Cuprins:

• Ce este chirurgia ortopedica
• Cui i se adreseaza chirurgia ortopedica
• Etapele chirurgiei ortopedice
• Cum se realizeaza chirurgia ortopedica
• Tipuri de interventii chirurgicale ortopedice
• Pregatirea pentru interventia chirurgicala ortopedica
• Beneficiile chirurgiei ortopedice
• Riscurile asociate chirurgiei ortopedice
• Intrebari frecvente cu privire la interventiile chirurgicale ortopedice

Ce este chirurgia ortopedica

Chirurgia ortopedica reprezinta specialitatea chirurgicala adresata diagnosticului, tratamentului si preventiei afectiunilor aparatului locomotor format din oase, muschi, tendoane, articulatii si structuri nervoase.

Cui i se adreseaza chirurgia ortopedica

Chirurgia ortopedica se adreseaza atat patologiilor traumatice cat si celor cu evolutie cronica si trateaza in mod frecvent fracturi osoase, entorse, luxatii, rupturi ligamentare, intinderi musculare, leziuni ale tendoanelor, compresii nervoase (sindrom de tunel carpian, hernie de disc cu sciatica), artrite, artroze (coxartroza), osteoporoza si patologii osoase tumorale de tip benign sau malign.

Chirurgia ortopedica este indicata persoanelor cu malformatii congenitale ale aparatului locomotor pentru tratarea: genu varum (deviatia de ax a genunchiului cu aparitia genunchiului in O), genu valgum, (deviatia de ax a genunchiului cu aparitia genunchiului in X), platfus plantar (prabusirea arcadei plantei), hallux valgus (deviatia laterala a falangei proximale a halucelui insotita de deviatia mediana a primului metatars).

Etapele chirurgiei ortopedice

Anterior tratamentului chirurgical ortopedic, pacientul este supus unei serii de investigatii care pot include:

• Analize de laborator pentru evaluarea metabolismului fosfo-calcic, al functiei renale, determinarea factorilor inflamatori, markeri tumorali, efectuarea hemoleucogramei complete, coagulogramei si examenului microscopic si bacteriologic al lichidelor de punctie articulara;
• Investigatii imagistice reprezentate de rezonanta magnetica nucleara (pentru evidentierea leziunilor de parti moi periarticulare, ale ligamentelor si muschilor), ecografie articulara (utilizata in poliartrita reumatoida, tenosinovita, artrita psoriazica, tendinite, epicondilite, artroza mainilor), tomografia computerizata (pentru vizualizarea structurilor musculare, componentelor vasculare si a densitatii osoase), osteodensitometrie (pentru diagnosticul osteoporozei).

Scintigrafia osoasa reprezinta o investigatie care utilizeaza imagistica nucleara pentru diagnosticarea si evaluarea patologiilor osului de etiologie infectioasa, traumatica sau tumorala. Metoda este mai laborioasa deoarece presupune utilizarea unor substante radioactive numite radiotrasori care permit vizualizarea modificarilor patologice ale osului ce pot fi omise in decursul altor investigatii imagistice, mai ales cele aflate in stadii incipiente de evolutie. In mod uzual, scintigrafia osoasa este utilizata pentru depistarea si evaluarea metastazelor osoase in cazul pacientilor oncologici cu diagnostic de cancer pulmonar, prostatic, tiroidian sau renal.

Cum se realizeaza chirurgia ortopedica

Tratamentul chirurgical al patologiilor ortopedice este recomandat de catre medicul chirurg in conformitate cu tipul afectiunii (traumatica, infectioasa, tumorala) si poate fi realizat atat prin tehnici operatorii clasice cat si prin abord minim invaziv. Chirurgia artroscopica reprezinta o metoda de tratament minim invaziva utilizata cu succes de catre medicii chirurgi ortopezi pentru tratarea rupturilor meniscale si ligamentare, artroza genunchiului, sinovita cronica, luxatia recidivanta a umarului si indepartarea corpilor straini intraarticulari.

Tipuri de interventii chirurgicale ortopedice

Interventiile chirurgicale ortopedice in scop diagnostic presupun efectuarea punctiilor articulare aspirative ghidate ecografic, pentru confirmarea artritelor septice si gutei sau la nivel osos, cu obtinerea de tesut in vederea examinarii histopatologice pentru confirmarea sarcoamelor osoase si orientarea planului terapeutic. Biopsiile de tesut pot fi obtinute atat prin incizie clasica cat si prin metode minim invazive care presupun utilizarea unui trocar (pentru biopsia tumorilor de parti moi) sau al unui ac fin de aspiratie pentru prelevarea de material biologic sub ghidaj ecografic, radioscopic sau computer tomografic.

Interventiile chirurgicale ortopedice cu intentie curativa cuprind in mod frecvent reducerea si stabilizarea intraoperatorie a fracturilor cu ajutorul fixatoarelor externe, broselor, cerclajelor, placilor cu suruburi si tijelor, osteotomia pentru corectarea diformitatilor osoase, artrodeza prin care se inlatura o articulatie cu adoptarea unei pozitii functionale a membrului vizat si proceduri la nivelul tesutului conjuctiv pentru repararea tendoanelor sau a ligamentelor rupte.

Chirurgia ortopedica oncologica se adreseaza pacientilor oncologici si are ca scop indepartarea tumorilor osoase si a metastazelor osoase secundare unui cancer cu origine la nivelul prostatei, plamanului, rinichiului sau tiroidei.

Chirurgia ortopedica reconstructiva are ca scop imbunatatirea calitatii vietii pacientului prin inlocuirea articulatiilor indepartate cu proteze articulare care sa asigure functionalitatea membrului afectat. Protezarea membrelor inferioare si superioare in urma amputatiilor terapeutice reprezinta un proces amplu si complex care implica o stransa colaborare intre medici ortopezi, imagisti si tehnicieni medicali.

Chirurgia ortopedica reconstructiva poate implica in anumite situatii realizarea de transplanturi osteo-ligamentare autologe (provenite de la acelasi pacient) sau heterologe (de la donator viu) pentru restabilirea functiei membrului afectat, prin inlocuirea tesuturilor lezate prin traumatisme acute sau in evolutia diferitelor tipuri de patologii cronice.

Pregatirea pentru interventia chirurgicala ortopedica

Pregatirea pacientului in vederea efectuarii interventiei chirurgicale ortopedice implica realizarea unui examen clinic complet pentru evaluarea extinsa a comorbiditatilor subiacente. Consultul anestezic implica efectuarea unei anamneze detaliate cu privire la eventuale alergii si patologii cardiovasculare ale pacientului care necesita administarea de tratament specific de fond.

Medicul anestezist care efectueaza evaluarea poate opta utilizarea de anestezie locala sau generala in functie de complexitatea fiecarui caz in parte si anvergura manevrelor operatorii curative. Administrarea de anestezie generala implica sistarea aportului alimentar si hidric cu cel putin 10 ore inainte de interventie si realizarea unui EKG in ziua care precede operatia.

Daca pacientul se afla sub tratament cu anticoagulante orale, in functie de interventia chirurgicala necesara, se poate opta pentru schimbarea temporara a medicatiei orale cu substante care prezinta durata de actiune mai scurta si forma de administrare injectabila cu monitorizarea atenta a INR ului si APTT ului in perioada de spitalizare.

Beneficiile chirurgiei ortopedice

Principalele beneficii ale tratamentului chirurgical ortopedic sunt reprezentate de:

• Prelungirea sperantei de viata in cazul pacientilor diagnosticati cu patologii oncologice ale sistemului locomotor prin excizia tumorii primare si prevenirea raspandirii cancerului;
• Ameliorarea disconfortului dureros asociat fracturilor si patologiilor articulare cu evolutie cronica, cu redobandirea functionalitatii membrului afectat;
• Redobandirea calitatii vietii prin realizarea artroplastiilor pentru inlocuirea articulatiilor afectate de la nivelul genunchiului, soldului cotului sau umarului si al ligamentoplastiilor;
• Ameliorarea calitatii vietii pacientilor oncologici prin tratament chirurgical ortopedic de tip paliativ pentru reducerea durerii;
• Redobandirea functionalitatii si aspectului estetic cu asigurarea unei dezvoltari armonioase in cazul copiilor cu diferite tipuri de malformatii congenitale ale soldului (luxatie congenitala de sold), membrului inferior (hipoplazia de femur, coxa valga congenitala), umarului (omoplatul congenital supraridicat) si membrului superior (acondroplazia) prin intermediul chirurgiei ortopedice pediatrice.

Riscurile asociate chirurgiei ortopedice

Interventiile chirurgicale ortopedice in special cele laborioase de protezare a genunchiului sau soldului predispun la risc anestezic, hemoragii, formare de trombi intravasculari si lezarea accidentala a structurilor nervoase periferice in special ale nervului sciatic si mai rar ale celui femural.

Intrebari frecvente cu privire la interventiile chirurgicale ortopedice

Ce este ligamentoplastia?

Ligamentoplastia constituie o interventie chirurgicala ortopedica laborioasa de reconstructie ligamentara care se adreseaza in special sportivilor de performanta si persoanelor tinere active.

Cele mai multe ligamentoplastii se adreseaza reconstructiei meniscului medial al genunchiului si au ca scop obtinerea unei articulatii functionale la nivelul careia se pot executa miscari de pivotare, rotire sau rasucire ale piciorului, cu imbunatatirea calitatii vietii pacientului pe termen lung. O ruptura de menisc de mici dimensiuni poate fi abordata prin tratament nechirurgical de tip conservativ, insa leziunile severe necesita ligamentoplastie pentru diminuarea durerii si prevenirea supraincarcarii suprafetelor cartilagionoase din interiorul genunchiului prin distrubutia inegala a greutatii corporale.

Care sunt patologiile care pot fi tratate prin artroscopie?

Artroscopia reprezinta o metoda de investigatie si management chirurgical minim invaziva care se adreseaza afectiunilor genunchiului, umarului, soldului sau gleznei pentru tratarea leziunilor de menisc, leziunilor ligamentare, a celor tendinoase si de cartilaj, sinovitelor si sindromului de impingement (impingementul subacromial se manifesta prin durerea umarului la adulti, cauzata de presiunea exercitata de acromiom asupra coafei rotatorii in timpul ridicarii bratului).