Primele semne ale unei saturatii scazute de oxigen

Saturatia oxigenului in sange reprezinta un indice prin intermediul caruia poate fi diagnosticata incapacitatea pulmonara de a realiza in mod eficient schimburile de gaze respiratorii la nivelul membranei alveolare. Scaderea aportului de oxigen catre tesuturi este cunoscuta sub denumirea de hipoxemie si poate fi determinata de o serie de patologii cardiovasculare, pulmonare, hematologice sau de traumatisme extinse.
Primele semne ale unei saturatii scazute de oxigen

Cuprins

De ce scade saturatia oxigenului

Hipoxemia reprezinta un deficit relativ al O2 in sangele arterial care asociaza o saturatie a O2≤ 90% si o valoare a presiunii O2≤ 60 mmHg. Principalele cauze care determina scaderea oxigenului din sange sunt reprezentate de:

  • Apneea in somn
  • Afectiunile cardiace precum insuficienta cardiaca sau anomaliile congenitale ale cordului
  • Afectiuni pulmonare - astm, emfizem pulmonar, pneumonie, bronsita, boala pulmonara cronica obstructiva. Afectiunile pulmonare reduc capacitatea de difuziune a gazelor la nivel alveolar
  • Anemiile severe - cantitatea redusa de hemoglobina functionala prezenta in anemiile severe poate fi cauzata de deficitul de fier, vitamina B12, pierderi de sange importante sau existenta unor cantitati crescute de methemoglobina sau carboxihemoglobina
  • Altitudinea crescuta deoarece la altitudini mari scade numarul de molecule de O2 disponibile in aerul atmosferic si nivelul de oxigenare al sangelui
  • Sindromul de detresa respiratorie acuta ARDS reprezinta un tip de leziune pulmonara acuta asociata cu anumiti factori de risc, care se caracterizeaza prin leziuni difuze ale membranei alveolo capilare si edem interstitial secundar permeabilitatii vasculare pulmonare crescute.

Principalii factori de risc care predispun la aparitia ARDS includ pneumoniile (inclusiv cea determinata de SARS-CoV-2), aspiratia de continut gastric, leziuni inhalatorii, inec, sepsis non pulmonar, traume majore, transfuzii multiple, arsuri extinse, soc non cardiogen.

Simptomele scaderii saturatiei de oxigen

Nivelul scazut de oxigen din sange se manifesta prin:

  • Cianoza periorala si a extremitatilor indusa de cresterea peste valoarea de 5g/dl a deoxihemoglobinei in sangele capilar
  • Racirea extremitatilor - aceasta manifestare poate fi intalnita si in alte patologii de tipul sindromului Raynaud, insa este asociata in mod frecvent cu saturatia de oxigen scazuta din sange
  • Tahicardie - accelerarea ritmului cardiac, hipertensiune arteriala, transpiratie
  • Bradicardie si hipotensiune arteriala specifice in ultimul stadiu de hipoxie organica
  • Tahipnee - accelerarea ritmului respirator cu folosirea muschilor respiratori accesori. Pot fi prezente si batai ale aripilor nasului, retractie intercostala/suprasternala/supraclaviculara sau respiratia paradoxala, aceste manifestari clinice fiind prezente pana la corectarea deficitului de oxigen sau pana in ultimul stadiu de epuizare si colaps respirator al pacientului
  • Tulburari de vedere
  • Cefalee brusca si intensa
  • Agitatie psihomotorie sau dimpotriva, stare de letargie
  • Pierderea starii de constienta.

Cum se determina saturatia oxigenului

Pulsoximetria reprezinta o metoda neinvaziva pentru monitorizarea saturatiei functionale cu O2 a hemoglobinei din sangele arterial. Saturatia oxigenului reflecta raportul dintre hemoglobina saturata cu oxigen si numarul total de molecule de hemoglobina care sunt disponibile pentru a lega O2.

Pulsoximetrul este un dispozitiv medical prevazut cu un senzor si un cablu conectat la un monitor care permite afisarea valorilor numerice masurate ale saturatiei oxigenului si/sau a undei pulsului. Senzorul este format dintr-o sursa de lumina LED si un fotodetector plasat pe zona explorata in opozitie cu ledul.

Senzorul se plaseaza pe zone bine vascularizate de obicei la nivelul degetelor, insa acesta poate fi aplicat in anumite situatii si la nivelul lobului urechii sau al aripilor nazale. Se recomanda evitarea plasarii pulsoximetrului la nivelul extremitatilor ischemice, edematiate sau care prezinta leziuni extinse.

De retinut faptul ca lacurile de unghii inchise la culoare sau cu pigmenti albastri interfera cu citirile corecte si influenteaza determinarile pulsoximetrului. In anumite patologii, hiperbilirubinemia din icterul hemolitic poate influenta citirile saturatiei oxigenului de catre pulsoximetru, determinand obtinerea unor valori fals crescute.

Valorile normale ale saturatiei oxigenului in sangele arterial sunt cuprinse intre 95-100%, valoarea minima acceptata pentru acest parametru fiind de 90%, situatie in care devine necesara interventia medicala de urgenta pentru suplinirea functiei respiratorii.

Cele mai frecvente surse de eroare care pot influenta valorile saturatiei oxigenului obtinute cu ajutorul pulsoximetrului sunt reprezentate de:

  • Perfuzie periferica deficitara care determina aparitia unei discrepante intre frecventa cardiaca masurata de pulsoximetru si cea indicata de ECG
  • Manichiura cu lacuri inchise
  • Lumina ambientala stralucitoare
  • Miscare excesiva
  • Carboxihemoglobina.

Cum se trateaza scaderea saturatiei oxigenului

Tratamentul pacientilor cu saturatie scazuta a oxigenului are ca scop atat corectarea de urgenta a hipoxemiei, cat si stabilirea etiologiei care ii favorizeaza aparitia. Managementul corect in aceasta situatie presupune sustinerea functiei respiratorii prin administrare suplimentara de oxigen si tratarea cauzei care determina hipoxemia.

Suplimentarea cu oxigen pentru a asigura si a mentine saturatia optima de O2 la nivel tisular, poate fi efectuata in mai multe moduri si anume:

  • Dispozitive cu flux mare > 15l/min de O2 - baloane de resuscitare cu rezervor, masca si valva sunt dispozitive cu flux si concentratie mare de O2
  • Dispozitive cu flux mic <6l/min O2 prin intermediul canulelor nazale si mastilor faciale
  • Ventilatia mecanica noninvaziva se refera la asistarea ventilatorie cu ajutorul canulei nazale sau a mastii faciale in locul canulei endotraheale sau a traheostomei. Acest tip de ventilatie asigura un schimb gazos adecvat cu scaderea travaliului respirator al pacientului
  • Ventilatia mecanica invaziva este rezervata pacientilor cu hipoxemie si hipercapnie severa amenintatoare de viata si se realizaeaza prin intubatie endotraheala si ventilatie mecanica cu presiune pozitiva. Aceasta procedura medicala de sustinere a functiei respiratorii poate fi efectuata prin ventilatie controlata (pacientul nu participa la ventilatie, respiratia fiind impusa de un ventilator cu o frecventa, flux si volum prestabilit) sau ventilatie asistata (pacientul initiaza si termina o parte din ventilatie, dispozitivul medical preluand doar o parte din efortul respirator).

 

In afara metodelor mentionate pentru corectarea deficitului de oxigen, managementul pacientilor care prezinta scaderi ale saturatiei O2 cuprinde o serie de masuri care se refera la cauzele care induc aparitia hipoxiei. In acest scop, personalul medical aplica tratamente specifice pentru ameliorarea afectiunilor cardiace, tratarea pneumoniilor si a patologiilor pulmonare si corectarea anemiilor.

 

Data publicării 24.10.2022