Medicover
- Durerea poate deveni atat de intensa incat influenteaza activitatea profesionala, viata de cuplu si echilibrul emotional. Concomitent insa, timpul biologic al fertilitatii continua sa ticaie si multe paciente simt presiunea deciziilor legate de maternitate. De aceea, in fata unei paciente cu endometrioza, una dintre cele mai importante intrebari nu este doar ce tratament alegem, ci care este prioritatea in acel moment al vietii: controlul durerii sau obtinerea unei sarcini.
- In ultimii ani se vorbeste tot mai mult despre aceasta boala, iar acest lucru este extrem de important. Mult timp, endometrioza a fost o afectiune subdiagnosticata si multe femei au trait ani de zile cu durere fara sa primeasca un diagnostic corect.
- Astazi exista o constientizare mai mare, fapt ce li se datoreaza medicilor si asociatiilor de paciente deopotriva, insa endometrioza ramane o boala complexa, cu impact major asupra calitatii vietii si fertilitatii.
Cuprins
- Cum afecteaza endometrioza fertilitatea?
- Rolul medicului: identificarea prioritatii pacientei
- Cand durerea devine prioritatea principala
- Cand sarcina este o prioritate
- Endometrioza si rezerva ovariana – un aspect adesea subestimat
- Fertilitatea trebuie uneori prioritizata
- O boala complexa, care necesita o abordare personalizata
- Un mesaj important pentru paciente
| Sumar: Endometrioza poate afecta fertilitatea prin mecanisme anatomice si prin modificari inflamatorii, imunologice si hormonale. |
Cum afecteaza endometrioza fertilitatea?
Un aspect mai putin cunoscut este faptul ca endometrioza nu afecteaza fertilitatea doar prin modificari anatomice.
In stadiile avansate ale bolii, mecanismele sunt evidente: aderente pelvine, trompe afectate sau chisturi ovariene (endometrioame) care pot impiedica intalnirea dintre ovocit si spermatozoid.
Insa, chiar si in formele usoare de boala, fertilitatea poate fi afectata prin mecanisme mai subtile:
- Inflamatia cronica din cavitatea pelvina
- Alterarea calitatii ovocitelor
- Modificari ale mediului imunologic
- Reducerea receptivitatii endometriale
- Afectarea functiei trompelor.
Se estimeaza ca 30–50% dintre femeile cu endometrioza pot avea dificultati in obtinerea unei sarcini. In acelasi timp, 25-50% dintre pacientele cu infertilitate au endometrioza, uneori descoperita abia in timpul investigatiilor pentru fertilitate.
Rolul medicului: identificarea prioritatii pacientei
In fata unei paciente cu endometrioza, primul pas esential este intelegerea prioritatilor ei.
In practica mea, incerc sa identific cateva aspecte fundamentale:
- Care este simptomul dominant?
- Care este cea mai mare nevoie a pacientei in acest moment?
- Prioritatea este obtinerea unei sarcini sau controlul durerii si imbunatatirea calitatii vietii?
Aceste intrebari pot schimba complet strategia terapeutica.
Cand durerea devine prioritatea principala
Exista paciente pentru care durerea afecteaza atat de mult viata de zi cu zi, incat devine imposibil sa se concentreze asupra fertilitatii.
Din discutiile cu aceste paciente, rezulta adesea marturisiri foarte dificile: luni intregi in care fiecare ciclu menstrual devine o perioada de suferinta intensa, zile de munca pierdute, stres profesional, dificultati in viata de cuplu si sentimentul constant ca boala le controleaza viata.
Unele paciente se confrunta si cu endometrioza intestinala, o forma severa a bolii. Simptomele digestive pot fi uneori interpretate necorespunzator sau subestimate, dar in anumite situatii boala poate evolua pana la complicatii serioase, inclusiv ocluzie intestinala.
In aceste cazuri, tratamentul chirurgical poate deveni necesar.
Totusi, un aspect extrem de important este ca interventia chirurgicala sa fie realizata cu mare atentie asupra rezervei ovariene. Chirurgia trebuie sa rezolve simptomele si sa imbunatateasca calitatea vietii, dar cu impact minim asupra potentialului reproductiv al pacientei.
Experienta chirurgicala si abordarea multidisciplinara pot face aici o diferenta majora.
Cand sarcina este o prioritate
Pentru multe paciente cu endometrioza sarcina este o prioritate, iar aici factorul timp – varsta, este crucial.
Investigarea tuturor parametrilor implicati care contribuie la procesul reproductiv trebuie facuta rapid si respectand un algoritm clar:
- Anamneza riguroasa pentru a depista alte patologii care pot impacta obtinerea sau implantarea unei sarcini
- Investigare partener (spermograma, spermocultura, test de fragmentare adn spermatic)
- Permeabilitatea trompelor
- Rezerva ovariana
- Profil hormonal
- Ecografie transvaginala cu focus pe leziunile de endometrioza pelvina care pot fi detectate si ecografic.
Orice alt factor care se suprapune peste endometrioza si nu poate fi remediat in scurt timp reprezinta o indicatie in plus de a ne indrepta catre fertilizare in vitro.
Foarte importanta este stadializarea endometriozei: pentru pacientele tinere cu parteneri cu spermograma normala si endometrioza usoara/ moderata nu trebuie descurajata obtinerea unei sarcini pe cale naturala, dar daca acest lucru nu se obtine in cca 6-8 luni, cuplul trebuie ghidat catre demersul imediat urmator si anume reproducerea umana asistata.
Procedura de fertilizare in vitro la pacienta cu endometrioza are anumite subtilitati care pot face diferenta in ceea ce priveste succesul procedurii:
- Utilizarea scleroterapiei la pacientele cu chiste endometriozice mari pentru a facilita raspunsul la stimularea ovariana si accesul la foliculii ovarieni dezvoltati in cursul stimularii
- Utilizarea protocolului scurt cu progesteron
- Utilizarea letrozolului pentru a scadea nivelul mare de estradiol din cursul stimularii (impact negativ pe leziunile de endometrioza profunda)
- Depistarea adenomiozei ce coexista adesea la pacientele cu endometrioza si conduita adecvata la embriotransfer, investigarea si tratarea corespunzatoare a endometritei cronice ce coexista adesea.
La o pacienta cu endometrioza analizez cu grija toate aceste detalii, scopul fiind de a oferi o conduita personalizata care sa ne conduca spre rezultatul mult asteptat.
Endometrioza si rezerva ovariana – un aspect adesea subestimat
Trebuie mentionat faptul ca endometrioza poate fi asociata uneori cu o rezerva ovariana mai scazuta la varste relativ tinere.
Chisturile endometriozice ovariene pot afecta tesutul ovarian din jur, iar interventiile chirurgicale repetate pot contribui si ele la scaderea rezervei ovariene.
De aceea, chiar si atunci cand o pacienta se prezinta pentru durere si nu pentru infertilitate, este datoria mea de medic sa insist, sa ajut pacienta sa constientizeze importanta obtinerii unei sarcini. Astfel, aduc in discutie evaluarea rezervei ovariene.
Aceasta evaluare se face prin:
- Dozarea AMH
- Ecografie pentru numararea foliculilor antrali
- Evaluarea istoricului reproductiv.
Uneori aceste informatii pot schimba complet strategia terapeutica.
Fertilitatea trebuie uneori prioritizata
Exista situatii in care recomand pacientelor sa ia in considerare obtinerea unei sarcini mai devreme decat planificasera initial.
Aceasta nu este o decizie usoara, dar uneori este cea mai realista strategie din punct de vedere biologic.
In cazul pacientelor care nu au partener, discut frecvent despre crioprezervarea ovocitelor.
Pentru o pacienta tanara cu endometrioza, conservarea fertilitatii poate fi o optiune extrem de valoroasa. Din pacate, multe femei afla despre aceasta posibilitate prea tarziu.
O boala complexa, care necesita o abordare personalizata
Endometrioza nu este o boala care poate fi abordata printr-o singura strategie standard.
Fiecare pacienta este diferita. Varsta, simptomele, dorinta de sarcina, stadiul bolii si rezerva ovariana trebuie evaluate impreuna.
Uneori prioritatea este controlul durerii. Alteori, fertilitatea devine prioritatea principala.
Rolul medicului este sa gaseasca echilibrul intre aceste obiective si sa construiasca impreuna cu pacienta o strategie realista si personalizata.
Un mesaj important pentru paciente
Endometrioza poate fi o provocare, dar nu inseamna automat infertilitate.
Multe femei cu endometrioza reusesc sa obtina o sarcina, fie spontan, fie cu ajutorul tehnicilor moderne de reproducere asistata, cel mai adesea fertilizare in vitro.
Ceea ce face diferenta de cele mai multe ori este diagnosticul corect, momentul potrivit al interventiei si o strategie terapeutica adaptata fiecarei paciente.
Referinte:
- 2022, ESHRE Endometriosis Guideline Development Group
- Bulletti C. Endometriosis and infertility
- Human Reproduction / Oxford Academic (revizuiri stiintifice)
- La Marca A. Fertility preservation in women with endometriosis. Human Reproduction Open.
- American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and infertility
Intrebari Frecvente (FAQ)
1. Endometrioza inseamna automat infertilitate?
Nu. Desi 30-50% dintre femeile cu endometrioza pot avea dificultati in obtinerea unei sarcini, multe paciente reusesc sa obtina o sarcina fie pe cale naturala, fie prin reproducere asistata.
2. Cum poate afecta endometrioza fertilitatea chiar si in formele usoare?
Boala poate reduce fertilitatea prin inflamatie cronica pelvina, alterarea calitatii ovocitelor, modificari ale mediului imunologic, scaderea receptivitatii endometriale si afectarea functiei trompelor.
3. De ce este importanta evaluarea rezervei ovariene la pacientele cu endometrioza?
Endometrioza si chisturile endometriozice pot fi asociate cu o rezerva ovariana mai scazuta. Evaluarea prin AMH, ecografie si istoricul reproductiv poate influenta strategia terapeutica.
4. and poate fi recomandata fertilizarea in vitro?
Fertilizarea in vitro poate fi luata in considerare atunci cand exista si alti factori care afecteaza fertilitatea, cand sarcina nu apare dupa aproximativ 6-8 luni la pacientele selectate sau atunci cand obtinerea unei sarcini trebuie prioritizata.
