Cuprins

• Ce este neurochirurgia?
• Cui i se adreseaza neurochirurgia?
• Etapele interventiilor neurochirurgicale
• Cum se realizeaza interventiile neurochirurgicale?
• Tipuri de interventii neurochirurgicale
• Pregatirea pentru procedura neurochirurgicala
• Care sunt beneficiile neurochirurgiei
• Care sunt riscurile procedurilor neurochirurgicale
• Intrebari frecvente cu privire la interventiile neurochirurgicale

Ce este neurochirurgia?

Neurochirurgia reprezinta o ramura a chirurgiei adresata patologiilor sistemului nervos central si periferic de cauza traumatica, tumorala sau degenerescenta atat la copii cat si la adulti, care poate fi subimpartita in NCH craniocerebrala si NCH spinala (a coloanei vertebrale).

Cui i se adreseaza neurochirurgia?

Principalele tipuri de patologii care pot beneficia de tratament neurochirurgical sunt reprezentate de:

• Afectiunile neurovasculare: anevrisme cerebrale, malformatii arteriovenoase, stenoza arterei carotide, boala Budd-Chiari, hematoame cerebrale constituite dupa un eveniment vascular cerebral hemoragic acut sau traumatism craniocerebral, complicatii ale AVC ischemic
• Afectiuni cerebrale congenitale: hidrocefalie, craniosinostoza
• Patologii tumorale: neurinom acustic, tumori cerebrale de fosa posterioara, tumori de trunchi cerebral, adenoame hipofizare, procese expansive ale glandei pineale, glioame, meningioame, meduloblastoame, craniofaringioame, hemangioblastoame, metastaze cerebrale
• Sindroame epileptice neresponsive la tratamentul medicamentos.
• Patologii cranio-orbitare
• Transplant de celule stem auditive pentru pacientii care nu pot beneficia de implant cohlear sau alte tipuri de dispozitive auditive
• Afectiuni ale sistemului nervos periferic: sindromul de tunel carpian, durere cronica determinata de afectarea nervilor periferici
• Afectiuni ale coloanei vertebrale: scolioza, sciatica, stenoza spinala lombara, fracturi ale coloanei vertebrale, fuziuni ale vertebrelor spinale, infertilitate si disfunctii sexuale cauzate de leziuni ale coloanei spinale, vertebroplastie, infectii spinale, patologia degenerativa spinala
• Vezica neurogena, tulburari ale motilitatii intestinale de cauza neurogena
• Hiperhidroza
•  

Etapele interventiilor neurochirurgicale

Inainte de efectuarea interventiei chirurgicale la nivel cerebral si spinal, pacientul este evaluat de catre medicul neurochirurg prin intermediul unui examen clinic detaliat si al investigatiilor reprezentate in mod uzual de:

• RMN - Rezonanta Magnetica Nucleara
• CT - Computer Tomografie.

Alte investigatii care pot recomandate de catre medicul neurochirurg in cadrul etapei de evaluare preoperatorie a pacientului pot fi:

• Ecografia carotidiana
• Angiografia CT
• RMN functional
• CT cu emisie de pozitroni
• Ecografia Doppler cervicala si transcraniana

Electroencefalograma este indicata pacientilor cu sindroame epileptice si are ca scop identificarea anomaliilor activitatii electrice cerebrale, care determina aparitia manifestarilor.

In timpul consultatiei de neurochirurgie medicul curant prezinta pacientului optiunile de tratament chirurgical si medicamentos, explicandu-i acestuia pas cu pas procedurile. De asemenea, medicul informeaza pacientul asupra riscurilor si posibilelor complicatii postoperatorii asociate tratamentului interventional.

Investigatiile de laborator efectuate in etapa preoperatorie sunt recomandate de medicul chirurg in functie de particularitatile fiecarui caz in parte si, de regula, includ hemoleucograma completa, coagulograma si glicemia.

Cum se realizeaza interventiile neurochirurgicale?

Progresul tehnologic medical din ultimii ani permite realizarea in prezent a intervențiilor chirurgicale neurologice cu pacientul constient. Aceasta metoda este indicata in cazurile in care este necesara monitorizarea si testarea in timp real a integritatii semnalelor neurologice pentru mobilitate si vorbire.

Medicul anestezist administreaza pacientului substante farmacologice pentru prevenirea durerii astfel incat, desi constient, bolnavul nu resimte disconfort algic, fiind capabil sa comunice cu echipa medicala pe durata efectuarii manevrelor intraoperatorii.

In majoritatea situatiilor, analgo-sedarea necesara pentru intervenția neurochirurgicala este profunda, tipul de anestezie administrat pacientului fiind stabilit de catre echipa medicala multidisciplinara in conformitate patologia adresata, amploarea si finetea manevrelor operatorii intreprinse.

Tipuri de interventii neurochirurgicale

Interventiile NCH pot fi realizate atat in mod clasic, cat si mini- invaziv in functie de patologia fiecarui pacient in parte si comorbiditatile asociate ale acestuia care stabilesc criteriul de eligibilitate pentru metoda de abord utilizata.

• Neuronavigatia utilizeaza un sistem informatic performant care completeaza abilitatile neurochirurgului in timpul interventiilor complexe prin furnizarea de imagini de tip CT, PET-CT sau RMN, care localizeaza cu precizie milimetrica procesele cerebrale patologice. Acest sistem de neuronavigatie permite medicului curant sa adapteze actul operator in timp real pentru evitarea lezarii tesutului cerebral indemn.

Comparativ cu interventiile neurochirurgicale clasice, abordul chirurgical efectuat cu ajutorul neuronavigatiei:

• Reduce la minimum inciziile operatorii
• Diminueaza riscurile de lezare ale anumitor structuri cerebrale nobile
• Imbunatateste precizia actului operator cu limitarea pierderilor sangvine.
• Chirurgia spinala endoscopica reprezinta o metoda de tratament chirurgical pentru patologiile de coloana vertebrala ce implica utilizarea unui dispozitiv medical de forma unui tub subtire, care prezinta o camera video atasata distal. Chirurgia spinala endoscopica este utilizata cu succes pentru tratarea a peste 80% din afectiunile coloanei spinale care necesita tratament minim-invaziv si presupune realizarea unei incizii unice cu dimensiune de 1 cm sau mica, necesara introducerii instrumentarului medical.

Neurochirurgia endoscopica este utilizata in mod frecvent pentru tratarea tumorilor hipofizare, scurgerilor de lichid cefalorahidian, hidrocefaliei, chisturilor coloidale si nu numai.

• Neuroradiologia interventionala este utilizata atat pentru diagnosticarea, cat si tratarea afectiunilor sistemului nervos central si cuprinde mai multe tehnologii printre care se regasesc CT, RMN, PET CT, magnetoencefalografia MEG si radiochirurgia stereotactica. Neuroradiologia interventionala reprezinta o tehnica minim-invaziva endovasculara pentru gestionarea accidentului vascular cerebral, a stenozei de artera carotida, malformatiilor vasculare superficiale si al celor de la nivel spinal, permitand medicului curant sa realizeze embolizari si trombectomii in diferite teritorii vasculare afectate.

Pregatirea pentru procedura neurochirurgicala

Pregatirea pacientului inainte de efectuarea interventiei neurochirurgicale implica realizarea investigatiilor imagistice si de laborator recomandate de catre medicul curant in functie de patologia adresata.

Inainte de efectuarea interventiei, este necesara realizarea unui consult anestezic pentru prevenirea eventualelor riscuri datorate analgosedarii care pot surveni in timpul tratamentului chirurgical. In situatia in care medicul curant recomanda efectuarea de investigatii imagistice ce presupun administrarea unor substante de contrast, acestea trebuie precedate de analize de laborator pentru investigarea functiei renale (uree, creatinina).

Care sunt beneficiile neurochirurgiei

Principalele beneficii ale neurochirurgiei sunt reprezentate de imbunatatirea calitatii vietii pacientului prin reluarea functiilor motorii la nivelul diferitelor segmente ale corpului, diminuarea durerii asociate patologiilor sistemului nervos periferic, imbunatatirea controlului sfincterian si a functiei sexuale datorate patologiilor coloanei vertebrale, diminuarea frecventei crizelor epileptice si prelungirea sperantei de viata in cazul bolnavilor cu afectiuni tumorale ale sistemului nervos central.

Avantajele interventiilor neurochirurgicale minim-invazive sunt reprezentate de diminuarea timpul de spitalizare, a perioadei de recuperare postoperatorii si a sindromului algic, cu obtinerea unor rezultate estetice superioare abordului neurochirurgical clasic.

Care sunt riscurile procedurilor neurochirurgicale

Principalul risc asociat interventiilor neurochirurgicale tine de anestezie si este in majoritatea situatiilor influentat de starea generala de sanatate a pacientului si comorbiditatile asociate de catre acesta.

Riscurile specifice ale interventiilor neurochirurgicale se refera la posibilitatea de lezare accidentala a tesuturilor cerebrale indemne care poate determina afectarea vederii, a limbajului si a functiei motorii in timpul manevrelor chirurgicale curative.

Pentru a diminua aceste riscuri, medicii utilizeaza varianta de awake surgery in cadrul careia este diminuat nivelul de sedare al pacientului care este trezit din anestezie pentru verificarea in timp real al raspunsurilor neurologice.

Intrebari frecvente cu privire la interventiile neurochirurgicale

Ce este microneurochirurgia?

Microneurochirurgia utilizeaza tehnologie microscopica pentru a permite medicului curant sa trateze diferite afectiuni ale creierului și ale coloanei vertebrale prin intermediul unor incizii de mici dimensiuni. Microdiscectomia si laminectomia reprezinta interventii chirurgicale complexe la nivelul coloanei spinale care pot fi efectuate cu ajutorul tehnicilor de microneurochirurgie.

Cand este necesara vizita la neurochirurg?

Simptomele comune care intra in alcatuirea patologiilor neurologice includ cefalee frecventa, pierderea echilibrului postural, tulburari motorii, inhibarea functiei nervoase, dureri la nivelul spatelui si al membrelor inferioare. In prezenta acestor manifestari este indicata prezentarea cat mai rapida la medicul neurolog/neurochirurg in vederea diagnosticarii specifice a patologiei si acordarii de ingrijiri medicale.