Cuprins: 

• Ce este chirurgia toracica
• Cui i se adreseaza chirurgia toracica
• Etapele chirurgiei toracice
• Cum se realizeaza chirurgia toracica
• Tipuri de interventii chirurgicale toracice
• Pregatirea pentru chirurgia toracica
• Beneficiile chirurgiei toracice
• Riscurile asociate chirurgiei toracice
• Intrebari frecvente referitoare la chirurgia toracica

Ce este chirurgia toracica

Chirurgia toracica reprezinta specialitatea chirurgicala destinata patologiilor cutiei toracice care intereseaza peretele toracic, mediastinul si plamanul fara a include afectiunile cardiace si ale vaselor mari, care constituie obiectul de activitate al chirurgilor cardio-vasculari.

Cui i se adreseaza chirurgia toracica

Chirurgia toracica se adreseaza stabilirii diagnosticului si tratarii patologiilor de etiologie traumatica, infectioasa, inflamatorie, oncologica sau de tipul malformatiilor congenitale, care intereseaza plamanul, arborele traheo-bronsic, pleura mediastinala, structurile mediastinului si peretele toracic.

Principalele patologii abordate de chirurgia toracica sunt reprezentate de:

• Afectiuni tumorale: cancer pulmonar, esofagian (segmentul mediastinal), pleural, tumori ale peretelui toracic, diafragmului si mediastinale si metastaze pulmonare;
• Chist hidatic pulmonar;
• Abces pulmonar;
• Pleurezie;
• Pneumotorax;
• Chiste mediastinale;
• Pericardita;
• Hernii diafragmatice, hernii hiatale;
• Anomalii congenitale ale sternului (pectus excavatum, pectus carinatum, coasta cervicala).

Etapele chirurgiei toracice

Etapele premergatoare interventiilor chirurgicale toracice sunt alocate in mare masura examenului clinic extins al pacientului, investigatiilor de tip imagistic si de laborator, pentru evaluarea globala a bolnavului.

Investigatiile imagistice utilizate in perioada preoperatorie in cazul pacientilor care necesita efectuarea unei interventii chirurgicale la nivelul toracelui sunt reprezentate in mod frecvent de radiografia toracica, ecografia toracica, computer tomografie sau rezonanta magnetica nucleara toracica, pentru determinarea extinderii proceseleor patologice la nivelul mediastinului si al arborelui traheo bronsic.

Ecografia toracica este utilizata in special pentru diagnosticarea patologiilor pleurei pulmonare-revarsate pleurale, tumori pleurale, pneumotorax si ale proceselor de condesare pulmonara-atelectazie, pneumonie, abcese pulmonare sau tumorile pulmonare localizate in periferie.

Biopsia de tesut pleural/pulmonar efectuata sub ghidaj ecografic este utilizata pentru confirmarea prezentei de tumori la nivelul pleurei sau plamanului prin intermediul examinarii histopatologice. In anumite situatii, examenului histologic al lichidului de lavaj bronhoalveolar prelevat prin bronhoscopie, poate evidentia prezenta de atipii celulare specifice patologiilor tumorale ale sistemului respirator.

Investigatiile de laborator efectuate in etapa preoperatorie pot include pe langa analize uzuale-hemoleucograma completa, creatinina, uree, glicemie, proteina C reactiva, VSH si determinarea de markeri tumorali pentru evidentierea etiologiei tumorale a anumitor tipuri de formatiuni toracice. Analizele de tip bacteriologic efectuate in etapele premergatoare chirurgiei toracice pot include examenul sputei si al aspiratului traheo bronsic, pentru evidentierea etiologiei infectioase ale diferitelor tipuri de procese patologice de la nivelul toracelui.

Cum se realizeaza chirurgia toracica

Chirurgia toracica poate fi realizata atat clasic cat si prin metode minim invazive in functie de patologia adresata, stadiul de evolutie al acesteia si complexitatea cazului determinata de varsta si comorbiditatile pe care le asociaza pacientul.

Abordul chirurgical clasic pentru tratarea patologiilor complexe ale toracelui, este efectuat in cadrul toracotomiilor, care implica realizarea unei incizii la nivelul tesuturilor moi si/sau al structurilor osoase (coaste, stern) care intra in alcatuirea acestuia. Chirurgia toracica minim invaziva presupune efectuarea de incizii de dimensiuni reduse, necesare introducerii echipamentului medical utilizat in timpul interventiei diagnostice/curative. Principalele tipuri de interventii chirurgicale toracice minim invazive sunt reprezentate de:

• Toracoscopie: o procedura chirugicala efectuata cu ajutorul unei camere video care dupa introducerea la nivelul toracelui permite controlul vizual al manevrelor intraoperatorii efectuate de catre medicul chirurg;
• Mediastinoscopie: metoda de explorare a mediastinului (spatiul dintre cei 2 plamani care contine aorta, esofagul, vena cava, ganglioni limfatici si structuri nervoase) utilizata pentru diagnosticarea sau stadializarea anumitor afectiuni tumorale, inflamatorii sau infectioase si prelevarea de biopsii tisulare;
• VATS toracoscopie video asistata: tehnica chirurgicala in timpul careia sunt utilizate instrumente endoscopice si un sistem video pentru vizualizarea si controlul manevrelor chirurgicale care vizeaza plamanii si mediastinul;
• Chirurgia robotica video asistata: implica utilizarea unui robot manevrat de catre medicul chirurg prin intermediul unei console; interventia presupune realizarea de mici incizii la nivelul toracelui necesare introducerii instrumentelor atasate bratelor robotului;
• Bronhoscopia: interventie chirurgicala minim invaziva care poate fi utilizata atat in scop diagnostic cat si curativ care presupune utilizarea unui bronhoscop introdus la nivelul arborelui traheo bronsic prin intermediul cavitatii bucale a pacientului.

Tipuri de interventii chirurgicale toracice

In functie de scopul interventiei (diagnostic, curativ, paliativ), complexitatea si severitatea patologiei adresate, interventiile chirurgicale efectuate la nivelul toracelui pot include:

• Lobectomie pulmonara: indepartarea unui lob sau mai multor lobi pulmonari cu functie deteriorata;
• Pneumonectomie sau ablatia chirurgicala a plamanului presupune indepartarea unuia dintre cei doi plamani;
• Bullectomie: interventie practicata pentru indepartarea bulelor de dimensiuni crescute de la nivelul plamanului, patologie cunoscuta si sub numele de emfizem bulos gigantic; emfizemul bulos reprezinta o boala rar intalnita in practica chirurgicala curenta, care se caracterizeaza prin bule gigante care comprima parenchimul pulmonar adiacent cu afectarea functiei respiratorii a pacientului;
• Interventii la nivelul mediastinului pentru adresarea patologiilor care vizeaza timusul, ganglionii limfatici si structurile nervoase mediastinale, esofagul toracic, hiatusul diafragmatic;
• Exereza formatiunilor tumorale si extractia de corpi straini care vizeaza bronhiile si traheea;
• Toracocenteza diagnostica sau terapeutica;
• Drenaj pleural;
• Biopsii pleurale, pulmonare sau mediastinale;
• Rezectie traheala sau esofagiana cu reconstructia esofagului;
• Rezectie parietala toracica (coaste, stern) urmate de reconstructia acestora;
• Cura chirurgicala a chistului hidatic pulmonar;
• Pericardoplastie, fereastra pleuro-pericardica-interventie chirurgicala care implica crearea unei comunicari intre cavitatea pleurala si sacul pericardic (sacul care contine inima) pentru tratarea pacientilor cu pericardita constrictiva, empiem pericardic, hemopericard (acumulare de sange in pericard) sau tamponada cardiaca.

Pregatirea pentru chirurgia toracica

Pregatirea pacientului in vederea efectuarii interventiei chirurgicale toracale implica realizarea unui consult anestezic pentru evaluarea extinsa a comorbiditatilor acestuia si al riscului de aparitie al reactiilor alergice la anestezic. Consultul anestezic implica efectuarea unui EKG alaturi de anamneza detaliata cu privire la eventuale patologii cardiovasculare existente si a tratamentului de fond pe care il urmeaza pacientul.

Medicul anestezist care efectueaza evaluarea poate opta pentru utilizarea de anestezie locala sau generala, in functie de complexitatea fiecarui caz in parte si anvergura manevrelor operatorii diagnostice sau curative. Administrarea de anestezie generala implica sistarea aportului alimentar si hidric cu cel putin 10 ore inainte de interventie.

Daca pacientul se afla sub tratament cu anticoagulante orale, in functie de interventia chirurgicala necesara, se poate opta pentru schimbarea temporara a medicatiei orale cu substante care prezinta durata de actiune mai scurta si administrare injectabila, sub monitorizarea permanenta a INR ului si APTT ului pe durata internarii si revenirea ulterioara la schema terapeutica initiala.

Beneficiile chirurgiei toracice

Chirurgia toracica ofera o serie de beneficii pacientilor diagnosticati cu diferite afectiuni ale pleurei, plamanilor, inimii, traheei, esofagului sau ale altor structuri mediastinale prin ameliorarea sau remiterea simptomatologiei reprezentate de dispnee, tuse sau durere toracica.

Interventiile chirurgicale care vizeaza toracele imbunatatesc calitatea vietii si cresc speranta de viata in cazul pacientilor oncologici si previn aparitia complicatiilor de tip infectios sau hemoragic, asociate diferitelor tipuri de patologii pulmonare si pleurale. Tehnicile avansate de chirurgie toracica permit recuperarea rapida postoperatorie a pacientului cu diminuarea timpului de spitalizare si a costurilor asociate ingrijilor medicale din aceasta perioada.

Riscurile asociate chirurgiei toracice

Principalele riscuri asociate chirurgiei toracice sunt reprezentate de sangerarea intraoperatorie, reactiile alergice la substantele anestezice si lezarea accidentala a structurilor nervoase sau a tesuturilor toracice adiacente in timpul manevrelor operatorii.

Intrebari frecvente referitoare la chirurgia toracica

Care sunt avantajele chirurgiei toracice video asistate?

Principalele avantaje ale chirurgiei toracice video asistate de tip minim invaziv sunt reprezentate de reducerea durerii post operatorii, recuperarea rapida a functiei respiratorii dupa interventie, diminuarea raspunsului inflamator citokinic si al timpului de spitalizare cu reintegrarea sociala si profesionala postoperatorie rapida a pacientului.

Care este tratamentul chirurgical al pneumotoraxului?

Pneumotoraxul reprezinta o acumulare de aer intre cele 2 foite pleurale care beneficiaza de tratament chirurgical realizat prin drenaj aspirativ pleural (pleurotomie minima de tip Bulau) sau toracoscopie pentru excizia blebs urilor, abraziune pleurala si rezectie de pleura parietala.