Cuprins: 

• Ce este chirurgia parietala
• Cui i se adreseaza chirurgia parietala
• Etapele chirurgiei parietale
• Cum se realizeaza chirurgia parietala
• Tipuri de interventii chirurgicale parietale
• Pregatirea pentru interventia chirurgicala parietala
• Beneficiile chirurgiei parietale
• Riscurile asociate chirurgiei parietale
• Intrebari frecvente cu privire la chirurgia parietala

Ce este chirurgia parietala

Chirurgia parietala cuprinde totalitatea manevrelor operatorii minim invazive laparoscopice sau de tip clasic, realizate la nivelul peretelui abdominal antero-lateral, in scopul tratarii patologiilor cu afectare parietala.

Cui i se adreseaza chirurgia parietala

Principalele afectiuni tratate prin intermediul chirurgiei parietale sunt reprezentate de:

• Hernii: inghinale, femurale, ombilicale, hernie alba (hernia abdominala epigastrica este localizata in partea inferioara a cutiei toracice deasupra ombilicului), hernii Spiegel (sau hernia ventrala laterala presupune aparitia unei hernii prin stratul de tesut care separa cele 2 grupe de muschi abdominali) si hernii parastomiale (apar in jurul stomelor digestive);
• Eventratii: evisceratii postoperatorii (protruzii ale viscerelor abdominale datorata dehiscentei tuturor planurilor abdominale), eventratii postoperatorii (hernii incizionale care se manifesta la nivelul cicatricilor postoperatorii), diastazis de drepti abdominali (separarea partiala sau completa a muschilor drepti abdominale pe linia abdominala mediana);
• Formatiuni ale peretelui abdominal:

1. De tip benign-lipoame, chiste sebacee, nev displazic, endometrioza parietala, abcese, seroame, hematoame, leziuni Morel-Lavallee (leziuni posttraumatice determinate de separarea pielii si a tesutului subcutanat grasos de fascia subiacenta, fara aparitia unei solutii de continuitate la nivel tegumentar), schwanoame (tumori alcatuite din celule Schwann care formeaza tecile nervoase);
2. De tip malign-metastaze parietale (metastazele parietale se pot constitui de a lungul traiectelor de biopsie percutana efectuate pentru diagnosticarea cirozelor sau carcinoamelor hepatocelulare sau dupa colectomia laparoscopica a cancerelor de colon, sarcoame, limfom cutanat primar, tumori desmoide (tumori fibroblastice sporadice sau asociate sindromului Gardner-polipoza adenomatoasa familiala).

Tumorile desmoide cunoscute si sub denumirea de fibromatoza agresiva, reprezinta neoplasme mezenchimale local maligne, non invazive (nu metastazeaza), care pot prezenta diverse localizari la nivelul organismului. Tumorile desmoide de perete abdominal sunt mai frecvent intalnite la persoanele de sex feminin tinere, aflate in perioada de sarcina.

Etapele chirurgiei parietale

Etapele premergatoare tratamentului chirurgical parietal sunt alocate in mare masura examenului clinic extins al pacientului, investigatiilor de tip imagistic si de laborator pentru determinarea continutului sacului de hernie, extinderea solutiei de continuitate la nivelul abdomenului si evaluarea globala din punct de vedere biochimic a bolnavului.

Investigatiile imagistice utilizate in perioada preoperatorie in cazul pacientilor care necesita efectuarea unei interventii chirurgicale la nivel parietal sunt reprezentate in mod frecvent de ecografia abdominala, computer tomografie sau rezonanta magnetica nucleara abdominala, pentru evaluarea extinderii defectului parietal si stabilirea continutului sacului hernial (peritoneu, anse intestinale, viscere abdominale). Ecografia abdominala poate fi simpla sau Doppler (pentru evidentierea circulatiei sangvine la nivelul formatiunii peretului abdominal) si este frecvent utilizata pentru ghidarea biopsiilor percutane in cazul in care se impune efectuarea unei astfel de manevre investigative, inainte de operatia parietala.

Biopsia de tesut abdominal sub ghidaj ecografic este utilizata in situatiile in care medicul chirurg suspecteaza existenta unei formatiuni tumorale la nivelul peretelui abdominal si necesita confirmarea diagnosticului prin intermediul examinarii histopatologice. Acest tip de investigatie diagnostica este recomandata in special pacientilor care asociaza un diagnostic de cancer sau celor care au suferit interventii chirurgicale pentru rezectia unei tumori abdominale.

Investigatiile de laborator efectuate in etapa preoperatorie pot include pe langa analize uzuale-hemoleucograma completa, creatinina, uree, glicemie, proteina C reactiva, VSH determinarea de markeri tumorali pentru evidentierea etiologiei tumorale a anumitor tipuri de formatiuni ale peretelui abdominal.

Cum se realizeaza chirurgia parietala

Chirurgia parietala poate fi realizata atat clasic cat si prin metode minim invazive in functie de patologia adresata, stadiul de evolutie al acesteia si complexitatea cazului determinata de varsta si comorbiditatile pe care le asociaza pacientul.

Abordul clasic implica realizarea unei incizii chirurgicale deschise si este utilizat mai ales in cazul herniilor de dimensiuni mari cu evolutie indelungata, complicata. Chirugia parietala deschisa implica realizarea unei incizii la nivelul zonei herniate/procesului tumoral, reducereea sau rezectia formatiunii urmata de reparatia defectului si intarirea peretelui abdominal de obicei cu proteza sintetica. Abordul minim invaziv poate fi realizat prin chirurgie robotica sau laparoscopic, aceste tehnici operatorii prezentand avantajul de diminua timpul necesar recuperarii pacientului dupa o operatie parietala.

Tipuri de interventii chirurgicale parietale

Principalele proceduri de chirurgie parietala utilizata in practica chirurgicala curenta sunt reprezentata de:

• Cura laparoscopica pentru hernia inghinala prin procedeu total extraperitoneal sau transperitoneal;
• Chirurgia clasica a herniei inghinale;
• Cura laparoscopica/clasica a herniei ombilicale cu montarea de plasa sintetica de polipropilena pentru inlocuirea tesutului musculo-aponevrotic slabit;
• Cura laparoscopica/clasica a herniei femurale;
• Cura chirurgicala a herniei de linie alba cu montarea de plasa;
• Cura chirurgicala a herniei Spiegel;
• Cura laparoscopica/clasica a eventratiei;
• Cura diastazisului de drepti abdominali;
• Excizia formatiunilor tumorale benigne/maligne de la nivelul peretelui abdominal antero-lateral.

Pregatirea pentru interventia chirurgicala parietala

Pregatirea pacientului in vederea efectuarii interventiei chirurgicale parietale implica realizarea unui consult anestezic pentru evaluarea extinsa a comorbiditatilor acestuia si al riscului de aparitie al reactiilor alergice la anestezic. Consultul anestezic implica efectuarea unui EKG si a unei anamneze detaliate cu privire la eventuale patologii cardiovasculare existente si a tratamentului de fond pe care il urmeaza pacientul.

Medicul anestezist care efectueaza evaluarea poate opta pentru utilizarea de anestezie locala sau generala, in functie de complexitatea fiecarui caz in parte si anvergura manevrelor operatorii curative. Administrarea de anestezie generala implica sistarea aportului alimentar si hidric cu cel putin 10 ore inainte de interventie.

Daca pacientul se afla sub tratament cu anticoagulante orale, in functie de interventia chirurgicala necesara, se poate opta pentru schimbarea temporara a medicatiei orale cu substante care prezinta durata de actiune mai scurta si administrare injectabila, sub monitorizarea permanenta a coagularii pe durata internarii si revenirea ulterioara la schema terapeutica initiala.

Beneficiile chirurgiei parietale

Principalele beneficii ale chirurgiei parietale sunt reprezentate de:

• reducerea ratei de morbiditate si mortalitate datorate perforatiilor intestinale care se asociaza herniilor strangulate;
• diminuarea riscului de evolutie nefavorabila în special a tumorilor maligne de la nivelul peretelui abdominal;
• imbunatatirea calitatii vietii sociale si profesionale a pacientului, prin repararea defectelor tisulare de la nivel parietal.

Riscurile asociate chirurgiei parietale

In afara riscului anestezic specific majoritatii interventiilor chirurgicale care necesita sedarea generala/rahidiana a pacientului, chirurgia parietala poate predispune la aparitia ileusului, obstructiei intestinale, infectia plasei chirurgicale de polipropilena utilizata in tratamentul herniilor si constituirea de hematoame.

Intrebari frecvente cu privire la chirurgia parietala

Care sunt contraindicatiile pentru operatia laparoscopica a herniei inghinale?

Majoritatea herniilor inghinale pot fi reduse prin abord chirurgical laparoscopic, insa, exista si situatii in care aceasta cale de abord este contraindicata si anume: existenta in antecedentele personal al pacientului de interventii chirurgicale in spatiul preperitoneal (histerectomie, prostatectomie, nastere prin cezariana, laparotomie prin incizie mediana inferioara), herniile inghino-scrotale cu dimensiuni mai mari de 3 cm, herniile inghinale complicate incarcerate sau strangulate si bolnavii care nu tolereaza anestezia generala.

Care sunt avantajele chirurgiei parietale laparoscopice?

Principalele avantaje ale chirurgiei parietale laparoscopice sunt reprezentate de realizarea de incizii mici cu reducerea riscului de aparitiei al cicatricilor cheloide, diminuarea postoperatorie a durerii si al riscului de infectie la nivelul plagilor cu scaderea duratei de spitalizare postoperatorii si a timpului total alocat recuperarii pacientului.