Adevărul despre litiaza veziculară în sarcină sau postpartum

Litiaza veziculară complicată în sarcină este a doua urgență chirurgicală (non obstetricală), după cea apendiculară. Sarcina este unul dintre factorii de risc în apariția atât a sludge-ului (noroiului) biliar, cât și a litiazei veziculare.

Alți factori de risc sunt:

  • sexul feminin
  • vârsta peste 40 de ani
  • obezitatea
  • multiparitatea (sarcini multiple)
  • lungimea crescută a perioadei fertile
  • frecvența crescută a sarcinilor
  • dietă bogată în colesterol
  • scăderea rapidă în greutate (frecvent după naștere)
  • medicamente ce conțin estrogen

Există 3 ipoteze de apariție a litiazei veziculare:

  1. când secreția biliară conține prea mult colesterol 
  2. când secreția biliară conține prea multă bilirubină
  3. când vezicula biliară se golește ineficient (bilă leneșă).

Pe primele două le întâlnim frecvent în sarcină din cauza creșterii secreției de estogen și progesteron pe parcursul sarcinii, ce duc la creșterea excreției hepatice a colesterolului și la evacuarea ineficientă a VB (vezicii biliare).

O multitudine de studii au dovedit frecvența crescută a noroiului/litiazei la femeile însărcinate sau care au născut, comparativ cu cele nulipare (cele care nu au avut o sarcină).

Cand operam litiaza veziculara complicata in sarcina?

Litiaza veziculară complicată (infecție acută, icter, post episod de pancreatită) are indicație de intervenție chirurgicală în orice trimestru din sarcină, intervenția putând fi efectuată minim invaziv (laparoscopic), deoarece beneficiile sunt mai mari decât riscurile mamei cât și ale fătului. Perioada optimă este totuși în trimestrul II (săptămânile 26-28 ale sarcinii), datorită dimensiunilor încă scăzute ale uterului și riscurilor mai mici asupra fătului.

Postpartum (după naștere): indicația de colecistectomie laparoscopică se pune în orice moment al unei complicații.

Cand sa venim la chirurg?

Simptomele menționate în rândurile următoare sunt semne că pacientul trebuie să meargă la un consult chirurgical:

  • Dureri la nivelul epigastrului (capul pieptului), hipocondrului drept, dureri în bară
  • Greață, vărsături bilioase (verzi)
  • Gust amar matinal
  • Meteorism abdominal postprandial
  • Cefalee
  • Icter (culoarea galbenă a ochilor sau/și a pielii)

Ce analize imi va face medicul?

Hemoleucograma care va indica în cazul unei complicații, de cele mai multe ori, leucocitoză cu neutrofilie.

Valorile transaminazelor vor fi crescute, iar în cazul unei complicații migratorii (o piatră pleacă din VB), gamaglutemiltranspeptidaza și fosfataza alcalină vor avea valori crescute.

Dacă suspiciunea este de pancreatită acută (complicație redutabilă) valorile amilazei și lipazei sunt indicatori ai acestei complicații.

Ce investigatii imagistice se pot face in sarcina?

  • Ecografia abdominală este cea mai rapidă și neinvazivă atât pentru mamă cât și pentru făt.​
  • Rezonanța magnetică este o metodă bună de evidențiere a complicațiilor migratorii, pancreatita acută și pentru evidențierea litiazei veziculare. Nu este indicată la cei ce suferă de claustrofobie sau au materiale metalice în corp.​
  • CT abominal cu protecție a fătului – în caz de complicații și RM-ul nu este disponibil.​
  • Colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (CPER) cu protecția fătului – diagnostic și tratament al litiazei migrate la nivelul căilor biliare extrahepatice

Tratamentul litiazei veziculare in sarcina

Când pacienta este asimptomatică, indicația este cea de expectativă și reevaluare după naștere.

Dacă pacienta se prezintă pentru colică biliară (dureri) fără alte complicații, tratamentul este conservator, antialgic, antispastic și dacă simptomele se remit, indicația este de tot de expectativă.

În cazul prezenței unei complicații indicația este de tratament chirurgical – COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICĂ, intervenție ce se poate realiza în Spitalul Medicover, inclusiv efectuarea prin tehnica rendez-vous (în același timp) a CPER, pentru extragerea litiazei migrate.

Când diagnosticul este de pancreatită acută biliară, indicația este CPER cu extragerea litiazei, remiterea episodului de pancreatita, și apoi de COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICĂ  în cursul aceleași internări.

 

Dr. Bogdan Aurelian Popescu - medic Specialist Chirurgie Generală și Chirugie Laparoscopică Avansată

Data publicării 05.11.2018