Emfizem pulmonar – cauze, diagnostic si tratament

Emfizemul pulmonar constituie o boala pulmonara obstructiva cronica provocata, in principal, de fumatul indelungat si de expunerea la poluanti atmosferici si profesionali (bumbac, carbune, rasini). Emfizemul pulmonar nu este o boala contagioasa si se asociaza in mod frecvent cu bronsita cronica, manifestandu-se prin dispnee acuta din cauza leziunilor de la nivelul alveolelor pulmonare.
Emfizem pulmonar – cauze, diagnostic si tratament

Emfizemul pulmonar reprezinta o conditie patologica ireversibila care nu poate fi vindecata, insa poate fi ameliorata prin intermediul terapiei medicamentoase si a fizioterapiei specifice.

Cuprins

Care sunt factorii de risc ai emfizemului pulmonar?

Principalii factori de risc care predispun la aparitia emfizemului pulmonar sunt reprezentati de catre:

  • Fumat - atat tigarile normale, cat si trabucurile si pipa favorizeaza aparitia emfizemului pulmonar prin afectarea ireversibila a alveolelor pulmonare. Riscul de a dezvolta emfizem pulmonar este direct proportional cu numarul de tigari fumate pe zi.
  • Varsta - emfizemul pulmonar este mai frecvent intalnit la persoanele cu varsta cuprinsa intre 40 si 60 de ani care prezinta un istoric indelungat de expunere activa sau pasiva la fum de tigara, principala cauza a emfizemului.
  • Fumatul pasiv - expunerea accidentala la fumul de tigara creste riscul de dezvoltare al emfizemului pulmonar.
  • Activitatea profesionala care presupune expunerea la particule inhalatorii in cantitati peste limita normala admisa, creste riscul de aparitie al emfizemului pulmonar in cazul lucratorilor din industria textila, miniera si forestiera.
  • Expunerea la smog si noxe.

Tipuri de emfizem pulmonar

Emfizemul pulmonar poate fi clasificat in functie de regiunea pulmonara afectata dupa cum urmeaza:

  • Emfizem paraseptal sau emfizem acinar distal - aceasta forma de emfizem implica lezarea bronsiolelor terminale conectate la nivelul alveolelor pulmonare.
  • Emfizem centrolobular cu localizare predominanta la nivelul lobilor pulmonari superiori.
  • Emfizemul panlobular afecteaza atat zonele paraseptale, cat si cele centrolobulare ale plamanilor.
  • Emfizemul bulos apare ca urmare a confluentei unor spatii aerice rezultate prin distrugerea septurilor interalveolare in zone limitate.
  • Emfizemul paracicatriceal localizat mai frecvent in zona apicala apare ca urmare a constituirii tesutului pulmonar cicatriceal secundar pneumoniilor repetate.
  • Sindromul McLeod reprezinta o forma rara de emfizem unilateral care este precedat de o boala pulmonara survenita in perioada copilariei.

Cauze emfizem pulmonar

Emfizemul pulmonar constituie o patologie de cu multiple cauze si prezinta factori declansatori similari celor implicati in aparitia de bronsita cronica:

  • Expunerea repetata si indelungata la fumul de tigara si la poluanti atmosferici declanseaza aparitia inflamatiei si a metaplaziei celulelor calciforme, hipersecretie si edem la nivelul mucoasei bronsice. Particulele mici de fum si noxe afecteaza functionalitatea epiteliului ciliat, determinand disparitia surfactantului alveolar si distrugerea macrofagelor si a polimorfonuclearelor neutrofile, cu eliberarea secundara a enzimelor proteolitice agresive fata de parenchimul pulmonar.
  • Componenta genetica - in situatii rare, emfizemul pulmonar poate fi favorizat de un deficit genetic al sintezei de α1 antitripsina, o proteina de faza acuta cu rol de inhibare a proteazelor secretate de catre neutrofile si macrofage. Genele afectate in mod frecvent de mutatiile autozomal recesive care favorizeaza aparitia emfizemului pulmonar prin afectarea reglarii sistemului antiproteazic sunt M, S si Z.
  • Infectiile respiratorii repetate determina inflamatie bronsica agravand gradul de obstructie si distructie alveolara.
  • Dezechilibrul homeostaziei dintre enzimele cu rol oxidant si cele antioxidante genereaza constituirea de leziuni la nivel bronsic si alveolar, cu aparitia emfizemului pulmonar.

Simptome emfizem pulmonar

Principalul simptom al emfizemului pulmonar este reprezentat de catre dispnee (senzatia de lipsa de aer) care se manifesta in fazele initiale de evolutie ale bolii doar in conditii efort. Dispneea prezinta caracter progresiv si se agraveaza odata cu evolutia bolii, fiind insotita de tahipnee (ritm respirator accelerat) si expir prelungit.

Cianoza tegumentara cu tenta rozalie confera pacientilor aspectul de „pink puffers” (dispneici de culoare roz) si este insotita de exoftalmie (protruzia globilor oculari), injectarea conjuctivelor (ochi rosii) si eventual degete hipocratice (degetele in sticla de ceas se refera la forma de bulb a ultimei falange a degetelor mainii, cu pierderea unghiului fiziologic dintre unghie si patul unghial).

Alte manifestari ale pacientilor cu emfizem pulmonar include:

  • Respiratia suieratoare (wheezing)
  • Tuse cu expectoratii in cantitate redusa
  • Inapetenta
  • Scadere ponderala
  • Oboseala cronica
  • Anxietate
  • Dereglari ale ritmului cardiac
  • Cefalee
  • Tulburari de somn
  • In anumite situatii, depresie.

Diagnostic emfizemului pulmonar

Diagnosticul acestei patologii este stabilit de catre medicul curant pe baza anamnezei in cadrul consultului medical, examenului clinic si al investigatiilor imagistice, functionale si de laborator reprezentate de:

  • Radiografia pulmonara, tomografie computerizata toracica (CT)
  • Electrocardiograma
  • Spirometrie
  • Dozarea nivelului de oxigen si dioxid de carbon din sange
  • Examen bacteriologic al sputei.

Complicatii ale emfizemului pulmonar

Principalele complicatii care pot surveni pe durata evolutiei emfizemului pulmonar sunt reprezentate de:

  • Scaderea in greutate in mod neintentionat
  • Pneumotorax cauzat de ruperea septurilor alveolare si confluarea bulelor formate
  • Sincope care apar la finalul unui episod paroxistic de tuse, care pot fi insotite de convulsii
  • Edem cerebral
  • Hipoxie cerebrala
  • Insuficienta respiratorie cronica
  • Cord pulmonar cronic.

Tratamentul emfizemului pulmonar

Tratamentul pacientilor cu emfizem pulmonar are ca scop diminuarea progresiei leziunilor de la nivel alveolor si ameliorarea simptomelor pacientului cu imbunatatirea calitatii vietii acestuia.

Terapia emfizemului pulmonar se adreseaza bronsitei cronice si vizeaza reducerea iritatiei bronsice si a cantitatii de mucus secretat la nivelul mucoasei respiratorii, tratarea infectiilor respiratorii cu antibioterapice, stimularea expectoratiei pentru eliminarea secretiilor acumulate si bronhodilatarea cailor aeriene cu ameliorarea efortului respirator.

  • Cresterea eliminarii secretiilor bronsice poate fi favorizata prin administrarea de mucolitice orale sau sub forma de aerosoli, expectorante orale si drenaj postural (percutia sau vibratiile aplicate la nivelul toracelui pacientului au ca efect mobilizarea secretiilor si eliminarea acestora de la nivel pulmonar).Tratamentul bronhodilatator trebuie precedat de o evaluare a bronhomotricitatii in vederea determinarii eligibilitatii pacientului pentru aceasta metoda de tratament. Terapia bronhodilatatoare poate fi instituita prin administrarea de simpaticomimetice, anticolinergice si teofilina.
  • Corticoterapia si oxigenoterapia amelioreaza simptomele astmatiforme si manifestarile clinice ale bronsitei. Corticoterapia este rezervata pacientilor care prezinta sindrom obstructiv sever si insuficienta respiratorie cu sau fara cord pulmonar decompensat. Contraindicatiile acestui tip de tratament si posibilele complicatii de tip infectios care pot surveni datorita corticoterapiei reprezinta principalele motive pentru care aceasta se aplica pentru perioade limitate de timp numai in situatiile in care este absolut necesar acest tip de medicatie.
  • Oxigenoterapia are ca scop corectarea hipoxemiei (nivel scazut de oxigen) cu evitarea hipercapniei (acumularea de dioxid de carbon) si a acidozei respiratorii. Oxigenoterapia poate fi controlata sau de lunga durata si se administreaza pentru a reduce hipertensiunea pulmonara arteriala si riscul de decompensare cardiaca. 

Tratamentul chirurgical al emfizemului pulmonar poate include:

  • Rezectia pulmonara partiala a zonelor nefunctionale cunoscuta sub numele de lobectomie.
  • Transplant pulmonar in cazul epuizarii tuturor variantelor terapeutice medicamentoase si chirurgicale.

 

Daca manifestati simptome suparatoare precum respiratia suieratoare, tuse cu expectoratii, pierderea poftei de mancare ori tulburari de ritm cardiac, adresati-va medicului pentru un consult de specialitate. Depistarea timpurie a afectiunilor medicale si monitorizarea acestora reduc riscul de aparitie al complicatiilor medicale si de administrare a unor tratamente agresive.

 

 

Referinte:

Data publicării 24.04.2023