Cuprins:

• Ce este chirurgia ginecologica
• Cui i se adreseaza chirurgia ginecologica
• Etapele chirurgiei ginecologice
• Cum se realizeaza interventiile chirurgicale ginecologice
• Tipuri de interventii chirurgicale ginecologice
• Pregatirea pentru interventia chirurgicala ginecologica
• Beneficiile chirurgiei ginecologice
• Riscurile asociate chirurgiei ginecologice
• Intrebari frecvente referitoare la interventiile chirurgicale ginecologice

Ce este chirurgia ginecologica

Chirurgia ginecologica reprezinta o specialitate chirurgicala dedicata patologiilor tractului reproducator feminin de cauza benigna sau maligna si ingrijirii gravidelor pe durata evolutiei sarcinii, in timpul nasterii si postpartum. Chirugia ginecologica estetica este practicata pentru corectarea defectelor anatomice congenitale ale organelor sexuale externe si restabilirea integritatii perineului/vaginului lezate in cursul nasterii vaginale.

Cui i se adreseaza chirurgia ginecologica

Chirurgia ginecologica se adreseaza patologiei ginecologice reprezentate de:

• Patologia colului uterin;
• Fibrom uterin (miomectomie sau histerectomie laparoscopica totala sau subtotala) si sangerarile uterine;
• Formatiuni tumorale beningne si maligne ale ovarelor (chisturi ovariene), trompelor uterine, uterului si colului uterin; transpozitie ovariana laparoscopica preiradiere ca tratament adjuvant in afectiunile neoplazice de tract genital care necesita radioterapie;
• Endometrioza si sindromul algic pelvin;
• Incontinenta urinara la femei frecvent datorata unei rupturi de perineu;
• Tulburari de statica pelvina (prolapsul uterovaginal);
• Infertilitate feminina de cauza tubara sau ovariana.

Chirurgia ginecologica reprezinta o specialitate care se adreseaza atat patologiei sistemului reproducator feminin cat si ingrijirii in perioada de sarcina (cerclaj, nastere prin cezariana, nastere naturala cu epiziotomie, mica cezariana pentru sarcinile oprite la 22 de saptamani de evolutie sau avort spontan intre 16 si 24 de saptamani).

Prin intermediul manevrelor chirurgicale ginecologice minim invazive se poate asigura preventia sarcinilor nedorite cu ajutorul steriletelor, pesarelor si legarea trompelor uterine.

Etapele chirurgiei ginecologice

Etapele premergatoare chirurgiei ginecologice variaza in functie de patologia ginecologica vizata si pot cuprinde realizarea de investigatii de laborator care implica determinari de markeri tumorali si diferiti parametri biochimici, analiza bacteriologica ale culturilor de col si secretiilor vaginale si tehnici de biologie moleculara pentru depistarea infectiilor HPV. Prelucrarea biopsiilor recoltate de catre medicul ginecolog se desfasoara in cadrul departamentului de anatomie patologica si implica analiza din punct de vedere histologic a probelor prelevate, pentru depistarea atipiilor celulare.

In anumite situatii, medicul ginecolog poate recomanda efectuarea unei serii de investigatii imagistice care cuprind CT sau RMN abdominal si/sau pelvin si ecografii seriate pentru orientarea protocului terapeutic si evaluarea extinderii diferitelor procese patologice ginecologice sau oncologice la nivelul aparatului reproducator feminin.

Cum se realizeaza interventiile chirurgicale ginecologice

Chirurgia ginecologica poate fi clasificata în funcție de calea de abord utilizata de catre medicul curant dupa cum urmeaza:

• Chirurgie laparoscopica;
• Chirurgie histeroscopica;
• Chirurgie pe cale vaginala asistata laparoscopic;
• Chirurgia abdominala;
• Chirurgia abdominovaginala.

Calea de abord utilizata de catre medicul chirurg depinde de complexitatea cazului si patologia careia i se adreseaza insa, majoritatea interventiilor ginecologice si de ginecologie oncologica pot fi realizate in prezent laparoscopic, cu exceptia cancerului ovarian in stadii avansate de evolutie, care necesita interventie chirurgicala clasica.

Chirurgia ginecologica laparoscopica minim invaziva reprezinta o alternativa la chirurgia deschisa clasica si presupune utilizarea unui laparoscop pentru vizualizarea aparatului reproducator intern si a raporturilor acestora cu structurile si organele intraabdominale. Laparoscopul necesita efectuarea unui numar de 1-4 incizii de dimensiune redusa dintre care una se situeaza la nivel ombilical, necesare pentru introducerea instrumentarului chirurgical accesor si al camerei video prevazute cu sursa de lumina.

Chirurgia laparoscopica poate fi utilizata atat in scop diagnostic pentru explorarea organelor reproducatoare feminine cat si ca metoda de tratament, putand fi convertita cu usurinta intr o procedura operatorie daca situatia o impune.

Histeroscopia operatorie reprezinta o alta metoda minim invaziva utilizata in chirurgia ginecologica in timpul careia medicul ginecolog insereaza la nivelul cavitatii uterine (prin intermediul colului uterin) un sistem optic pentru controlul vizual al anumitor manevre interventionale. Aceasta metoda poate fi aplicata pentru tratarea mai multor patologii ginecologice printre care se regasesc sinechiile uterine, polipoza endometriala, fibroamele uterine submucoase, sangerarile uterine in afara perioadei de menstruatie si malformatiile uterine.

Chirurgia abdominala (laparotomia) si chirurgia combinata abdominovaginala sunt rezervate cazurilor complexe care necesita abord extins pentru tratarea diferitelor tipuri de patologii ginecologice aflate in stadii avansate de evolutie-tumori maligne ale tractului reproducator, tumori benigne voluminoase, fibroame uterine, chisturi ovariene voluminoase cu risc de evacuare accidentala la nivelul cavitatii abdominale sau prezenta de aderente intraabdominale.

Chirurgia ginecologica prin abord vaginal este rezervata interventiilor care nu implica organele reproducatoare feminine situate la nivelul abdomenului si este utilizata pentru realizarea conizatiilor de col uterin, prelevarea de biopsii de la nivelul colului uterin, reconstructia perineului, proceduri de rejuvenare vaginală cu laser.

Tipuri de interventii chirurgicale ginecologice

Histerectomia reprezinta o interventie destul de frecvent intalnita in practica chirurgicala ginecologica si implica indepartarea uterului in prezenta unui diagnostic de fibrom uterin, adenomioza, neoplazie uterina, tulburare de statica pelvina care implica prolaps uterin, sangerare vaginala anormala sau sindrom algic pelvin. In functie de particularitatile fiecarui caz in parte, histerectomia poate fi:

• Totala cu anexectomie bilaterala (se indeparteaza uterul impreuna cu ambele trompe uterine si cele 2 ovare);
• Totala interanexiala (se indeparteaza doar uterul);
• Subtotala (indepartarea uterului cu pastrarea colului uterin);
• Totala cu limfadenectomie (indepartarea uterului si a ganglionilor limfatici pelvini).

Chistectomia ovariana este rezervata cazurilor care nu raspund favorabil la tratamentul medicamentos instituit si determina disconfort algic accentuat sau prezinta aspect care indica posibilitatea de transformare maligna-chisturi ovariene dermoide, endometriozice, chistadenoame.

Miomectomia reprezinta excizia fibroamelor uterine cu pastrarea uterului în cazul pacientelor de varsta reproductiva care prezinta sangerari menstruale abundente sau intermenstruale anormale, infertilitate, disconfort algic abdominal, senzatie de balonare, constipatie sau tulburari mictionale datorate compresiunii exercitate de fibrom.

Excizia polipilor uterini cu ajutorul histeroscopiei reprezinta o interventie chirurgicala minim invaziva recomandata pacientelor cu polipi de dimensiuni mari sau celor care doresc sa obtina o sarcina in viitorul apropiat.

Salpingectomia reprezinta indepartarea chirurgicala a uneia sau ambelor trompe uterine, utilizata pentru tratarea infectiilor bacteriene cronice la nivelul salpingelor sau ca urmare a diseminarii unei boli cu transmitere sexuala si in cazul sarcinilor tubare.

Anexectomia reprezinta indepartarea chirurgicala a salpingelor si ovarelor unilateral sau bilateral rezervata pacientelor cu diagnostic de cancer uterin sau ovarian in stadii avansate de evolutie.

Chirurgia cosmetica vulvo perineala reprezinta o ramura a chirurgiei ginecologice mai putin cunoscuta la nivelul tarii noastre. Chirurgia ginecologica cosmetica a zonei intime feminine este utilizata pentru corectarea unor defecte anatomice vulvo-vaginale datorate malformatiilor congenitale sau cele secundare traumatismelor obstetrice (in timpul nasterii) sau anumitor patologii specifice.

1. Ruptura de perineu consta in deformarea introitusului vaginal ca urmare a lezarii tesuturilor in timpul nasterii vaginale sau vindecarii vicioase dupa epiziotomie; perineoplastia reprezinta o interventie chirurgicala cosmetica al carei scop este reprezentat de restaurarea aspectului fiziologic al organelor genitale externe si redobandirea functionalitatii in timpul contactului intim.
2. Labioplastia sau plastia labiilor mici constituie o interventie chirurgicala estetica efectuata in scopul corectarii anumitor defecte anatomice reprezentate in mod frecvent de hipertrofia labiala si asimetria labiala.

Pregatirea pentru interventia chirurgicala ginecologica

Interventiile chirurgicale ginecologice necesita administrare de anestezie generala sau locala care implica efectuarea unui consult preanestezic cu o zi inainte de operatie. In cadrul consultului preanestezic pacienta este evaluata global din punct de vedere al comorbiditatilor asociate, tratamentelor de fond pe care le urmeaza si eventuale alergii la substante anestezice. Anterior interventiei cu 8-12 ore pacienta este rugata sa sisteze aportul hidric si alimentar si sa efectueze un set de analize uzuale de sange si un EKG.

Beneficiile chirurgiei ginecologice

Avantajele chirurgiei ginecologice minim invazive sunt reprezentate de reducerea numarului de zile alocate spitalizarii postinterventionale cu recuperare rapida a pacientei, diminuarea disconfortului algic in perioada postoperatorie si obtinerea unor rezultate cosmetice superioare interventiilor chirurgicale clasice prin realizarea de incizii mici.

Chirurgia ginecologica clasica permite efectuarea de manevre laborioase care presupun control vizual superior laparascopiei, necesar indepartarii proceselor tumorale extinse, aderentelor abdominale si evidarii ganglionare limfatice in cazul tumorilor invazive cu risc inalt de diseminare si constituire de metastaze.

Chirurgia cosmetica vulvo perineala inlatura disconfortul resimtit in timpul contactului intim si pe parcusrul efectuarii anumitor activitati fizice (echitatie, mers pe bicicleta), elimina problemele de ordin functional (durere, infectie cronica), usureaza igiena locala si amelioreaza aspectul estetic al organelor genitale externe si imbunatateste starea psihoemotionala a pacientei.

Riscurile asociate chirurgiei ginecologice

Riscurile asociate chirurgiei ginecologice variaza in functie de afecțiunea ginecologică careia i se adreseaza interventia, calea de abord si manevrele pe care le implica operatia. In afara riscurilor anestezice si al celor hemoragice specifice procedurilor chirurgicale indiferent de tipul acestora, chirurgia ginecologica mai poate asocia perforatia accidentala a uterului, lezarea structurilor nervoase sau ale organelor interne intraabdominale, incontinenta urinara, prolaps vaginal, fistula vaginala, infectii, durere cronica la nivel abdominal si tromboze.

Intrebari frecvente referitoare la interventiile chirurgicale ginecologice

Care sunt cele mai frecvente tipuri de cancer ginecologic care necesita tratament chirurgical?

Incidenta cancerului de col uterin este in prezent in scadere datorita programelor eficiente de screening ale acestei patologii reprezentate de catre testul Papanicolau si biologia moleculara pentru depistarea infectiei cu HPV insa, cancerul ovarian este din pacate diagnosticat in stadii tardive de evolutie. Ambele patologii sunt candidate pentru chirurgia ginecologica abordul putand fi atat de tip clasic cat si laparoscopic in functie de particularitatile fiecarui caz in parte.

Care este tratamentul de electie pentru cancerul ovarian?

Indiferent de stadiul evolutiv al cancerului ovarian, tratamentul de electie este cel chirurgical si poate cuprinde histerectomie, salpingo-ooforectomie bilaterala, omentectomie si limfadenectomie paraaortica pelvina. In cazul in care pacienta se afla la varsta reproductiva se incearca efectuarea unei interventii conservatoare pentru asigurarea fertilitatii.