Cuprins:

• Ce este chirurgia oncologica indicatii si beneficii
• Cui i se adreseaza chirurgia oncologica
• Etapele chirurgiei oncologice
• Cum se realizeaza chirurgia oncologica
• Tipuri de interventii onco-chirurgicale
• Pregatirea pentru chirurgia oncologica
• Beneficiile chirurgiei oncologice
• Riscurile asociate chirurgiei oncologice
• Intrebari frecvente cu privire la chirurgia oncologica

Ce este chirurgia oncologica indicatii si beneficii

Chirurgia oncologica constituie totalitatea manevrelor chirurgicale necesare efectuarii tratamentului cu intentie curativa sau paliativa, pentru pacientii cu patologii tumorale ale diverselor organe si sisteme. Chirurgia oncologica este inclusa in fiecare dintre specialitatile chirurgicale utilizate in practica uzuala: chirurgie generala si viscerala, toracica, ginecologica, ORL, oro-maxilo-faciala, urologica, ortopedica, neurologica, plastica si reconstructiva.

Cui i se adreseaza chirurgia oncologica

Chirurgia oncologica se adreseaza pacientilor diagnosticati cu patologii neoplazice si poate fi utilizata in vederea stabilirii diagnosticului prin recoltare de biopsii si pentru tratarea prin exereza, a tumorii, urmata de evidare ganglionara profilactica sau curativa. Chirurgia oncologica poate fi utilizata si pentru managementul durerii pacientilor oncologici, ca parte componenta a ingrijilor paliative.

Principalele patologii oncologice care beneficiaza de tratament chirurgical pot fi grupate in functie de sistemele si organele pe care le afecteaza dupa cum urmeaza: tumori ale sistemului nervos central si periferic, auditiv, digestiv, respirator, endocrin, reproducator (masculin si feminin), locomotor (oase, muschi), limfatic, excretor (rinichi, uretere, vezica, uretra), cancer de piele, al tesutului conjuctiv subcutanat si tesuturilor moi, ale peritoneului, globului ocular si anexelor sale.

In functie de localizarea procesului tumoral si de stadiul de evolutie al acestuia, chirurgia oncologica vizeaza atat tumora primara cat si ganglionii limfatici regionali care pot fi evidati in scop profilactic sau terapeutic, in conformitate cu particularitatile histologice ale cancerului adresat.

Chirurgia oncologica este utilizata si pentru montarea diferitelor dispozitive medicale terapeutice de tipul camerelor pentru chimioterapie, care faciliteaza administrarea chimioterapicelor si imunoterapicelor in cazul pacientilor care se preteaza la aceste tipuri de tratament.

Interventiile chirurgicale oncologice pot fi utilizate si in scop paliativ pentru prevenirea potentialelor complicatii ale tumorilor inoperabile sau cele aflate in stadii avansate de evolutie, in cazul carora nu se mai justifica aplicarea manevrelor chirurgicale in scop terapeutic.

Chirurgia oncologica este utilizata cu succes in scop terapeutic in majoritatea patologiilor tumorale, cu exceptia cancerelor hematologice care includ mieloamele, limfoamele (cancer limfatic) si leucemiile in care principalele tipuri de tratament utilizate sunt chimio si radioterapia.

Etapele chirurgiei oncologice

Inainte de efectuarea tratamentului chirurgical, pacientul oncologic este supus unei examinari detaliate multidisciplinare care implica medicul chirurg care efectueaza interventia, oncologul, radioterapeutul si in anumite situatii chirurgul plastician. Echipa medicala oncologica multidisciplinara se intruneste ulterior pentru discutarea variantelor terapeutice existente, in functie de concluziile obtinute in urma examenului clinic, al investigatiilor imagistice si al celor paraclinice de laborator/anatomie patologica.

Patologia oncologica poate fi investigata din punct de vedere imagistic in functie de localizarea tumorii prin intermediul ecografiei, endoscopiei, radiografiei, scintigrafiei osoase, computer tomografiei si rezonantei magnetice nucleare simple sau cu substanta de contrast, PET CT- tomografie cu emisie de pozitroni pentru stabilirea raporturilor anatomice ale formatiunilor cu tesuturile de vecinatate si determinarea gradului de extindere ale acestora-metastaze la nivelul ganglionilor sau al altor organe si sisteme secundare.

Biopsiile reprezinta o etapa premergatoare deosebit de importanta a tratamentului chirurgical oncologic si pot fi recoltate atat de la nivelul procesului tumoral primar cat si al metastazelor secundare. Examenul histopatologic al biopsiilor evidentiaza comportamentul tumorii, estimand caracterul de invazivitate al acesteia dupa cum urmeaza:

• Cod0-benign:
• Cod1-incert benign sau malign: malignitate borderline, potential malign redus sau potential malign incert;
• Cod2-carcinom in situ: intraepitelial, neinfiltrativ, neinvaziv;
• Cod3-malign, situs primar.

Investigatiile de laborator premergatoare etapei tratamentului chirurgical oncologic implica determinarea de markeri tumorali (PSA, CA125, calcitonina, antigen 19-9, CA27-29, HCG, AFP,) in functie de localizarea tumorii la nivelul unui anumit organ sau sistem. Analizele de sange urmaresc determinarea parametrilor biochimici pentru evaluarea starii de sanatate generale a pacientului si cuprind in mod frecvent: hemoleucograma cu formula leucocitara, electroforeza proteinelor serice, examen sumar de urina, uree, creatinina, glicemie, CRP, VSH.

Cum se realizeaza chirurgia oncologica

Interventiile chirurgicale oncologice se realizeaza sub anestezie generala si implica efectuarea de manevre operatorii laborioase, care se adreseaza atat formatiunilor primare cat si statiilor ganglionare la nivelul carora dreneaza cancerul si metastazelor situate la nivelul altor organe.

Cazurile oncologice complexe, care necesita efectuarea de manevre excizionale extinse pot beneficia in acelasi timp sau intr o etapa ulterioara de tratament chirurgical, de reconstructie plastica, pentru redobandirea functionalitatii si aspectului estetic afectat in urma rezectiei tumorale. Chirurgia plastica si microchirurgia reconstructiva oncologica poate implica transferul local/la distanta al lambourilor adipocutanate, fasciocutane, musculare, musculo-cutane, transferul liber de tesuturi si utilizarea de expandere si implanturi cu solutie salina sau silicon pentru reconstructia structurilor lezate in timpul tratamentelor excizionale ale diferitelor forme de cancer (pentru reconstructia glandei mamare post mastectomie).

Tipuri de interventii onco-chirurgicale

In functie de intentia diagnostica, curativa sau paliativa, tratamentul onco chirurgical poate fi clasificat dupa cum urmeaza:

• Chirurgie oncologica diagnostica recomandata in vederea stabilirii unui diagnostic de certitudine prin analiza histopatologica a biopsiilor; biopsiile sunt prelevate de la nivelul formatiunilor tumorale suspecte prin excizie/incizie clasica, punctie cu ac fin sau gros sau abord endoscopic minim invaziv;
• Chirurgia curativa pentru exereza tumorii primare;
• Chirurgia micrografica Mohs pentru tratarea cancerelor de piele reprezentate de carcinomul bazocelular si carcinomul cu celule scuamoase;
• Chirurgia oncologica citoreductionala pentru indepartarea unei portiuni cat mai mari din tumora, in situatiile in care aceasta nu poate fi excizata in intregime;
• Chirurgia oncologica paliativa pentru ameliorarea simptomatologiei cazurilor depasite chirurgical si imbunatatirea calitatii vietii.

Indicatiile pentru interventia chirurgicala oncologica si intregul plan de tratament al pacientului oncologic este discutat in cadrul unei comisii oncologice multidisciplinare Tumor Board din care fac parte medici oncologi, chirurgi, radioterapeuti si imagisti cu experienta vasta in domeniul oncologic.

O alta clasificare a chirurgiei oncologice poate fi efectuata in functie de modalitatea de abord utilizata intraoperator de catre medic si cuprinde:

• Chirurgie oncologica prin abord clasic care presupune realizarea unei incizii extinse care sa permita un control vizual amplu in timpul efectuarii manevrelor operatorii;
• Chirurgie oncologica laparoscopica/toracoscopica;
• Chirurgie oncologica endoscopica;
• Chirurgie oncologica robotizata;
• Laser chirurgie: permite fotocoagularea tesuturilor si asigura hemostaza eficienta prin inchiderea vaselor de sange care alimenteaza tumora;
• Crio chirurgie: acest tip de tratament chirurgical oncologic permite tratarea cancerului prin utilizarea de azot lichid pentru inghetarea si distructia tesutului tumoral de la suprafata mucoaselor (displazia cervicala) sau al pielii (cancer de piele).

Principalele avantaje ale chirurgiei laparoscopice, endoscopice si a celei care implica robotica medicala pentru tratarea diferitelor tipuri de cancer, sunt reprezentate de reducerea numarului de zile de spitalizare postinterventionale si a perioadei totale de recuperare a pacientului.

Pregatirea pentru chirurgia oncologica

Inainte de efectuarea interventiei chirurgicale oncologice, pacientul trebuie sa urmeze un consult anestezic pentru evaluarea extinsa a patologiilor asociate in special cele de tip cardiovascular si al riscului de aparitie al reactiilor alergice la anestezic. In functie de recomandarile medicului anestezist si de comorbiditatile pacientului, uneori poate fi necesara modificarea temporara a dozelor tratamentului de fond, in special cel de tip anticoagulant si insulinic

Similar majoritatii interventiilor chirurgicale care necesita anestezie generala, operatiile oncologice se efectueaza a jeun, la minim 10 ore dupa ultima ingestie alimentara.

Beneficiile chirurgiei oncologice

Principalul beneficiu al chirurgiei oncologice curative este reprezentat de cresterea sperantei de viata a pacientului oncologic prin exereaza procesului tumoral primar si a grupelor ganglionare afectate, pentru prevenirea metastazarii celulelor canceroase. Tratamentul chirurgical paliativ al bolilor oncologice imbunatateste calitatea vietii bolnavului si al famiilor acestora pe durata evolutiei afectiunii incurabile, prin ameliorarea simptomatologiei pacientului.

Montarea camerelor implantabile pentru chimioterapie -port a cath permite administrarea repetata, pentru o perioada mai indelungata de timp, a citostaticelor in conditii de confort sporit ale pacientului, cu evitarea distructiei si sclerozei venelor periferice de calibru mic. Tratamentele chimioterapice sunt iritante si pot determina distructia patului vascular de calibru redus atunci cand sunt administrate prin punctie venoasa periferica.

Dispozitivele port a cath montate cu ajutorul chirurgiei oncologice permit administrarea chimioterapicelor intr o vena de calibru marit astfel incat fluxul sangvin crescut de la acest nivel sa diminueze efectul iritant al substantelor terapeutice.

Riscurile asociate chirurgiei oncologice

Principalele riscuri ale interventiilor chirurgicale oncologice sunt reprezentate de: hemoragia intraoperatorie, socul anafilactic la substantele anestezice si lezarea accidentala a structurilor anatomice adiacente tumorilor cu pierderea in diferite grade a functionalitatii acestora.

Intrebari frecvente cu privire la chirurgia oncologica

Ce este radioterapia intraoperatorie?

Radioterapia intraoperatorie IORT presupune administrarea unei doze unice de radiatii la nivelul zonei afectate, imediat dupa extractia chirurgicala a tumorii primare. Aplicarea intraoperatorie a unei doze unice de radiatii in cantitate mare, diminueaza durata totala a radioterapiei postinterventionale si scade riscul de recurenta al cancerului.

Ce probleme vizeaza interventiile chirurgicale paliative?

Prin intermediul tehnicilor chirurgicale paliative se pot reduce in dimensiune tumorile nerezecabile (care nu pot fi indepartate in totalitate) de mari dimensiuni, in vederea diminuarii disconfortului datorat obstructiei diferitelor organe adiacente si al riscului hemoragic. Chirurgia oncologica paliativa este utilizata in mod frecvent pentru managementul durerii pacientilor cu tumori aflate in stadii avansate de evolutie si este de obicei efectuata in completarea tratamentului radioterapic/chimioterapic.