Ce este chirurgia generala

Chirurgia generala reprezinta disciplina chirurgicala care se adreseaza diagnosticului, tratamentului si managementului patologiilor care implica viscerele continute la nivelul abdomenului- stomac, duoden, intestin subtire, apendice, colon, rect, pancreas, splina, cai hepatobiliare, si o parte a glandelor endocrine-tiroida, paratiroide, suprarenale. Intr o anumita masura, chirurgia generala se poate adresa si pacientilor cu arsuri pe suprafete extinse de piele si pacientelor de sex feminin care necesita interventii chirurgicale la nivelul sanului.

Cui i se adreseaza chirurgia generala

Principalele patologii care pot fi tratate cu ajutorul interventiilor chirurgicale generale sunt reprezentate de:

• Afectiunile sistemului digestiv: ulcer gastric si duodenal, boala de reflux gastroesofagian, hemoragii gastrice si intestinale, ocluzie intestinala, infarct mezenteric, apendicita, boala Crohn, polipoza intestinala, rectolita ulcero hemoragica, dilatatiile hemoroidale, herniile abdominale/inghinale/femurale, formatiunile tumorale ale tubului digestiv;
• Afectiuni ale sistemului hepatobiliar: ciroza hepatica, chisturile hepatice, colecistita, litiaza biliara, cancerul hepatic;
• Afectiuni ale sistemului endocrin: pancreatita, cancerul pancreatic, hiperplazia suprarenala nodulara, feocromocitom, boala Cushing, tiroidita, adenom tiroidian, cancer tiroidian;
• Afectiunile splinei: ruptura de splina, abces splenic cu septicemie, infarct splenic, tromboza de vena splenica asociata varicelor gastrice rupte, formatiuni tumorale splenice, chist hidatic cu localizare splenica, sferocitoza ereditara, anemie hemolitica autoimuna, malarie, limfoame Hodgkin si non Hodgkin;
• Patologiile glandei mamare: de cauza tumorala (fibroadenom mamar sau cancer mamar) sau infectioasa (mastite);
• Tulburarile de statica pelvina care se pot manifesta prin incontinenta urinara si/sau fecala.

Etapele chirurgiei generale

Etapele premergatoare interventiilor chirurgicale generale sunt alocate in mare masura examenului clinic extins al pacientului, investigatiilor de tip imagistic si de laborator, pentru evaluarea globala a bolnavului.

Investigatiile imagistice utilizate in perioada preoperatorie in cazul pacientilor care necesita efectuarea unei interventii de chirurgie generala sunt reprezentate in mod frecvent de ultrasonografie, computer tomografie si rezonanta magnetica nucleara. In anumite situatii care depind de organul afectat si de patologia adresata, investigatiile recomandate de chirurgul generalist pot include elastografia pancreatica/tiroidiana, ultrasonografie cu substanta de contrast, scintigrafie sau tomografie cu emisie de pozitroni.

Endoscopia digestiva superioara si inferioara reprezinta investigatii imagistice, frecvent recomandate de catre medicii de chirurgie generala inainte de efectuarea unei interventii asupra sistemului digestiv, care pot fi utilizate atat in scop diagnostic (recoltarea de biopsii) cat si terapeutic (asigurarea hemostazei in cazul hemoragiilor digestive de intensitate mica, exereza polipilor intestinali).

Ecografia toracica este utilizata in special pentru diagnosticarea patologiilor pleurei pulmonare-revarsate pleurale, tumori pleurale, pneumotorax si ale proceselor de condesare pulmonara-atelectazie, pneumonie, abcese pulmonare sau tumorile pulmonare localizate in periferie.

Biopsia de tesut (tiroidian, hepatic, mucoasa gastrica si intestinala) efectuata sub ghidaj ecografic sau prin intermediul endoscopiei digestive, este utilizata pentru confirmarea patologiilor tumorale care necesita examinare din punct de vedere histologic.

Investigatiile de laborator efectuate in etapa preoperatorie pot include pe langa analize uzuale-hemoleucograma completa, creatinina, uree, glicemie, proteina C reactiva, VSH si determinarea de markeri tumorali pentru evidentierea etiologiei tumorale a anumitor tipuri de formatiuni tumorale- CA 19-9, CA 72-4, CA 15-3, CEA, AFP, calcitonina.

Cum se realizeaza chirurgia generala

Chirurgia generala poate fi realizata atat clasic cat si prin metode minim invazive in functie de patologia adresata, stadiul de evolutie al acesteia si complexitatea cazului determinata de varsta si comorbiditatile pe care le asociaza pacientul. Abordul chirurgical clasic pentru tratarea patologiilor care vizeaza sistemul endocrin si organele intraabdominale este rezervata cazurilor severe care necesita manevre chirurgicale ample.

Chirurgia laparoscopica, SILS-single incision laparoscopic surgery si chirurgia robotică reprezinta metode minim invazive de abord in chirurgia generala care permit adresarea unei game largi de patologii avand aplicabilitate inalta inclusiv in afectiunile tumorale.

Tipuri de interventii chirurgicale generale

Interventiile si procedurile de chirurgie generala pot fi efectuate din diferite motive in functie de tipul patologiei, stadiul de evolutie al acesteia si particularitatile anatomice ale pacientului. Principalele tipuri de interventii chirurgicale generale sunt reprezentate de:

• Recoltarea de tesuturi in vederea examinarii ulterioare in cadrul departamentului de anatomie patologica pentru stabilirea caracterului benign sau malign al diferitelor formatiuni suspecte;
• Exereza tesuturilor nefunctionale sau cu risc de evolutie nefavorabila: hemoragie, necroza, transformare maligna, diseminare pe cale sangvina cu risc de septicemie;
• Extirparea proceselor tumorale maligne sau benigne in cadrul procedurilor de chirurgie oncologica;
• Evidare ganglionara profilactica sau curativa in cazul pacientilor cu afectiuni tumorale border line sau maligne pentru prevenirea aparitiei metastazelor;
• Drenajul colectiilor purulente si lavajul abdominal cu solutii sterile pentru prevenirea septicemiilor;
• Inlaturarea obstructiilor datorate formatiunilor tumorale, volvulusului intestinal, calculilor biliari, bridelor de tesut fibros cicatriceal;
• Repozitionarea anumitor organe abdominale herniate urmate de inchiderea punctelor slabe de la nivelul abdomenului si consolidarea musculaturii cu ajutorul plaselor sintetice de polipropilena;
• Inchiderea solutiilor de continuitate de la nivelul stomacului, intestinului;
• Asigurarea hemostazei in cazul pacientilor cu hemoragii la nivelul tractului digestiv, splenice sau hepatice;
• Realizarea de stomii (gastrostoma, colostoma) la pacientii care necesita substituirea anumitor functii ale tubului digestiv prin crearea unei comunicari la nivelul cavitatii abdominale;
• Consolidarea sau reconstructia musculaturii care intra in alcatuirea centurii pelvine cu remedierea tulburarilor de statica pelvina la pacientele multipare sau persoanele supraponderale;
• Indepartarea unor portiuni ale cavitatii gastrice sau montarea de dispozitive pentru micsorarea volumului gastric in cadrul interventiilor chirurgicale bariatrice efectuate in vederea scaderii ponderale.

Pregatirea pentru interventia de chirurgie generala

Pregatirea pacientului in vederea efectuarii interventiei chirurgicale viscerale/bariatrice/endocrine implica realizarea unui consult anestezic pentru evaluarea extinsa a comorbiditatilor bolnavului si al riscului de aparitie al reactiilor alergice la anestezic. Consultul anestezic implica efectuarea unui EKG alaturi de anamneza detaliata cu privire la eventuale patologii cardiovasculare existente si a tratamentului de fond pe care il urmeaza pacientul.

Medicul anestezist care efectueaza evaluarea poate opta pentru utilizarea de anestezie locala sau generala, in functie de complexitatea fiecarui caz in parte si anvergura manevrelor operatorii diagnostice sau curative. Administrarea de anestezie generala implica sistarea aportului alimentar si hidric cu cel putin 10 ore inainte de interventie.

Daca pacientul se afla sub tratament cu anticoagulante orale, in functie de interventia chirurgicala necesara, se poate opta pentru schimbarea temporara a medicatiei orale cu substante care prezinta durata de actiune mai scurta si administrare injectabila, sub monitorizarea permanenta a INR ului si APTT ului pe durata internarii si revenirea ulterioara la schema terapeutica initiala.

Beneficiile chirurgiei generale

Chirurgia generala creste speranta de viata a pacientilor cu leziuni traumatice la nivelul organelor abdominale care asociaza prognostic nefavorabil si al celor diagnosticati cu diferite tipuri de patologii oncologice, imbunatatind calitatea vietii bolnavilor, prin diminuarea simptomatologiei asociate afectiunilor cu evolutie cronica. Tehnicile chirurgicale care implica abord minim invaziv asigura o recuperare rapida a pacientului cu scaderea duratei de spitalizare postinterventionale si reintegrare socio profesionala facila.

Riscurile asociate chirurgiei generale

Riscurile asociate chirurgiei generale includ sangerari la locul inciziilor, leziuni accidentale ale structurilor nervoase sau organelor sanatoase adiacente zonei de interes vizate, reactiile de tip alergic la anestezic si tulburarile cardiovasculare de tip trombotic.

Intrebari frecvente cu privire la interventiile de chirurgie generala

Care sunt indicatiile pentru realizarea splenectomiei?

Indepartarea partiala sau in totalitate a splinei este recomandata pentru tratarea traumatismelor splenice acute care determina ruptura parenchimului cu hemoragie amenintatoare de viata, abceselor splenice, anevrismelor arteriale sau venoase rupte, anemiilor hemolitice si a purpurelor trombocitopenice imune, exereza formatiunilor splenice tumorale benigne sau maligne si a tumorilor splenice metastatice.

Care sunt indicatiile pentru realizarea tiroidectomiei?

Principalele indicatii ale tiroidectomiei sunt reprezentate de prezenta nodulilor tiroidieni cu caracter malign, gusei micronodulare sau tiroiditei care determina aparitia fenomenelor de compresie locala resimtite de catre pacient sub forma tulburarilor de respiratie, deglutitie, modificari ale vocii si dezechilibre metabolice cu manifestare sistemica.