Implicatii terapeutice pentru pacientii cu diabet zaharat

Diabetul zaharat este o afectiune aflata in continua crestere in Romania. Statisticile recente arata ca cca 9% dintre subiectii intre 40 si 65 de ani sufera de diabet zaharat. Principalele complicatii ale diabetului zaharat sunt cele cardiovasculare, macro- si micro- vasculare.
In consecinta, masurile de preventie cardiovasculara sunt esentiale la pacientul diabetic.

 

Datele epidemiologice si clinice din ultimele doua decenii au aratat ca prevalenta insuficientei cardiace la diabet este foarte mare, iar prognosticul pentru pacientii cu insuficienta cardiaca este mai grav la cei cu diabet decat la cei fara diabet. Datele experimentale sugereaza ca diferite mecanisme contribuie la deteriorarea functiei sistolice si diastolice la pacientii cu diabet zaharat si ca exista o recunoastere crescuta a faptului ca acesti pacienti dezvolta insuficienta cardiaca independenta de prezenta bolii coronariene sau a factorilor de risc asociate acesteia. 


Recenta elucidare a mecanismelor disfunctiei endoteliale si rigiditatii arteriale crescute la pacientul diabetic au impus noi mijloace de diagnostic al acestora si, in consecinta, noi posibilitati terapeutice. Disfunctia endoteliala determina artere rigide, iar acestea favorizeaza hipertrofia ventriculara stanga si progresia spre cardiomiopatia diabetica.

 

La ora actuala exista metode de masurare a:
  • disfunctiei endoteliale (masurarea dilatatiei mediate de flux la nivelul arterei brahiale)
  • rigiditatii arteriale (cel mai simplu si mai reproductibil fiind masurarea vitezei de circulatie a undei pulsatile cu ajutorul unor aparate cum ar fi Complior sau Arteriograph-ul).
Indirect, rigiditatea arteriala poate fi estimata din presiunea pulsului sau din masurarea variatiei tensiunii arteriale.
 
Aceste masuratori permit:
 
1. definirea de noi tinte terapeutice  (adaugate tintelor “conventionale”) la pacientul diabetic pentru obtinerea unei mai bune protectii cardiovasculare:
a. reducerea presiunii pulsului < 50 mm Hg
b. reducerea variabilitatii tensiunii arteriale.
 
2. utilizarea noilor metode in vederea urmaririi reducerii disfunctie endoteliale si a rigiditatii arteriale.
 
Implicatiile terapeutice constau in faptul ca medicamentele care actioneaza pe disfunctia endoteliala si reduc tensiunea arteriala centrala (aortica) trebuie considerate ca terapie principala in:
  • cardioprotectie (regresia hipertrofiei ventriculare stangi, efect anti-ischemic, reducerea progresiei spre insuficienta cardiaca)
  • hipertensiunea arteriala  sistolica izolata la varstnici
  • boli cu rigiditate arteriala crescuta (diabetul zaharat, sindromul metabolic, etc)
O alta problema la pacientul diabetic este dislipidemia aterogena, caracterizata prin:
  • nivele crescute ale trigliceridelor
  • nivele scazute ale HDL-colesterol
  • concentratie crescuta de particule de LDL mici si dense
Tratamentul combinat cu statine si fenofibrat reprezinta optiunea terapeutica principala la acesti pacienti.
 
Efectele tratamentului constau in:
  • reducerea evenimentelor cardiovasculare majore
  • reducerea complicatiilor microvasculare (oculare si renale)
  • Aparitia formei farmacologice “nano” a fenofibratului aduce beneficii suplimentare: efecte independente de aportul alimentar si eficienta crescuta in atingerea tintelor terapeutice (cu 11%)

 

In concluzie, pacientul diabetic reprezinta o problema importanta de practica medicala. Abordul terapeutic complex include noi tinte terapeutice si controlul strict al dislipidemiei aterogene.
 
Surse:
Consultant Medical Dragos Vinereanu Prof. Dr.
Data publicării 02.10.2018