Ce este chirurgia colorectala

Chirurgia colorectala cuprinde totalitatea interventiilor chirurgicale efectuate in scopul tratarii diferitelor patologii ale intestinului gros (colonului) si rectului, de etiologie variata.

Cui i se adreseaza chirurgia colorectala

Principalele patologii care pot fi tratate cu ajutorul chirurgiei colorectale sunt reprezentate de: dilatatii hemoroidale, fisuri anale, fistule anale, incontinenta fecala, prolaps rectal, imperforatie anala, boala Crohn si patologii tumorale ale colonului si rectului. Ocluzia intestinala, ischemia digestiva, hemoragia digestiva inferioara si perforatia digestiva reprezinta alte afectiuni in cazul carora se impune tratament chirurgical colorectal curativ.

Etapele chirurgiei colorectale

Inainte de efectuarea interventiei colorectale propriu zise, pacientul este supus unei serii de investigatii imagistice si de laborator in scopul evaluarii extinderii afectiunii la nivelul tractului digestiv inferior si a starii generale de sanatate a bolnavului. Anamneza alaturi de examenul clinic complet al pacientului care include tuseu rectal reprezinta primele etape diagnostice care preced interventia chirurgicala colorectala.

In functie de recomandarile medicului curant, se pot efectua o serie de investigatii diagnostice care pot cuprinde: sigmoidoscopie, colonoscopie, defecografie, CT toracic/abdominal, RMN abdominal si de laborator printre care se regasesc markeri tumorali (antigen carcinoembrionar CEA), teste functionale hepatice (TGO, TGP) si renale (eGFR). Tomografia cu emisie de pozitroni nu constituie o investigatie imagistica de rutina, insa poate fi recomandata de catre medicul curant pentru depistarea metastazelor secundare alcatuite din celule tumorale diseminate de la nivelul colonului si a rectului.

Punctia biopsie reprezinta o investigatie diagnostica efectuata in timpul colonoscopiei care implica recoltarea unor fragmente de tesut de la nivelul polipilor intestinali, in vederea analizei ulterioare in cadrul laboratorului de anatomie patologica. Cancerul colorectal apare in urma evolutiei indelungate pe o perioada de mai multi ani, a unui polip intestinal (excrescenta la nivelul mucoasei colonului sau rectului). Stadializarea cancerului de colon si rect trebuie efectuata in conformitate cu cerintele sistemului TNM la care se poate adauga optional stadializarea Duke modificata.

Majoritatea cancerelor colorectale sunt adenocarcinoame sau subtipuri de adenocarcinoame (analiza histopatologica a biopsiei evidentiaza prezenta de celule “in inel cu pecete”) si mai rar carcinoame cu celule scuamoase, carcinoame adenoscuamoase, carcinoame nediferentiate sau medulare.

Carcinoamele neuroendocrine reprezinta un alt tip de patologie oncologica a colonului si rectului care se dezvolta din celulele neuroendocrine regasite la acest nivel. Caracteristicile histopatologice indica rata de multiplicare a celulelor canceroase si invazivitatea tumorii, cancerul colorectal putand fi stadializat in 4 grade si anume: grad scazut intre 1 si 2 si grad inalt 3 si 4.

Cum se realizeaza interventiile chirurgicale colorectale

Tratamentul chirurgical al patologiilor colorectale este recomandat de catre medicul chirurg si/sau oncolog in functie de tipul afectiunii (tumorale sau de alta etiologie) a fiecarui pacient in parte. Interventiile chirurgicale colorectale se efectueaza sub anestezie totala si pot fi de tip minim invaziv (laparoscopic) sau clasic.

Tipuri de interventii chirurgicale colorectale

Chirurgia colorectala oncologica include mai multe tipuri de interventii in functie de gradul de raspandire al procesului tumoral si anume:

• Hemicolectomia dreapta-interventia presupune indepartarea colonului ascendent impreuna cu apendicele cecal si realizarea unei anastomoze (asigurarea unei continuitati) intre intestiul subtire si colonul transvers;
• Hemicolectomia stanga-presupune indepartarea colonului descendent si refacerea continuitatii tubului digestiv inferior prin realizarea unei anastomoze intre colonul transvers si rect;
• Colectomia totala implica indepartarea in totalitate colonului;
• Rezectia anterioara de rect presupune indepartarea unei portiuni din rectul superior si colonul stang cu realizarea unei anastomoze ulterioare;
• Rezectia abdominoperineala a rectului sau amputatia de rect este indicata pacientilor cu tumori rectale situate in apropierea anusului, in cazul carora nu se poate evita lezarea chirurgicala a sfincterului anal; aceasta procedura necesita efectuarea unei colostome definitive (deschidere artificiala a colonului la nivelul peretelui abdominal cu inchiderea inferioara a anusului).

Rectocolita ulcerohemoragica sau colita ulcerativa cronica reprezinta ca si boala Crohn o patologie intestinala de tip inflamator al carei tratament chirurgical poate cuprinde: proctocolectomie totala cu ileostomie terminala sau ileostomie continenta, colectomie abdominala cu ileorectoanastomoza sau constituirea unui rezervor ileoanal.

Implicatiile chirurgicale in tratamentul bolii Crohn sunt dictate de obicei de aparitia unor complicatii grave reprezentate de stenoza ocluziva, perforatie, fistulizare, sangerare si nu in ultimul rand malignizarea leziunilor specifice aceastei patologii. Varietatea mare a complicatiilor si particularitatile care tin de fiecare caz necesita adaptarea tratamentului chirurgical colorectal care poate fi de tip laparoscopic sau clasic.

Diverticulitele si diverticuloza pot necesita interventie chirurgicala pentru drenarea abceselor constituite la nivel intraabdominal, asigurarea hemostazei in cazul hemoragiilor diverticulare sau indepartarea unei portiuni de colon in cazuri severe.

Dilatatiile hemoroidale (hemoroizi) beneficiaza in prezent de tratament chirurgical clasic sau minim invaziv, reprezentat de hemoroidopexie cu stapler si tehnica THD transanal hemorroidal dearterialization, care implica ligatura arterelor hemoroidale sub control Doppler.

Interventiile chirurgicale pentru corectarea prolapsului rectal au ca principal scop restabilirea raporturilor anatomice fiziologice ale rectului si pot fi efectuate prin abord abdominal clasic sau laparoscopic minim invaziv. Repararea prolapsului rectal poate fi efectuata si prin rectosigmoidectomie perineala mai ales la pacientii care nu sunt candidati pentru reconstructia prin abord abdominal clasic sau laparoscopic.

Imperforatia anala reprezinta absenta deschiderii fiziologice a anusului la exterior si constituie o malformatie congenitala care afecteaza aproximativ 1 din 5000 de nou nascuti. Acest tip de malformatie necesita tratament chirurgical pentru conectarea colonului descendent la rect sau efectuarea unei colostomii permanente in cazul anomaliilor cu sediul inalt, in cazul carora nu se poate asigura continuitatea tubului digestiv si evacuarea corespunzatoare a materiilor fecale prin canalul anal.

Tratamentul chirurgical al fisurilor anale implica realizarea unei incizii de mici dimensiuni la nivelul sfincterului anal pentru a reduce spasmele dureroase si pentru promovarea proceselor reparative. Principalele tehnici chirurgicale utilizate pentru tratarea fisurilor anale sunt reprezentate de sfincterotomia interna laterala, fisurectomie (indepartarea completa a fisurii anale) si lamboul de avansare (inlocuirea tesutului rupt cu tesut sanatos).

Tratamentul chirurgical pentru fistula perianala si abcesul perianal presupune excizia traiectului fistulei si evacuarea colectiei purulente urmata de asigurarea integritatii functionale a musculaturii care asigura continenta fecala.

Pregatirea pentru chirurgia colorectala

Pregatirea pacientului pentru chirurgia colorectala implica respectarea unui regim alimentar care presupune o dieta lipsita de fibre alimentare urmata in anumite situatii de pregatirea in scopul evacuarii intestinului de materii fecale cu ajutorul unor solutii speciale-Fortrans, Endofalk, Movieprep. Inainte de efectuarea interventiei, pacientul va efectua un consult anestezic pentru prevenirea eventualelor riscuri anestezice care pot surveni in timpul tratamentului chirurgical.

Beneficiile chirurgiei colorectale

Principalele beneficii ale chirurgiei colorectale sunt reprezentate de ameliorarea simptomatologiei si imbunatatirea calitatii vietii pacientului pe termen lung cu prevenirea aparitiei metastazelor secundare in cazul pacientilor cu afectiuni oncologice ale colonului si rectului. Cancerul colorectal reprezinta cea mai frecventa patologie oncologica diagnosticata la nivel european si a treia cea mai frecventa din lume.

Riscurile asociate chirurgiei colorectale

Principalele riscuri asociate chirurgiei colorectale includ tromboza venoasa profunda, hemoragia, infectia si reactiile adverse la anestezic insa, in majoritatea situatiilor, acestea pot fi prevenite si tratate in mod corespunzator de catre personalul medical specializat.

Intrebari frecvente cu privire la chirurgia colorectala

Cancerul rectal poate fi tratat prin chirurgie laparoscopica?

Chirurgia laparoscopica poate fi aplicata in prezent pentru tratarea majoritatii cazurilor de cancer rectal datorita noilor camere HD care permit obtinerea de imagini inalt calitative, usurand abordul tumoral si manevrele fectuate de catre medicul chirurg. Vizibilitatea ramurilor nervoase este mai buna iar planurile de disectie sunt mai usor de respectat insa, abordul laparoscopic al tumorilor de rect nu poate fi aplicata in cazul tumorilor voluminoase care necesita excizie extinsa a tesuturilor adiacente.

Care sunt avantajele chirurgiei laparoscopice ale colonului?

Avantajele unei interventii chirurgicale laparoscopice pentru tratarea diferitelor patologii colorectale sunt reprezentate de: diminuarea gradului de disconfort algic in perioada postoperatorie, scurtarea perioadei de spitalizare a pacientului, redobandirea mai rapida a tranzitului intestinal și a calitatii vietii pacientului cu diminuarea formarii de tesut cicatriceal.

Care sunt principalele contraindicatii ale chirurgiei colorectale laparoscopice?

In anumite situatii chirurgia colorectala laparoscopica nu reprezinta varianta terapeutica optima pentru pacient fiind contraindicata la bolnavii supraponderali, cei cu tumori voluminoase aflate în stadii avansate de evolutie sau care prezinta antecedente de interventii chirurgicale la nivel abdominal.