Cuprins:

• Ce este chirurgia urologica
• Cui i se adreseaza chirurgia urologica
• Etapele chirurgiei urologice
• Cum se realizeaza chirurgia urologica
• Tipuri de interventii chirurgicale urologice
• Pregatirea pentru interventia chirurgicala urologica
• Beneficiile chirurgiei urologice
• Riscurile asociate chirurgiei urologice
• Intrebari frecvente cu privire la interventiile chirurgicale urologice

Ce este chirurgia urologica

Chirurgia urologica reprezinta totalitatea interventiilor chirurgicale clasice sau minim invazive, adresate in special patologiei oncologice si litiazice ale aparatului urinar (rinichi, uretere, vezica urinara, uretra), prostatei si aparatului reproducator masculin.

Cui i se adreseaza chirurgia urologica

Principalele patologii urologice care pot beneficia de tratament chirurgical sunt reprezentate de:

• Cancerul renal si formatiunile tumorale benigne ale rinichilor (formatiuni chistice);
• Litiaza renala, ureterala, vezicala;
• Stenoza ureterala;
• Tumorile benigne sau maligne ale prostatei;
• Hiperplazia benigna de prostata (adenomul de prostata);
• Stenoza uretrala la sexul masculin (ingustare a uretrei cauzata de formarea de tesut cicatriceal la nivelul mucoasei uretrale si a corpului spongios, mai frecvent intalnita in portiunea bulbara);
• Incontinenta urinara;
• Fimoza, parafimoza, balanita recurenta, infectii urinare repetate (pot fi tratate chirurgical prin circumcizie);
• Cancerul testicular.

Chirurgia urologica poate fi utilizata si pentru sterilizarea la cerere a persoanelor de sex masculin care nu isi doresc copii, prin realizarea de vasectomii. Vasectomia constituie o metoda contraceptiva eficienta in proportie de peste 99% care implica sectionarea celor 2 canale deferente prin intermediul carora este asigurat transportul spermatozoizilor de la testicule catre penis.

Etapele chirurgiei urologice

Etapele premergatoare interventiilor chirurgicale urologice sunt alocate in mare masura examenului clinic extins al pacientului, investigatiilor de tip imagistic si de laborator, pentru evaluarea globala a bolnavului.

Investigatiile imagistice utilizate in perioada preoperatorie în cazul pacientilor care necesita efectuarea unei interventii chirurgicale urologice sunt reprezentate in mod frecvent de ecografia renala, ureterala si de vezica urinara, computer tomografie si rezonanta magnetica pentru identificarea tumorilor, chisturilor si a anomaliilor congenitale ale aparatului urinar, urografia cu substanta de contrast pentru depistarea afectiunilor renale, ureterale si vezicale. Afectiunile prostatei necesita in mod frecvent diagnosticare si biopsiere sub ghidaj imagistatic prin ecografie transrectala de prostata.

Cistoscopia presupune examinarea uretrei si a vezicii urinare cu ajutorul unui cistoscop si permite realizarea de biopsii in vederea diagnosticarii tumorilor vezicale prin intermediul unui examen histopatologic. Investigatiile imagistice efectuate in etapele premergatoare unei interventii chirurgicale urologice orienteaza chirurgul asupra manevrelor intraoperatorii si diminueaza riscul de aparitie al complicatiilor in timpul operatiei.

Investigatiile de laborator efectuate in etapa preoperatorie pot include pe langa analize uzuale-hemoleucograma completa, creatinina, uree, rata de filtrare glomerulara, raport creatinina uree, albumina urinara, glicemie, proteina C reactiva, VSH, examen sumar de urina si determinarea de markeri tumorali pentru evidentierea etiologiei tumorale a anumitor tipuri de formatiuni ale aparatului urinar-PSA.

Medicul curant solicita in mod frecvent pacientilor care urmeaza sa fie supusi unei interventii chirurgicale urologice, uroculturi seriate pentru identificarea unei posibile infectii urinare care necesita completarea tratamentului curativ prin administrarea de antibioterapice.

Cum se realizeaza chirurgia urologica

Chirurgia urologica poate fi realizata atat clasic cat si prin metode minim invazive in functie de patologia adresata, stadiul de evolutie al acesteia si complexitatea cazului determinata de varsta si comorbiditatile pe care le asociaza pacientul.

Abordul chirurgical clasic pentru tratarea diferitelor tipuri de patologii ale aparatului urinar este din ce in ce mai rar utilizat, datorita tenhicilor avansate minim invazive disponibile la momentul actual. Principalele tehnici minim invazive utilizate in prezent pentru efectuarea interventiilor chirurgicale urologice sunt reprezentate de:

• Abordul laparoscopic 3D care implica realizarea de incizii cu dimensiuni reduse la nivel abdominal pentru introducerea camerei video si a instrumentelor necesare efectuarii interventiei urologice;
• Chirurgia asistata robotic o forma de abord laparoscopic avansata, care utilizeaza un sistem robotic manevrat de catre medicul chirurg prin intermediul unei console;
• Ureteroscopie: procedura minim invaziva realizata cu ajutorul unui ureteroscop inserat la nivelul uretrei, pentru diagnosticarea si tratarea afectiunilor renale si ureterale de tip tumoral, litiazic sau obstructiv;
• Criochirurgie urologica: tratament minim invaziv care permite tratarea tumorilor si a leziunilor aparatului urinar prin utilizarea de azot lichid administrat prin intermediul unor catetere speciale;
• HIFU high intensity focused ultrasound reprezinta o metoda de tratament minim invaziva inovatoare, adresata cancerului de prostata, care utilizeaza energia ultrasunetelor concentrate pentru distructia termica tintita a celulelor canceroase de la nivelul prostatei;
• TURV-rezectie transuretrala a tumorilor de vezica urinara: procedura chirurgicala care implica utilizarea unui rezectoscop pentru indepartarea tesuturilor benigne sau maligne de la nivelul prostatei si al vezicii urinare, in scop diagnostic (prelevare de biopsii) sau curativ.

Tipuri de interventii chirurgicale urologice

Principalele tipuri de interventii chirurgicale urologice utilizate in practica chirurgicala curenta sunt reprezentate de:

• Nefrectomii partiale clasice, nefrectomii laparoscopice sau asistate robotic;
• Nefrectomii radicale inclusiv cele adresate tumorilor cu tromb tumoral la nivelul venei cave inferioare;
• Pieloplastie pentru sindromul de jonctiune pielo-ureterala;
• Plastia de ureter si ureteroliza asistata robotic sau laparoscopic;
• Pieloplastia asistate robotic sau laparoscopic;
• Nefrolitotomia bivalava asistata robotic sau laparoscopic;
• Ureteroscopia flexibila si semirigida cu laser;
• Reimplantarea uretero-vezicala;
• Cistectomia radicala cu reconstructie vezicala;
• Prostatectomia radicala asistata robotic sau laparoscopic 3D cu limfodisectie extinsa pentru cancerul de prostata cu risc inalt;
• Rezectia endoscopica de tumori vezicale si adenom prostatic;
• Meatoplastie;
• Montarea de uretral stent pentru tratarea stricturilor uretrale recidivate;
• Montarea de bandelete urinare sau insertia implanturilor de stimulare electrica pentru tratarea incontinentei urinare;
• Limfodisectie retroperitoneala pentru tumorile testiculare.
• Cistostomie percutana;
• Circumcizie pentru tratarea fimozelor/parafimozelor si ca metoda de preventie a bolilor cu transmitere sexuala;
• Vasectomie.

Pregatirea pentru interventia chirurgicala urologica

Pregatirea pacientului in vederea efectuarii interventiei chirurgicale urologice implica realizarea unui consult anestezic pentru evaluarea extinsa a comorbiditatilor acestuia si al riscului de aparitie al reactiilor alergice la anestezic. Consultul anestezic implica efectuarea unui EKG alaturi de anamneza detaliata cu privire la eventuale patologii cardiovasculare existente si a tratamentului de fond pe care il urmeaza pacientul.

Medicul anestezist care efectueaza evaluarea, poate opta pentru utilizarea de anestezie locala sau generala, in functie de complexitatea fiecarui caz in parte si anvergura manevrelor operatorii diagnostice sau curative. Administrarea de anestezie generala implica sistarea aportului alimentar si hidric cu cel putin 10 ore inainte de interventie.

Daca pacientul se afla sub tratament cu anticoagulante orale, in functie de interventia chirurgicala necesara, se poate opta pentru schimbarea temporara a medicatiei orale cu substante care prezinta durata de actiune mai scurta si administrare injectabila, sub monitorizarea permanenta a INR ului si APTT ului pe durata internarii si revenirea ulterioara la schema terapeutica initiala.

Beneficiile chirurgiei urologice

Principalele beneficii ale tratamentelor chirurgicale urologice sunt reprezentate de remiterea simptomatologiei urinare suparatoare pentru pacient (incontinenta urinara, durere mictionala, frecventa urinara crescuta) cu imbunatatirea calitatii vietii bolnavului. Prelungirea sperantei de viata si imbunatatirea calitatii vietii pacientilor cu afectiuni oncologice ale aparatului urinar, prin rezectia formatiunilor tumorale si evidare ganglionara profilactica sau terapeutica, in scopul diminuarii riscului de diseminare al celulelor canceroase.

Interventiile chirurgicale urologice pot preveni aparitia complicatiilor asociate in special patologiilor litiazice ale tractului urinar prin diminuarea riscului de aparitie al infectiilor si obstructiilor urinare cu sediu inalt sau jos.

Riscurile asociate chirurgiei urologice

Riscurile asociate chirurgiei urologice depind de tipul si anvergura interventiei, afectiunea adresata si nu in ultimul rand de starea generala de sanatate a pacientului si comorbiditatile asociate de acesta. Principalele riscuri ale chirurgiei urologice sunt reprezentate de: sangerarea intraoperatorie, reactiile alergice la substantele anestezice, afectare cardiovasculara de cauza trombotica si lezarea accidentala a nervilor si structurilor urologice adiacente, cu aparitia disfunctiilor erectile sau a incontinentei urinare postoperatorii.

Intrebari frecvente cu privire la interventiile chirurgicale urologice

Care sunt beneficiile chirurgiei urologice robotice?

Principalele beneficii pentru pacient in cazul interventiilor chirurgicale urologice asistate robotic sunt reprezentate de: reducerea dimensiunilor inciziei, scaderea riscului de hemoragie intraoperatorie, diminuarea perioadei de recuperare post operatorie cu scaderea disconfortului algic al pacientului si reintegrarea socio profesionala rapida a acestuia.

Ce reprezinta TUR sau rezectia transuretrala de prostata?

Rezectia transuretrala de prostata constituite o interventie chirurgicala endoscopica de tip minim invaziv in timpul careia se indeparteaza tesutul prostatic hipertrofiat cu ajutorul unui electrod cu bucla de inalta frecventa. Rezectia transuretrala de prostata reprezinta cea mai eficienta metoda de tratament pentru adenomul de prostata care permite pastrarea functiei sexuale cu recuperarea postoperatorie rapida a pacientului.