Indicatii ale histeroscopiei diagnostice si interventionale

Ce este histeroscopia? Histeroscopia este o procedura medicala minim invaziva ce poate fi utilizata atat in scop diagnostic, cat si terapeutic, in conformitate cu particularitatile patologiei adresate. Procedura implica utilizarea unui dispozitiv medical numit histeroscop care permite accesul si vizualizarea cavitatii uterine, dupa introducerea sa prin vagin si colul uterin. In anul 1869, ginecologul Pantaleoni, de origine britanica, utilizeaza pentru prima data un endoscop urologic pentru depistarea si cauterizarea cu nitrat de argint a unor polipi endometriali, la o pacienta in varsta de 60 de ani, cu sangerari vaginale refractare la tratamentul medicamentos disponibil in acea perioada.
Indicatii ale histeroscopiei diagnostice si interventionale

Ulterior, in 1879 Nietze enunta si aplica 2 principii fundamentale ale histeroscopiei care se refera la introducerea sursei de lumina si imbunatatirea campului vizualizat cu ajutorul unui sistem de lentile. De la prima utilizare a metodei si pana in prezent, histeroscopia a fost imbunatatita in repetate randuri pentru a maximiza potentialul diagnostic si terapeutic al procedurii, astfel incat acesta sa se poata adresa unui numar cat mai mare de patologii ginecologice.

Cuprins

Indicatii ale histeroscopiei diagnostice si terapeutice

Histeroscopia diagnostica este recomandata de catre medicul ginecolog pacientelor, in cazul carora se suspicioneaza existenta unei anomalii ale cavitatii uterine sau ale endometrului, care nu poate fi evaluata corespunzator prin intermediul altor investigatii imagistice. Alte indicatii de evaluare a cavității uterine prin intermediul histeroscopiei includ:

  • Evaluarea sangerarilor uterine
  • Evaluarea infertilitatii
  • Evaluare dupa examen ecografic cand acesta este anormal
  • Localizarea si extragerea de corpi straini (inclusiv dispozitive intrauterine cu rol contraceptiv-sterilet)
  • Evaluare postoperatorie postmiomectomie, postcezariana, post ablatie histeroscopica de endometru
  • Clasificarea fibroamelor submucoase
  • Evaluarea endometrului dupa embolizarea fibroamelor uterine
  • Evaluarea patologiei asociata sarcinii
  • Cancerul endometrial: stadializare, evaluarea extinderii spre colul uterin, “second look” dupa tratamentul nechirurgical.

Histeroscopia operatorie sau terapeutica este utilizata in majoritatea cazurilor pentru tratarea:

  • Polipilor endometriali/ fibromului submucos
  • Sinechiilor uterine (Sindrom Asherman) – reprezinta benzi de tesut cicatricial ce se formeaza in interiorul uterului si pot duce la tulburari de menstruatie si la infertilitate
  • Septurilor uterine – malformatii uterine care pot cauza infertilitate prin impiedicarea nidarii si dezvoltarii corespunzatoare a sarcinii
  • Sangerarilor uterine anormale – histeroscopia poate fi utilizata pentru ablatia de endometru cu scopul obtinerii hemostazei.

Chiar daca datorita avantajelor sale, procedura este utilizata in mod frecvent pentru diagnosticarea si tratarea unui numar crescut de afectiuni ginecologice, histeroscopia prezinta si o serie de contraindicatii care se refera la:

  • Boala inflamatorie pelvina
  • Infectiile cu herpes virus (faza prodromala sau faza activa)
  • Sangerarea pe cale vaginala
  • Sarcina intrauterina
  • Cancerul de col uterin
  • Stenoza cervicala severa
  • Pacienta instabila hemodinamic.

Tipuri de histeroscopie

In functie de caracteristicile echipamentului utilizat si al gradului de angulatie care poate fi obtinut, histeroscopia poate fi rigida sau flexibila, insa ambele variante beneficiaza de posibilitatea conectarii la o sursa de lumina, tubulatura pentru circularea fluidelor si sistem de monitorizare video in timp real.

Majoritatea echipamentelor sunt prevazute cu un canal special care permite introducerea si utilizarea de instrumente speciale necesare rezectiei sau cauterizarii diferitelor formatiuni patologice intracavitare. Exista si variante ale acestui tip de echipament medical care permit recoltarea de biopsii de la nivelul cavitatii uterine in cadrul aceleiasi proceduri, datorita prevederii lor cu sisteme specifice mHTR (mechanical hysteroscopic tissue removal systems) net superioare sistemelor rezectoscopice clasice.

Pregatirea pentru histeroscopie

Momentul optim pentru realizarea histeroscopiei este reprezentat de prima saptamana dupa menstruatie, in principal datorita grosimii reduse a endometrului in aceasta perioada a ciclului menstrual si al riscului minim de existenta a unei sarcini in evolutie.

In ziua care precede interventia, pacienta va trebui sa efectueze o serie de investigatii de laborator care, de regula, cuprind hemoleucograma si coagulograma, ce pot fi completate de alte teste in cazul in care sunt asociate si alte patologii subiacente. In situatia in care medicul ginecolog opteaza pentru realizarea interventiei in conditii de anestezie generala, pacienta va trebui sa efectueze si un consult cardiologic si anestezic in ziua care precede histeroscopia.

Histeroscopia se realizeaza cu pacienta a jeun (ultima masa cu cel putin 8 ore inainte de procedura), in special daca procedura necesita analgo sedare generala.

Cat dureaza interventia?

Timpul total alocat procedurii de histeroscopie poate fi cuprins intre 5 minute si o ora, in conformitate cu gradul de complexitate al patologiei adresate si tipul de histeroscopie utilizata (diagnostica sau terapeutica). Postprocedural, pacienta este externata dupa o perioada scurta de monitorizare de cateva ore, sau cel tarziu a doua zi, in cazul in care a fost necesara utilizarea anesteziei generale.

Postinterventional, disconfortul algic abdominal (in cazul in care acesta apare) este ameliorat cu ajutorul antiinflamatoarelor nesteroidiene, fiind important de mentionat faptul ca pacienta poate prezenta sangerari vaginale usoare in urmatoarele 1-2 zile. In cazul in care evolutia postprocedurala asociaza sindrom febril, durere abdominala severa, secretii vaginale modificate sau sangerare vaginala semnificativa, se recomanda prezentarea cat mai rapida a pacientei la cabinetul medicului ginecolog pentru evaluare postoperatorie.

Riscuri care decurg din utilizarea histeroscopiei ca metoda de diagnostic si tratament al afectiunilor ginecologice

Chiar daca este considerata a fi o metoda de diagnostic si tratament, sigura datorita posibilitatii de control vizual in timp real al manevrelor efectuate, histeroscopia reprezinta o procedura minim invaziva care asociaza o serie de riscuri printre care se pot regasi: perforatia uterina (apare in aproximativ 1% din cazuri), hemoragie in timpul sau dupa finalizarea procedurii, infectii bacteriene si complicatii anestezice. In mod exceptional pot aparea complicatii datorate sindromului de absorbtie al solutiei saline utilizate pentru distensia cavitatii uterine, mai ales in cazul procedurilor de lunga durata care necesita rezectii extinse de endometru. 

 

Referinte:

Data publicării 08.01.2026
Data ultimei actualizari 12.01.2026