Cerclajul: cand si de ce este necesar?

Ce este cerclajul cervical? Nașterea prematura care survine inainte de incheierea a 37 de saptamani de gestatie reprezinta cauza principala de mortalitate infantila la copiii cu varsta mai mica de 5 ani. De asemenea, asociaza un grad inalt de morbiditate care poate avea efecte, inclusiv in viata de adult. Exista studii de specialitate care estimeaza faptul ca aproximativ 20% din numarul total al nou-nascutilor prematur, inainte de 26 de saptamani de gestatie, asociaza paralizie cerebrala si boala pulmonara cronica, enterocolita necrotizanta, deficiente de auz si de vedere, mai frecvent decat cei nascuti la termen.

Cuprins

Sumar:

Cerclajul cervical este o interventie utilizata pentru prevenirea nasterii premature la gravidele cu insuficienta cervicala.
Procedura presupune inchiderea colului uterin pentru a mentine sarcina pana mai aproape de termen.
Este indicat in functie de istoricul obstetrical si modificarile colului uterin in sarcina.
Desi este considerat sigur, necesita monitorizare atenta din cauza posibilelor complicatii.

Insuficienta cervicala

Colul uterin isi pastreaza lungimea, fermitatea si grosimea de dinaintea gestatiei pana spre sfarsitul celui de-al treilea trimestru de sarcina, cand incepe sa se scurteze si sa se “inmoaie” sub actiunea hormonilor pentru a asigura o nastere usoara. Disparitia acestor caracteristici fiziologice ale colului uterin inainte de sfarsitul celul de-al treilea trimestru de evolutie al sarcinii (de regula la mijlocul celui de-al doilea trimestru) poarta denumirea de incompetenta sau insuficienta cervicala si asociaza un risc crescut de naștere prematura.

Insuficienta cervicala constituie o afectiune caracterizata prin dilatarea nedureroasa a colului uterin care survine in aproximativ 00.5 si 1% din sarcini, asociind risc crescut de nastere prematura. Mecanismele patologice care cauzeaza aparitia insuficientei cervicale nu sunt pe deplin intelese, insa este acceptat de catre specialistii in domeniu faptul ca aceasta disfunctie este cauzata de un cumul de factori ce vizeaza o serie de defecte structurale ale colului uterin.

Factorii de risc care pot contribui la incompetenta cervicala pe durata sarcinii includ:

  • Traume chirurgicale anterioare la nivelul colului
  • Conizatia
  • Biopsii cervicale in antecedentele gravidei sau dilatari repetate ale colului uterin pentru chiuretarea cavitatii uterine.
  • Alte etiologii (cauze) posibile ale incompetentei cervicale se refera la bolile de tesut conjunctiv ale mamei si la anomaliile congenitale mulleriene (malformatii prezente la nastere cauzate de dezvoltarea incompleta sau fuziunea defectuoasa a ductelor Mulleriene in timpul dezvoltarii fetale, ce afecteaza trompele uterine, uterul si portiunea superioara a vaginului).

Cerclajul reprezinta o interventie chirurgicala minim invaziva care vizeaza pastrarea integritatii cervicale (mentinerea colului uterin inchis) pentru a prelungi gestatia si a imbunatati rezultatele obstetricale. Cerclajul are ca scop inchiderea orificiului cervixului cu diminuarea riscului de aparitie al avortului spontan tardiv sau al nasterii premature in cazul sarcinilor cu risc.

Pregatirea pentru cerclajul cervical

Evaluarea medicala completa a gravidei inainte de efectuarea acestui tip de interventie cuprinde examinare clinica si ecografica pentru aprecierea lungimii colului uterin si starea sarcinii si efectuarea unor investigatii de laborator din sange si urina pentru excluderea infectiilor active. Consultul preanestezic este obligatoriu, medicul de anestezie generala solicitand informatii referitoare la medicatia de fond a gravidei si istoricul alergic al acesteia. Instructiunile referitoare la repausul alimentar se refera la sistarea alimentatiei cu cel putin 6 ore inainte de interventie.

Cum se efectueaza cerclajul cervical?

Cerclajul cervical reprezinta o procedura chirurgicala in timpul careia canalul cervical scurtat este inchis cu ajutorul unor suturi specifice. Efectuat pentru prima data in 1951, cerclajul este o interventie care implica plasarea unui fir de sutura la nivelul jonctiunii cervicovaginale in conditii de anestezie locala. In cazul in care este necesara realizarea pe cale laparoscopica a cerclajului, medicul poate opta pentru anestezie generala sau rahianestezie.

De regula, procedura de cerclaj cervical se efectueaza prin abord vaginal, insa exista si situatii in care aceasta este transabdominala pe cale laparoscopica.

In conformitate cu indicatiile medicul obstetrician care supravegheaza gravida, cerclajul poate fi de mai multe tipuri si anume:

  • Cerclajul profilactic efectuat la 11-14 saptamani de sarcina - acest tip de cerclaj reprezinta o masura preventiva de tratament, a carei necesitate deriva din istoricul anterior al gravidei ce prezinta in antecedentele personale avorturi spontane la varsta gestationala mare si nasteri premature in al doilea trimestru de sarcina;
  • Cerclajul adresat gravidelor aflate in saptamana 14-24 de sarcina la care s-a identificat scurtarea colului cervical;
  • Cerclajul cervical de urgenta se realizeaza in situatia in care colul este mai scurt de 1-5-2 cm;
  • Cerclajul abdominal este indicat in urmatoarele situatii - esec al cerclajului vaginal, existenta unor malformatii ale colului uterin, insuficienta cervicala recurenta si col uterin foarte scurt; acest tip de cerclaj se efectueaza de regula prin laparoscopie (tehnica minim invaziva), si mai rar, laparotomie (incizie abdominala clasica) fie inainte de conceptie, fie in primul trimestru de evolutie al sarcinii.

Firele de sutura sunt indepartate de regula de catre medicul ginecolog in saptamanile 36-38 de sarcina, inainte de instalarea travaliului. In cazul in care se suspecteaza iminenta unei nasteri premature, firele de sutura trebuie indepartate cat mai repede posibil pentru a diminua riscul de traumatizare al colului uterin. La pacientele programate pentru cezariana, cerclajul poate fi indepartat in cadrul aceleiasi interventii.

Contraindicatii ale cerclajului cervical

Principalele situatii clinice care contraindica realizarea cerclajului cervical se refera la:

  • Existenta contractiilor uterine
  • Simptomatologie clinica a pacientei care ridica suspiciunea unei infectii ginecologice
  • Sangerarea vaginala activa si ruptura membranelor.

In situatia in care medicul specialist descopera ecografic deschiderea semnificativa a colului uterin inainte de termen, acesta recomanda, de regula, repausul la pat ca alternativa la realizarea cerclajului. Sarcinile gemelare nu indica, de obicei, necesitatea cerclarii cervicale chiar daca asociaza un risc crescut de nastere prematura, fiind gestionate farmacologic prin administrarea de progesteron in conformitate cu indicatiile medicului obstetrician.

Ingrijirea gravidei dupa cerclaj

Imediat dupa plasarea firelor de sutura la nivelul colului uterin, gravida are indicatie de repaus la pat cu evitarea oricarui tip de activitate fizica. In cazul aparitiei sindromului febril, a sangerarilor vaginale, secretiilor vaginale modificate sau a contractiilor uterine, se recomanda prezentarea cat mai rapida a gravidei la medicul obstetrician care supravegheaza sarcina.

Riscuri si complicatii asociate cerclajului cervical

Cerclajul cervical este considerat a fi o procedura relativ sigura, insa ca orice alta interventie chirurgicala, acesta asociaza o serie de riscuri rar intalnite care, de obicei, se refera la sangerare si infectie a suturii. Anumite studii afirma faptul ca cerclajul cervical poate cauza leziuni ale tractului urinar si in cazuri rare poate cauza ruperea prematura a membranelor cu declansarea travaliului prematur.

 

Referinte:

 

Intrebari Frecvente (FAQ)

1. Ce este cerclajul cervical?

Cerclajul cervical este o procedura prin care colul uterin este inchis cu suturi pentru a preveni dilatarea prematura si a reduce riscul de nastere prematura sau avort spontan tardiv.

2. Cum se realizeaza interventia de cerclaj?

Procedura se face de obicei pe cale vaginala, cu anestezie locala, prin aplicarea unor fire de sutura la nivelul colului uterin pentru a-l mentine inchis.

3. Ce riscuri pot aparea dupa cerclaj?

Desi rar, pot aparea sangerari, infectii, leziuni ale tractului urinar sau, in unele cazuri, ruperea prematura a membranelor si declansarea travaliului prematur.


Data publicării 03.06.2026