Nervul sciatic si crizele aparute in perioada sarcinii

Sciatica sau radiculopatia lombara afecteaza intre 50 si pana la 80% din gravide si se manifesta mai ales intre luna a cincea si a saptea de sarcina. Criza de sciatica in sarcina se manifesta sub forma unei senzatii de arsura lombara, amorteala, slabiciune musculara, senzatie de furnicatura sau durere, care iradiaza de la niveIul pelvisului catre partea posterioara a membrului inferior.
Nervul sciatic si crizele aparute in perioada sarcinii

Sciatica reprezinta un simptom manifestat prin disconfort algic si parestezii la nivelul coapsei si al gambei care apare in contextul lezarii nervului sciatic. Disconfortul algic resimtit de catre gravida variaza de la moderat pana la sever, putand fi perceput ca o senzatie de junghi sau soc electric de-a lungul nervului sciatic, accentuat de stranut, tusit sau statul in sezut pentru perioade indelungate de timp.

In majoritatea situatiilor, lombalgia radiculara apare ca urmare a unei inflamatii ale nervului sciatic prin pensarea acestuia de catre un disc intervertebral herniat, insa poate fi asociata si modificarilor fiziologice specifice perioadei de sarcina mai ales in ultimul trimestru de evolutie.

Cuprins

Nervul sciatic

Nervul sciatic este cel mai lung nerv al organismului uman si este alcatuit din filete nervoase cu origine la nivelul canalului intervertebral cuprins intre L4 si S3 ale plexului sacral. Fibrele converg pentru a forma un singur nerv anterior de muschiul piriform si prezinta un traiect descendent de la nivelul pelvisului catre partea posterioara a coapsei pana la fosa poplitee.

De la nivelul fosei poplitee, nervul se bifurca in cele 2 ramuri ale sale, nervul tibial si nervul peronier comun, care deservesc gamba posterioara si respectiv anterioara si laterala. Nervul sciatic asigura inervatia senzitiva pentru cea mai mare parte a tegumentului membrului pelvin si inervatia motorie pentru muschii posteriori ai coapsei, piciorului si labei piciorului.

Criza de sciatica aparuta in timpul sarcinii – cauze

Modificarile fiziologice care apar pe durata sarcinii determina inflamatia nervului sciatic prin compresia exercitata de uterul gravid asupra pelvisului si a coloanei vertebrale lombare, cauzand aparitia crizelor de sciatica, mai ales pe durata ultimului trimestru. Pe durata sarcinii, organismul matern sintetizeaza in mod fiziologic un hormon denumit relaxina care asigura laxitatea ligamentara la nivelul pelvisului pentru a facilita nasterea pe cale naturala.

Alaturi de aceasta laxitate ligamentara fiziologica, cresterea in volum a uterului gravid determina schimbarea centrului de greutate al gravidei si aparitia crizelor de sciatica prin pensarea nervului si inflamatia acestuia.

In anumite situatii, pozitia si dimensiunile fatului (macrosomii - feti mari) pot accentua disconfortul algic matern prin accentuarea presiunii exercitate asupra nervului sciatic. Alaturi de modificarile fiziologice de cauza hormonala care determina schimbari la nivelul articulatiilor si ligamentelor pelvine, cresterea in greutate specifica sarcinii poate suprasolicita suplimentar zona lombara cu aparitia disconfortului algic asociat iritarii nervului sciatic.

Factori de risc

Principalii factori de risc care predispun la aparitia radiculopatiei lombare pe durata sarcinii sunt reprezentati de:

  • Antecedentele personale de traumatisme la nivelul pelvisului
  • Istoricul de durere lombara cronica
  • Antecedentele de durere lombara in sarcinile anterioare
  • Excesul ponderal.

Cat dureaza radiculopatia lombara asociata perioadei de sarcina?

Disconfortul algic asociat radiculopatiei lombare se poate instala in anumite cazuri inca din luna a 2-a de sarcina, insa, de regula, se manifesta incepand cu luna a 5-a de evolutie a acesteia si se remite dupa nastere, odata cu disparitia modificarilor structurale asociate acestei perioade.

Durerea acuta determinata de iritarea nervului sciatic poate fi resimtita de gravida la revenirea in pozitie ortostatica (la ridicarea in picioare) sau in timpul perioadelor de repaus prelungit, dar este de scurta durata, ameliorandu-se la mers sau la schimbarea pozitiei adoptate in repaus.

Cum poate fi ameliorata sciatica in sarcina?

Radiculopatia lombara in perioda de sarcina este de regula moderata. Exista si situatii in care disconfortul algic este accentuat si necesita prezentarea la medicul obstetrician in vederea administrarii de tratament sau efectuarea unui consult interdisciplinar.

Principalele manifestari in prezenta carora este indicata prezentarea la medicul care supravegheaza sarcina sunt:

  • Slabiciunea musculara accentuata la nivelul membrului inferior de partea nervului afectat
  • Dificultatile de urinare
  • Durerea intensa.

Managementul non-farmacologic al radiculopatiei lombare la gravide cuprinde o serie de masuri care includ:

  • Dusuri cu apa calda sau aplicarea de comprese calde/reci in zona lombara pentru diminuarea inflamatiei nervului sciatic.
  • Practicarea de exercitii fizice usoare recomandate de catre medicul obstetrician pentru intarirea musculaturii lombare - mersul usor, stretching-ul, exercitiile Kegel, inotul si exercitiile yoga prenatale constituie cateva dintre principalele tipuri de activitati fizice care diminueaza disconfortul gravidei cu radiculopatie lombara.
  • Imbunatatirea posturii si evitarea pozitiilor vicioase care suprasolicita musculatura lombara.
  • Utilizarea dispozitivelor speciale (centuri lombare) pentru asigurarea sprijinului lombar in perioada de sarcina.
  • Adoptarea unei posturi corecte in timpul somnului care sa diminueze presiunea exercitata de uterul gravid asupra zonei lombare - decubitul lateral (intins pe o parte) si utilizarea pernelor de sustinere pentru solduri si picioare diminueaza durerea cauzata de inflamatia nervului sciatic pe durata noptii.

Tratamentul medicamentos al lombalgiei radiculare in sarcina

Tratamentul medicamentos pentru reducerea durerii cauzate de inflamatia nervului sciatic la gravide se efectueaza numai la recomandarea medicului obstetrician si poate include administrarea de acetaminofen, gabapentin si injectii epidurale cu steroizi la pacientele cu dureri severe.

Majoritatea preparatelor farmacologice antialgice si antiinflamatorii disponibile pe piata nu sunt testate la gravide, astfel incat se recomanda evitarea automedicatiei la domiciliu. Antiinflamatoare nesteroidiene sunt interzise dupa saptamana 20 de sarcina deoarece acestea pot cauza afectiuni renale ale fatului prin diminuarea fluxului sangvin la acest nivel.

Poate fi evitata criza de sciatica in sarcina?

Principalele metode de preventie ale sciaticii in sarcina includ evitarea efortului fizic intens nesustinut (ridicarea de greutati, efectuarea de exercitii fizice intense), al excesului ponderal si controlarea posturii atat pe timpul zilei, cat si pe durata somnului nocturn.

In perioadele de repaus la pat se recomanda adoptarea unei pozitii care sa mentina spatele drept si elevarea membrelor inferioare cu ajutorul unor perne pentru a reduce presiunea exercitata la nivel lombar.

Limitarea castigului ponderal in perioada de sarcina prin adoptarea unui regim alimentar corespunzator si evitarea sedentarismului contribuie in mod activ la gestionarea durerilor lombare si de la nivelul membrelor pelvine la gravide. Efectuata in mod regulat, activitatea fizica moderata sustine mobilitatea, reduce radiculopatia lombara si pelvina si diminueaza riscul de aparitie al hipertensiunii si al preeclampsiei. Suplimentar, miscarea regulata diminueaza riscul de aparitie al varicelor si hemoroizilor, asigura un travaliu si o nastere naturala usoara si reduce perioada de recuperare postpartum.

 

Referinte:

Data publicării 21.05.2024