Trombembolism pulmonar: cauze, simptome si tratament

Trombembolismul pulmonar reprezinta o complicatie grava a trombozei venoase profunde si se produce prin obstructia unei artere pulmonare datorata unui tromb de provenienta venoasa (cu formare la nivelul sistemului venos periferic), care determina ischemie acuta a tesutului pulmonar si insuficienta respiratorie acuta amenintatoare de viata.
Trombembolism pulmonar: cauze, simptome si tratament

Cuprins

Ce reprezinta trombembolismul pulmonar?

Trombembolismul pulmonar reprezinta o complicatie grava a trombozei venoase profunde si se produce prin obstructia unei artere pulmonare datorata unui tromb de provenienta venoasa (cu formare la nivelul sistemului venos periferic), care determina ischemie acuta a tesutului pulmonar si insuficienta respiratorie acuta amenintatoare de viata.

Care sunt cauzele trombembolismului pulmonar?

TEP se datoreaza in majoritatea cazurilor migrarii unui tromb vascular (cheag de sange) periferic de la nivelul membrelor inferioare catre plaman, insa poate surveni si in urma unei embolii cardiace (cheagul se formeaza la nivelul inimii) sau cerebrale (accidentele vasculare cerebrale determina formarea de trombi la nivel cerebral).

Factorul de risc care contribuie la aparitia trombozei profunde este reprezentat de staza venoasa la nivelul membrelor inferioare care apare in urma interventiilor chirurgicale ortopedice care presupun ulterior repaos prelungit la pat, zborurile sau calatoriile lungi cu trenul, fumat, obezitate, sarcina sau montarea de catetere venoase centrale.

Alte cauze ale TEP sunt reprezentate de embolia gazoasa (embolia cu aer), grasoasa (embolia cu tesut adipos) sau desprinderea de fragmente tumorale cu migrare la nivel pulmonar.

Simptomale TEP

Simptomele trombembolismului pulmonar sunt reprezentate de:

  • Junghi toracic;
  • Dispnee (lipsa de aer);
  • Tahipnee (respiratie superficiala in ritm accelerat);
  • Tuse;
  • Hemoptizie (tuse cu sange);
  • Tahicardie;
  • Cianoza;
  • Febra;
  • Diaforeza;
  • Sincopa (pierderea constientei datorata hipoxiei cerebrale).

Alaturi de simptomatologia specifica aparatului respirator si cardiac, pacientul poate prezenta modificari care sugereaza existenta unui tromembolism venos profund la nivelul membrelor inferioare: durere la nivelul gambei, inflamatie locala unilaterala (gamba este rosie si calda), edem unilateral (observam o marire in volum a gambei sau a membrului inferior afectat).

Trombembolism pulmonar: cauze, simptome si tratament

Diagnosticul trombembolismului pulmonar

Diagnosticul TEP este efectuat de obicei in cadrul serviciului de urgenta si se bazeaza atat pe examenul clinic al pacientului cat si pe datele obtinute prin investigatiile imagistice de tipul computer tomografiei toracice, ecografia venelor profunde ale membrelor inferioare si angiografiei pulmonare. Dintre investigatiile paraclinice de laborator, determinarea D dimerilor reprezinta cea mai importanta analiza pentru stabilirea diagnosticului de TEP.

Tratamentul in TEP

Tratamentul trombembolismului pulmonar se face in functie de gravitatea acestuia astfel ca pot fi adoptate mai multe scheme terapeutice:

  • TEP de gravitate mica sau medie necesita administrarea initiala de tratament anticoagulant injectabil apoi anticoagulante orale sub monitorizare cu ajutorul APTT ului si ulterior a INR ului;
  • TEP masiv care asociaza frecvent soc cardiogen si hipotensiune amenintatoare cu risc crescut de deces prezinta indicatie de tromboliza pentru distrugerea cheagului migrat la nivel pulmonar (cu ajutorul preparatelor injectabile de tipul Streptokinazei) urmata de administrarea medicatiei anticoagulante care sa limiteze leziunea vasculara initiala.

Tratamentul chirurgical se adreseaza pacientilor in cazul carora nu se obtine reperfuzarea tesutului pulmonar dupa administrarea medicatiei deja mentionate si se poate realiza prin metoda clasica -embolectomie urmata de arteriografie cu patch venos (indepartarea trombului cu reconstructia peretelui arterial), sau embolectomie si fragmentare percutanata in cadrul careia este inserat un cateter (tehnica minim invaziva) la nivel femural sau jugular cu ajutorul caruia se aspira materialul trombotic.

In cazul recurentelor accidentelor embolice este recomandata plasarea unui filtru la nivelul venei cave care impiedica migrarea trombilor catre arterele pulmonare.

Afla mai multe:

Data publicării 03.12.2021