Adevarul despre litiaza veziculara in sarcina sau postpartum

Litiaza veziculara complicata in sarcina este a doua urgenta chirurgicala (non obstetricala), dupa cea apendiculara. Sarcina este unul dintre factorii de risc in aparitia atat a sludge-ului (noroiului) biliar, cat si a litiazei veziculare.
Alti factori de risc sunt:
  • sexul feminin
  • varsta peste 40 de ani
  • obezitatea
  • multiparitatea (sarcini multiple)
  • lungimea crescuta a perioadei fertile
  • frecventa crescuta a sarcinilor
  • dieta bogata in colesterol
  • scaderea rapida in greutate (frecvent dupa nastere)
  • medicamente ce contin estrogen

 

Exista 3 ipoteze de aparitie a litiazei veziculare:
  1. cand secretia biliara contine prea mult colesterol 
  2. cand secretia biliara contine prea multa bilirubina
  3. cand vezicula biliara se goleste ineficient (bila lenesa).

 

Pe primele doua le intalnim frecvent in sarcina din cauza cresterii secretiei de estogen si progesteron pe parcursul sarcinii, ce duc la cresterea excretiei hepatice a colesterolului si la evacuarea ineficienta a VB (vezicii biliare).


O multitudine de studii au dovedit frecventa crescuta a noroiului/litiazei la femeile insarcinate sau care au nascut, comparativ cu cele nulipare (cele care nu au avut o sarcina).

 

Cand operam litiaza veziculara complicata in sarcina?

Litiaza veziculara complicata (infectie acuta, icter, post episod de pancreatita) are indicatie de interventie chirurgicala in orice trimestru din sarcina, interventia putand fi efectuata minim invaziv (laparoscopic), deoarece beneficiile sunt mai mari decat riscurile mamei cat si ale fatului. Perioada optima este totusi in trimestrul II (saptamanile 26-28 ale sarcinii), datorita dimensiunilor inca scazute ale uterului si riscurilor mai mici asupra fatului.


Postpartum (dupa nastere): indicatia de colecistectomie laparoscopica se pune in orice moment al unei complicatii.

 

Cand sa venim la chirurg?

Simptomele menționate in randurile urmatoare sunt semne ca pacientul trebuie sa mearga la un consult chirurgical:
  • Dureri la nivelul epigastrului (capul pieptului), hipocondrului drept, dureri in bara
  • Greata, varsaturi bilioase (verzi)
  • Gust amar matinal
  • Meteorism abdominal postprandial
  • Cefalee
  • Icter (culoarea galbena a ochilor sau/si a pielii)

 

Ce analize imi va face medicul?

Hemoleucograma care va indica in cazul unei complicatii, de cele mai multe ori, leucocitoza cu neutrofilie.

Valorile transaminazelor vor fi crescute, iar n cazul unei complicatii migratorii (o piatra pleaca din VB), gamaglutemiltranspeptidaza si fosfataza alcalina vor avea valori crescute.

 

Daca suspiciunea este de pancreatita acuta (complicatie redutabila) valorile amilazei si lipazei sunt indicatori ai acestei complicatii.

 

Ce investigatii imagistice se pot face in sarcina?

  • Ecografia abdominala este cea mai rapida si neinvaziva atat pentru mama cat si pentru fat.​
  • Rezonanta magnetica este o metoda buna de evidentiere a complicatiilor migratorii, pancreatita acuta si pentru evidentierea litiazei veziculare. Nu este indicata la cei ce sufera de claustrofobie sau au materiale metalice in corp.​
  • CT abominal cu protectie a fatului – in caz de complicatii si RM-ul nu este disponibil.​
  • Colangiopancreatografie endoscopica retrograda (CPER) cu protecția fatului – diagnostic si tratament al litiazei migrate la nivelul cailor biliare extrahepatice

Tratamentul litiazei veziculare in sarcina

Cand pacienta este asimptomatica, indicatia este cea de expectativa si reevaluare dupa nastere.

Daca pacienta se prezinta pentru colica biliara (dureri) fara alte complicatii, tratamentul este conservator, antialgic, antispastic si daca simptomele se remit, indicatia este de tot de expectativa.

In cazul prezentei unei complicatii indicatia este de tratament chirurgical – COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICA, interventie ce se poate realiza in Spitalul Medicover, inclusiv efectuarea prin tehnica rendez-vous (in același timp) a CPER, pentru extragerea litiazei migrate.

Cand diagnosticul este de pancreatita acuta biliara, indicatia este CPER cu extragerea litiazei, remiterea episodului de pancreatita, si apoi de COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICA  in cursul aceleasi internari.

 

Dr. Bogdan Aurelian Popescu - medic Specialist Chirurgie Generala si Chirugie Laparoscopica Avansata

Data publicării 05.11.2018