Cuprins:

• Ce este chirurgia endocrina
• Cui i se adreseaza chirurgia glandei tiroide
• Etapele chirurgiei endocrine
• Cum se realizeaza chirurgia glandei tiroide
• Tipuri de interventii chirurgicale endocrine
• Pregatirea pentru operatia de tiroida
• Care sunt beneficiile operatiei de tiroida
• Care sunt riscurile chirurgiei endocrine
• Intrebari frecvente cu privire la operatia de tiroida

Ce este chirurgia endocrina

Chirurgia endocrina reprezinta totalitatea interventiilor chirurgicale de tip clasic sau minim invaziv efectuate in scopul tratarii afectiunilor de glanda tiroida, glandelor paratiroide, a suprarenalelor si a pancreasului endocrin. Chirurgia endocrina moderna, realizata sub control imagistic presupune realizarea abordului chirurgical prin efectuarea de incizii cu dimensiuni reduse, care asociaza risc scazut de aparitie al complicatiilor si timp de spitalizare postoperator redus al pacientului.

Cui i se adreseaza chirurgia glandei tiroide

Chirurgia glandei tiroide sau tiroidectomia este utilizata pentru indepartarea totala sau partiala a glandei tiroide la pacientii diagnosticati cu:

• Cancer tiroidian;
• Gusa nodulara compresiva: hipertrofia benigna a tiroidiei reprezinta o boala care determina compresiune asupra structurilor anatomice din vecinatatea cu aparitia de complicatii;
• Hipertiroidism sau adenomul toxic tiroidian: hiperfunctia tiroidiana determina sinteza in exces de hormoni tiroidieni cu aparitia de manifestari clinice specifice;
• Noduli tiroidieni care necesita punctionare pentru excluderea diagnosticului de cancer.

Etapele chirurgiei endocrine

Chirurgia endocrina presupune elaborarea unui plan complex de evaluare al pacientului in perioada preoperatorie atat din punct de vedere clinic cat si paraclinic, pentru stabilirea unui diagnostic precis si complet, urmat de efectuarea interventiei chirurgicale in scop curativ. Ulterior, in etapa postoperatorie, pacientul este monitorizat cu atentie de catre personalul medical specializat, care ii ofera bolnavului atat ingrijiri de specialitate cat si consiliere specifica in perioada de recuperare.

Cum se realizeaza chirurgia glandei tiroide

Chirurgia glandei tiroide se desfasoara dupa anestezierea totala a pacientului si poate fi efectuata dupa cum urmeaza:

• Incizie clasica la baza gatului cu o lungime de 4-5 cm;
• Abord video asistat al glandei tiroide care presupune realizarea unei incizii cervicale de 2 cm necesara pentru introducerea camerei video si a instrumentelor chirurgicale;
• Abord transoral al glandei tiroide care presupune realizarea interventiei curative printr o incizie efectuata la baza limbii cu evitarea constituirii de cicatrici inestetice la baza gatului;
• Prin tehnica robotica ce implica abord axilar al glandei tiroide.

Tipuri de interventii chirurgicale endocrine

Amploarea interventiei chirugicale este stabilita de catre medicul curant in functie de particularitatile fiecarui caz in parte, tratamentul curativ al pacientilor cu diferite tipuri de afectiuni tiroidiene putand fi compus din:

• Tiroidectomie partiala (lobectomie tiroidiana) cu pastrarea functiei tiroidiene (dupa interventie pacientul nu necesita substitutie hormonala);
• Tiroidectomie totala/subtotala uneori insotita de limfadenectomie (indepartarea nodulilor limfatici santinela) urmata de substitutie hormonala pentru tot restul vietii;
• Punctia aspirativa cu ac fin sub ghidaj ecografic reprezinta o manevra de investigatie efectuata in scopul excluderii unei patologii tumorale ale glandei tiroide.

Tratamentul chirurgical curativ al afectiunilor tiroidiene poate fi efectuat clasic, in mod minim invaziv videoasistat, prin tehnici laparoscopice sau robotice. Tehnica robotica implica abordul tiroidei prin axila si prezinta ca principal avantaj evitarea formarii de tesut cicatriceal inestetic la baza gatului. Aceasta metoda poate fi utilizata in majoritatea afectiunilor tiroidiene insa este utila in special la pacientii cu gusa nodulara voluminoasa sau cancer tiroidian extins, patologii care in mod clasic presupun realizarea unei incizii cervicale de mari dimensiuni.

Chirurgia glandelor paratiroide poate implica extirparea adenoamelor paratiroidiene sau paratiroidectomie subtotala in functie de recomandarile medicului curant.

Patologiile pancreasului endocrin sunt rare (gastrinom, glucagonom, insulinom), tratamentul chirurgical al acestora putand sa includa simple enucleeri ale tumorii primare sau rezectii mai ample, in functie de particularitatile fiecarui caz in parte.

In cazul afectiunilor care vizeaza glandele suprarenale, tratamentul chirurgical poate fi constituit din suprarenalectomie uni sau bilaterala (indepartarea glandelor suprarenale) laparoscopica sau prin abord clasic.

Chirurgia endocrina a glandelor suprarenale si a pancreasului este efectuata de medicii chirurgi urologi si respectiv generalisti, fiind complet diferita de chirurgia endocrina cervicala a tiroidei si a glandelor paratiroide.

Pregatirea pentru operatia de tiroida

Inainte de efectuarea tiroidectomiei, medicul curant solicita pacientului sa efectueaze o serie de investigatii de laborator care includ determinari ale hormonilor tiroidieni (analize tiroida-TSH, FT4, T3, FT3, ATPO), dozarea calciului seric si coagulograma. Consultul preanestezic presupune informarea medicului anestezist asupra unui eventual istoric alergic al pacientului si al afectiunilor cronice pentru care se afla sub tratament medicamentos de lunga durata.

Investigatiile imagistice recomandate de catre medicul curant pacientilor care urmeaza sa fie supusi unei interventii chirurgicale asupra tiroidei pot include laringoscopie, ecografia tiroidiana cu sau fara substanta de contrast, CT/RMN tiroidian, scintigrafie sau PET CT (tomografia computerizata cu emisie de pozitroni) tiroidian, in functie de complexitatea cazului.

Chirurgia endocrina a glandei tiroide se efectueaza cu pacientul a jeun (la 8-10 ore dupa ultima ingestie alimentara), dupa sedarea generala si intubarea oro traheala prealabila a acestuia. In cazul in care pacientul se afla sub tratament cronic anticoagulant sau urmeaza alte tipuri de terapii medicamentoase de fond, acest fapt trebuie comunicat medicului curant in vederea ajustarii corespunzatoare a dozelor terapeutice sau intreruperea temporara a administrarii acestora.

Care sunt beneficiile operatiei de tiroida

Principalul scop al chirurgiei endocrine care implica glanda tiroida este acela de a stopa evolutia cancerelor tiroidiene (papilar, folicular, medular sau anaplazic) si de remitere a simptomatologiei asociate hiperplaziilor benigne de tiroida prin reducerea sindromului de compresiune a structurilor invecinate si diminuarea sintezei excedentare a hormonilor tiroidieni.

Care sunt riscurile chirurgiei endocrine

Progresul in tehnologia medicala permite desfasurarea in siguranta a interventiilor chirurgicale endocrine, prin utilizarea intraoperatorie de echipamente medicale speciale care diminueaza riscurile asociate unei astfel de interventii.

Exista insa situatii in care chirurgia endocrina cervicala a tiroidei asociaza complicatii intraoperatorii de tip hemoragic sau post interventionale reprezentate de hematoame, infectie locala, disfonie (raguseala) ca urmare a lezarii nervilor laringieni recurenti sau hipocalcemie datorata lezarii accidentale a glandelor paratiroide implicate in homeostazia calciului (asigura echilibrul calciului in organism), care sunt situate de o parte si de alta a glandei tiroide.

Criza tireotoxica sau criza de glanda tiroida reprezinta o complicatie rara a interventiilor chirurgicale care vizeaza glanda tiroida si apare ca urmare a eliberarii in circulatie a unor cantitati crescute de hormoni tiroidieni.

Chirurgia endocrina a glandelor suprarenale si a pancreasului, poate asocia risc hemoragic, infectios si de lezare accidentale a organelor din vecinatatea acestora -tesut hepatic, rinichi, structuri nervoase adiacente si in anumite situatii, sutura incorecta a inciziilor poate favoriza aparitia herniilor, insa din fericire aceste situatii sunt rar intalnite in practica chirurgicala curenta.

Intrebari frecvente cu privire la operatia de tiroida

Care este medicatia de substitutie dupa tiroidectomie?

Dupa indepartarea totala a glandei tiroide, pacientul trebuie sa urmeze un tratament pe baza de analogi tiroidieni sintetici pentru tot restul vietii.

Care este riscul de pierdere al vocii dupa tiroidectomie?

Vocea ragusita apare in conditiile unei lezari accidentale ale nervilor laringieni recurenti in timpul operatiei de tiroida si poate fi temporara de pana la 6 luni si in cazuri rare permanenta.

Cat de dureroasa este operatia de tiroida?

Toate interventiile chirurgicale care vizeaza tiroida implica un grad subiectiv de disconfort dureros in special in timpul deglutitiei (la inghitire), in functie de gradul de perceptie al fiecarui pacient in parte. Interventiile de tip minim invaziv asociaza un grad mai mic de durere care se remite insa cu usurinta prin administrarea de antialgice in perioada imediat postoperatorie.