Cuprins:

• Ce este chirurgia ORL
• Cui i se adreseaza chirurgia otolaringologica
• Etapele chirurgiei ORL
• Cum se realizeaza chirurgia ORL
• Tipuri de interventii chirurgicale ORL
• Pregatirea pentru chirurgia ORL
• Beneficiile chirurgiei ORL
• Riscurile asociate chirurgiei ORL
• Intrebari frecvente cu privire la chirurgia ORL

Ce este chirurgia ORL

Chirurgia otolaringologica reprezinta o specialitate chirurgicala care vizeaza diagnosticarea si tratarea patologiilor nasului, sinusurilor paranazale, gatului si urechilor.

Cui i se adreseaza chirurgia otolaringologica

Principalele patologii care beneficiaza de tratament chirurgical ORL pot fi grupate in functie de localizarea lor anatomica dupa cum urmeaza:

• Afectiunile nasului si sinusurilor paranazale: deviatie de sept nazal, rinite hipertrofice, polipoza nazala, sinuzite cronice polipoase sau supurate, cancerul fozelor nazale si al sinusurilor paranazale, managementul epistaxisului anterior si posterior; extractia sub ghidaj endoscopic al corpilor straini de la nivel otic, faringian, laringian si al cavitatii nazale si montarea de implant cohlear (proteză auditivă);
• Afectiunile gatului care implica procesele amigdaliene: amigdalita cronica, hipertrofia vegetatiilor adenoide, ronchopatia (sforait), apneea in somn, disfonie (raguseala determinata de polipi sau formatiuni tumorale la nivelul corzilor vocale);
• Patologiile urechii reprezentate de otite medii seroase sau seromucoase care necesita aerisirea timpanului prin evacuarea lichidului si aplicarea in anumite situatii de aerator timpanic.
• Afectiunile glandei salivare;
• Patologiile tumorale de la nivel cervical.

Chirurgia ORL poate fi utilizata si in cazul pacientilor diagnosticati cu tumori ale sistemului nervos central care necesita abord endoscopic transnazal, in aceasta situatie fiind necesara constituirea unei echipe medicale mixte alcatuita din neurochirurg si chirurg otolaringolog. Principalele patologii tumorale cerebrale care pot beneficia de tratament chirurgical ORL sunt reprezentate de adenoamele hipofizare, craniofaringioame, cordoame si meningioame.

Chirurgia ORL poate fi utilizata in scop diagnostic pentru recoltarea de biopsii de la nivelul hipofaringelui, laringelui, foselor nazale si rinofaringelui in vederea examinarii ulterioare din punct de vedere histologic, in cadrul departamentului de anatomie patologica.

Etapele chirurgiei ORL

Pregatirea pacientului pentru interventia chirurgicala otolaringologica implica o serie de etape investigative care au rol de evaluare a statusului pacientului, de stabilire a diagnosticului si a tehnicii operatorii specifice fiecarui caz in parte. Examenul functional al pacientului poate cuprinde acumetrie instrumentala si audiometrie pentru evidentierea hipoacuziei de transmisie sau a celei mixte, proba Romberg pentru identificarea tulburarilor de echilibru si examinarea nistagmusului spontan (directia si amplitudinea miscarilor oculare involuntare).

Investigatiile imagistice recomandate in perioada preoperatorie sunt reprezentate de fibroscopie/endoscopie nazo-faringiana, otoendoscopie, rhinomanometrie, poligrafia de somn, tomografie computerizata sau CTCB SAF (tomograf de tip cone beam) si in anumite situatii rezonanta magnetica nucleara.

Ultima etapa a protocolului operator este reprezentata de efectuarea investigatiilor de laborator-hemoleucograma completa cu formula leucocitara, VSH, proteina C reactiva, uree, creatinina, glicemie, coagulograma si bacteriologice pentru determinarea portajului de stafilococ MRSA sau existenta unui eventual proces infectios acut ORL.

Cum se realizeaza chirurgia ORL

Tratamentul chirurgical al patologiilor din sfera ORL este recomandat de catre medicul chirurg in functie de tipul afectiunii (tumorala sau alta etiologie) si poate fi realizat prin tehnici operatorii minim invazive sau clasice cu incizie deschisa. Principalele tipuri de interventii chirurgicale minim invazive in patologiile ORL, sunt reprezentate de chirurgia endoscopica rino-sinusala, microchirurgia endolaringeana, chirurgia pentru prelevarea de biopsii tumorale sub ghidaj ecografic si chirurgia sforaitului si apneei obstructive in somn,

Tipuri de interventii chirurgicale ORL

Principalele tipuri de interventii chirurgicale ORL efectuate in practica uzuala sunt reprezentate de:

• Chirurgia endoscopica a rinosinuzitelor cronice cu sau fara asociere de polipi nazali;
• Chirurgia endoscopica a patologiei tumorale benigne rinosinusale;
• Microchirurgie laringiana sub control endoscopic pentru excizia de noduli, polipi, formatiuni chistice, cancer laringian; microchirurgia laringiana permite prelevarea de biopsii de la nivelul formatiunilot tumorale ale laringelui in vederea stabilirii unui diagnostic precis;
• Adenoidectomie;
• Amigdalectomie;
• Reductie amigdaliana si adenoidiana prin coblatie;
• Reductie de cornete nazale sau turbinoplastie cu radiofrecventa sau prin sectionare partiala cu microdebriderul;
• Septoplastie pentru corectarea deviatiei de sept nazal;
• Timpanotomie cu sau fara plasare de aerator transtimpanic;
• Exereza tumorilor laterocervicale;
• Exereza anumitor tipuri de formatiuni tumorale ale sistemului nervos central prin abord transnazal;
• Biopsia formatiunilor laterocervicale.

Pregatirea pentru chirurgia ORL

Pregatirea pacientului in vederea efectuarii interventiei chirurgicale ORL implica realizarea unui consult anestezic pentru evaluarea extinsa a comorbiditatilor acestuia si al riscului de aparitie al reactiilor alergice la anestezic. Consultul anestezic implica efectuarea unui EKG si a unei anamneze detaliate cu privire la eventuale patologii cardiovasculare existente si a tratamentului de fond pe care il urmeaza pacientul.

Medicul anestezist care efectueaza evaluarea poate opta utilizarea de anestezie locala sau generala in functie de complexitatea fiecarui caz in parte si anvergura manevrelor operatorii necesare. Administrarea de anestezie generala implica sistarea aportului alimentar si hidric cu cel putin 10 ore inainte de interventie.

Beneficiile chirurgiei ORL

Principalele beneficii ale chirurgiei ORL sunt reprezentate de:

• Prelungirea sperantei de viata în cazul pacientilor diagnosticati cu afectiuni tumorale maligne in sfera ORL;
• Ameliorarea simptomatologiei respiratorii si imbunatatirea calitatii somnului în cazul pacientilor cu obstructie la nivelul cailor respiratorii superioare; remiterea apneei in somn reduce riscul de aparitie al evenimentelor cardiovasculare de tip acut prin diminuarea valorilor tensionale la nivel arterial si pulmonar, prevenirea aparitiei tulburarilor de ritm cardiac (fibrilatie atriala), a bolii cardiace ischemice si insuficientei cardiace;
• Prevenirea riscului de pierdere al auzului prin tratarea otitelor medii seroase sau seromucoase;
• Redobandirea calitatii vietii prin montarea de implanturi cohleare la pacientii cu hipoacuzie neurosenzoriala severa.

Riscurile asociate chirurgiei ORL

Riscurile asociate interventiilor chirurgicale ORL sunt reprezentate in marea majoritate a situatiilor de reactiile alergice la solutiile anestezice locale sau generale, sangerare la nivelul locului de punctie, perforarea sau lezarea mucoasei superficiale cu formarea de cruste, reducerea exagerata a volumului cornetelor nazale cu aparitia senzatiei de nas uscat (empty nose syndrome) si congestie nazală prin aparitia unei rinite atrofice paradoxale.

Intrebari frecvente cu privire la chirurgia ORL

Care sunt indicatiile chirurgicale pentru reductia cu radiofrecventa a cornetelor nazale inferioare?

Principalele situatii in care medicul chirurg opteaza pentru reductia cornetelor nazale inferioare cu ajutorul radiofrecventei sunt reprezentate de: obstructia nazala si rinoreea asociate hipertrofiei mucoasei nazale sau deviatiei de sept nazal, sindromul de apnee obstructiva in somn care nu se preteaza la utilizarea mastii CPAP si rinita cronica medicamentoasa.

Ce complicatii pot aparea dupa amigdalectomie?

Amigdalectomia efectuata la pacientii care prezinta pusee repetate si severe de amigdalita care nu raspund favorabil la terapia medicamentoasa cu antibiotic reprezinta o procedura chirurgicala ale carei complicatii pot fi reprezentate de: durere postoperatorie care iradiaza in urechea internă, sangerare excesiva la nivelul inciziei care se poate manifesta in primele 8 zile postinterventionale si constituirea de false membrane cu alterarea temporara a gustului si al mirosului.

Cand se recomanda tratamentul chirurgical al vegetatiilor adenoide?

Vegetatiile adenoide sau polipii la copil reprezinta o hipertrofiere a tesutului limfoid aflat in spatele nasului, cunoscut sub denumirea de amigdala Luschka. Tratamentul chirurgical al polipilor de mari dimensiuni este recomandat in prezenta unui episod de laringita acuta, a otitelor medii seroase cronice, astmului bronsic juvenil, faciesului adenoidian (fata palida, gura intredeschisa, expresie de “copil naucit” cu cearcane si ochi adanciti in orbite care uneori asociaza implantare defectuoasa a dentitiei maxilare) si a sforaitului in timpul somnului care persista pentru perioade indelungate de timp.