la barbati este scazut?

Scaderea nivelurilor serice ale testosteronului la barbati poate determina aparitia unor manifestari clinice specifice in functie de momentul la care se instaleaza deficitul androgenic, dupa cum urmeaza:

• Deficitul prepubertar de hormoni masculini este raspunzator pentru dezvoltarea insuficienta a caracterelor sexuale secundare, aparitia proportiilor eunucoide, absenta pilozitatii corporale si inchiderea tardiva a cartilajelor de crestere de tip linear.
• Nivelul scazut de testosteron care apare dupa instalarea pubertatii determina aparitia de manifestari clinice minime, cu multiple simptome sugestive:

• Reducerea masei musculare
• Pierderea pilozitatii corporale
• Stare depresiva
• Dificultati de concentrare
• Disfunctie erectila
• Diminuarea libidoului
• Osteoporoza (reducerea densitatii osoase).

Din ce cauze scade nivelul de testosteron?

Nivelurile scazute ale testosteronului in cazul persoanelor de sex masculin pot fi de cauza primara si se manifesta sub forma de hipogonadism primar care se poate datora:

• Anomaliilor cromozomiale care determina aparitia sindromului Klinefelter.
• Criptorhidiei (testiculele nu coboara la nivelul scrotului si nu asigura sinteza de testosteron).
• Infectiilor virale cu virus urlian care favorizeaza aparitia orhitei si scaderea functiei de steroidogeneza testiculara.
• Hemocromatozei in evolutia careia nivelurile crescute ale fierului circulant determina afectarea capacitatii de reglare exercitate de glanda pituitara asupra functiei testiculare de steroidogeneza.
• Leziunilor testiculare cu afectarea capacitatii de steroidosinteza la nivelul celulelor Leydig.
• Tratamentelor oncologice care afecteaza toate celulele cu rata rapida de crestere si dezvoltare inclusiv cele ale sistemului reproducator masculin.

Hipogonadismul secundar este determinat de afectiunile glandei pituitare sau ale hipotalamusului (structuri ale sistemului nervos implicate in reglarea testosteronului) si se datoreaza in mod frecvent:

• Sindromului Kallmann manifestat printr o dezvoltare anormala a unor zone din creier care controleaza sinteza hormonilor pituitari.
• Disfunctiilor glandei pituitare cauzate de tumori cerebrale sau tratamente locale chimio si radioterapice pentru tratarea acestora.
• Afectiunilor inflamatorii de tipul sarcoidozei, histiocitozei si tuberculozei care implica glanda pituitara.
• Administrarii anumitor tipuri de tratamente medicamentoase de tipul diureticelor economizoare de potasiu sau analogilor de gonadotropin release hormone.
• Infectiei cu virusul imunodeficientei umane HIV/SIDA care poate afecta functia glandei pituitare si a hipotalamusului.

Scaderea fiziologica a sintezei de testosteron la barbat incepe dupa a 4-a decada de viata si prezinta un ritm de aproximativ 1% /an, fiind influentata de:

• Consumul cronic de alcool
• Excesul ponderal
• Sindromul metabolic
• Diabetul zaharat
• Stilul de viata sedentar.

Ce se intampla cand nivelul de testosteron la barbati este ridicat?

Cresterea concentratiiilor serice ale testosteronului la barbati se pot manifesta clinic prin urmatoarele semne si simptome:

• Modificari fenotipice care includ pilozitate corporala excesiva, calvitie timpurie (chelie), cresterea in dimensiuni a marului lui Adam.
• Schimbari ale dispozitiei care includ stare de iritabilitate, anxietate depresie si diminuarea apetitului sexual.
• Tulburari ale vorbirii (vorbire neclara sau dificila).
• Modificari ale tensiunii arteriale (hipotensiune sau hipertensiune arteriala).
• Edeme periferice.
• Cefalee, senzatie de ameteala si de oboseala accentuata.
• Disfunctie erectila.
• Infertilitate masculina.
• Cresterea apetitului alimentar cu acumularea kilogramelor in exces.
• Tulburari ale somnului manifestate prin insomnie.

Cresterea concentratiei testosteronului seric reprezinta un factor de risc important pentru aparitia evenimentelor cardiovasculare acute (atac de cord sau accident vascular cerebral), trombozelor venoase profunde, emboliei pulmonare, hiperplaziei benigne de prostata si apneei in somn.

Din ce cauze creste nivelul de testosteron?

Principalele cauze care favorizeaza cresterea nivelului seric al testosteronului la persoanele de sex masculin sunt reprezentate de:

• Tumorile testiculare sau ale glandelor suprarenale.
• Administrarea de steroizi anabolizanti pentru imbunatatirea conditiei fizice.
• Utilizarea suplimentelor androgenice in terapia de substitutie hormonala.

Cresterea concentratiilor testosteronului seric la persoanele de sex feminin este frecvent asociata cu:

• Afectiunile tumorale ale glandelor suprarenale si ale ovarului
• Sindromul ovarelor polichistice
• Hiperplazia suprarenala congenitala
• Utilizarea de steroizi anabolizanti.

Valori normale testosteron in functie de varsta

Valorile normale ale testosteronului variza in conformitate cu varsta si sunt cuprinse in urmatoarele intervale biologice de referinta:

Cum se masoara nivelul de testosteron din sange?

Determinarea valorilor serice ale testosteronului se efectueaza din sange recoltat prin punctie venoasa periferica cu pacientul a jeun. Sinteza de testosteron prezinta variatii episodice, circadiene si ciclice, astfel ca se recomanda recoltarea la interval de cate o ora a 3 probe de sange diferite, iar determinarea hormonului sa fie efectuata din cumulul celor 3 seruri rezultate dupa centrifugarea vacutainerelor.

Referinte:

• A Brief History of Testosterone, Erica R. Freeman, David A. Bloom, edward J. McGuire, American Urological Association
• Testosterone Treatment and Mortality in Men with Low Testosterone Levels, Molly M. Shores, Nicholas L. Smith, Christopher W. Forsberg, Bradley D. Anawalt, Alvin M. Matsumoto, Oxford Academic - The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
• The role of testosterone in social interaction, Christoph Eisenegger, Johannes Haushofer, Ernst Fehr
• Total Testosterone, Centers for Disease Control and Prevention