Pneumonie - cauze, manifestari si tratament

Pneumoniile sunt un grup de afectiuni respiratorii care au diferite cauze si implica aparitia modificarilor patologice la nivelul parenchimului pulmonar. Agentii patogeni care cauzeaza pneumonie pot fi bacterii, virusuri, fungi; uneori, pneumonia poate avea si cauze non-infectioase (inhalatii chimice, aspiratie).

Cuprins

Exista mai multe tipuri de pneumonie?

Clasificarea actuala a acestei afectiuni respiratorii este efectuata in conformitate cu mai multe tipuri de criterii si cuprinde:

  • Pneumonii comunitare cauzate de germeni care nu provin din mediul spitalicesc
  • Pneumonii intraspitalicesti cauzate de germeni patogeni care circula la nivelul institutiilor medicale si, de regula, asociaza multirezistenta bacteriana. Aceste pneumonii debuteaza, de obicei, la 48 de ore de la admiterea pacientului in cadrul unitatii medicale
  • Pneumoniile post-intubatie, cunoscute si sub denumirea de pneumonii de ventilator, reprezinta o complicatie destul de frecvent intalnita la pacientii multitarati sau cu deficit imun care au necesitat ventilatie mecanica pentru efectuarea unei interventii in conditii de anestezie generala sau cei care asociaza decompensare respiratorie severa
  • Pneumoniile de aspiratie apar dupa inhalarea accidentala de lichide contaminate cu bacterii de tipul secretiilor oro-faringiene sau continut gastric si resturi alimentare. Acest tip de pneumonie este mai frecvent intalnita la pacientii cu deficit neurologic ce prezinta dificultati de masticatie si deglutitie, la cei care asociaza disfagie, status mental alterat sau alte conditii medicale care inhiba reflexul de voma si motilitatea la nivel esofagian.

Care sunt cauzele pneumoniei?

In conformitate cu etiologia care induce aparitia modificarilor patologice ale parenchimului pulmonar, pneumoniile comunitare pot fi clasificate dupa cum urmeaza:

  • Pneumonii bacteriene cauzate de germeni bacterieni cu tropism respirator care, de regula, includ microorganisme ce apartin genului Pneumococcus, Staphylococcus, Haemophilus, Moraxella, Streptococcus; Mai rar, patogenii implicati in aparitia pneumoniilor de cauza bacteriana pot fi reprezentati de catre Legionella, Mycoplasma si Chlamydia;
  • Pneumonii virale cauzate de patogeni virali care colonizeaza initial nazofaringele si pot genera per se boala sau in asociere cu alti germeni bacterieni (suprainfectie bacteriana a unei pneumonii de cauza virala); Influenzae de tip A si B (gripa), parainfluenzae virus, virusul respirator sincitial RSV si adenovirusurile constituie agentii virali cel mai des implicati in aparitia pneumoniilor sezoniere atat la populatia pediatrica, cat si la cea adulta; Afla mai multe despre infectia cu VRS la copii
  • Pneumoniile de cauza fungica apar, de regula, la pacientii cu imunodeficienta secundara tratamentelor imunosupresive sau la cei cu infectie HIV/SIDA. Principalii agenti fungici implicati sunt reprezentati de Candida, Histoplasma, Blastomyces si Coccidioides.

Etiologia pneumoniilor de spital (achizionate dupa admiterea in spital) este variata si poate include bacili gram negativi (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Enterobacter), coci gram pozitivi (Staphylococcus aureus MSSA sau MRSA), entitati virale si fungice variate care afecteaza in special pacientii varstnici si/sau multitarati care asociaza imunodeficienta.

Pneumonie - mecanisme de declansare

  • Pneumoniile comunitare sunt cauzate de agenti patogeni transmisi de cele mai multe ori pe cale aerogena prin intermediul picaturilor Flugge (cu secretii) emise in timpul tusei, stranutului si vorbitului de catre persoanele bolnave.
  • Contactul direct cu suprafete contaminate sau persoane bolnave, urmate de atingerea cu mainile murdare a ochilor, nasului si gurii, constituie o alta modalitate de raspandire a patogenilor care cauzeaza pneumonii.

In anumite situatii, suprainfectarea pneumoniilor virale se produce cu germeni care colonizeaza in mod fiziologic mucoasa nazala a pacientului de tipul S. pneumonie sau S. aureus.

Exista insa si agenti bacterieni asa cum este cazul Legionella pneumophila care cauzeaza pneumonie dupa contactul cu apa contaminata in timpul dusului, vizitarii spa-urilor sau utilizarii fantanilor cu apa din parcuri. Pneumoniile cauzate de fungi apar ca urmare a expunerii la excremente de pasari si pamant contaminat in timpul gradinaritului.

Pneumoniile de aspiratie se datoreaza inhalarii accidentale de lichid gastric, saliva sau alimente contaminate cu flora normala de la nivelul cavitatii bucale sau a stomacului.

Pneumoniile de ventilator survin ca o consecinta a contactului direct al mucoasei traheale ale pacientului cu echipament medical (sonda respiratorie) contaminat (prin manipulare incorecta de catre personalul medical) cu germeni spitalicesti multirezistenti sau cu flora orala a pacientului. In aceste cazuri, riscul de aparitie al pneumoniilor de ventilator creste direct proportional cu perioada ventilatiei mecanice.

Simptome de pneumonie

Manifestarile care intra in alcatuirea tabloului clinic specific acestei afectiuni includ adesea:

  • Tahipnee (cresterea frecventei respiratorii)
  • Dispnee (respiratie cu dificultate)
  • Cianoza periferica (colorarea in albastru a buzelor, urechilor, degetelor)
  • Tahicardie (cresterea frecventei cardiace)
  • Sindrom febril cu sau fara frisoane
  • Mialgii, inapetenta
  • Stare generala alterata
  • Disconfort algic la nivelul toracelui (junghi toracic)
  • Tuse productiva cu eliminarea de secretii respiratorii modificate (purulenta sau cu striuri sangvinolente).

In functie de agentul etiologic implicat in aparitia proceselor patologice care vizeaza parenchimul pulmonar, pacientii pot prezenta varsaturi si diaree care, in asociere cu sindromul febril, pot cauza dezechilibre hidro-electrolitice severe, in special la sugari, copii mici si varstnici.

Cum se stabileste diagnosticul de pneumonie?

Diagnosticul acestui tip de infectie respiratorie este stabilit de catre medicul specialist prin corelarea informatiilor obtinute din anamneza, examenul clinic al pacientului, investigatiile de laborator si cele imagsitice care, de regula, constau in radiografia toracica. Evaluarea radiologica evidentiaza infiltrate interstitiale si ocazional leziuni cavitare cu niveluri hidro-aerice in cazurile cu evolutie severa.

Investigatiile de laborator utilizate pentru diagnosticarea etiologiei pneumoniei pot include teste rapide antigenice, hemocultura, cultura din secretiile respiratorii ale pacientului (sputa, aspirat bronsic) sau metode de biologie moleculara PCR care pot identifica o varietate de patogeni cu tropism respirator prin prelucrarea probelor biologice ale pacientului.

Care este tratamentul in caz de pneumonie?

Managementul non-farmacologic al pneumoniilor se refera la sistarea fumatului, repausul la pat pe durata de evolutie a manifestarilor clinice si hidratarea corespunzatoare prin consum adecvat de lichide care sa suplineasca pierderile de la nivel tegumentar (datorate sindromului febril) si/sau de la nivel digestic (varsaturi, diaree).

In functie de severitatea manifestarilor clinice ale pacientului si de etiologia asociata, managementul farmacologic al afectiunii poate fi realizat la domiciliul pacientului sau in conditii de spital si poate include:

  • Administrarea de antitermice si antiinflamatoare nesteroidiene pentru tratarea sindromului febril si al disconfortului algic al pacientului
  • Terapie antibiotica cu administrare orala in conformitate cu etiologia bacteriana asociata
  • Terapie antibiotica cu spectru larg de actiune si administrare parenterala, terapie antifungica in cazul pneumoniilor de spital cauzate de bacterii multirezistente sau fungi
  • Asigurarea suportului respirator (oxigen pe masca sau intubare) in cazul pacientilor decompensati care prezinta scaderea saturatiei de oxigen din sange.

Abcesele pulmonare cu dimensiuni mai mari de 6-8 cm si cele care nu se remit dupa o tura completa de tratament antibiotic de 10-14 zile, care apar in evolutia complicata a pneumoniilor, necesita drenaj corespunzator efectuat in cadrul departamentului de chirurgie toracica in conditii de anestezie locala. Drenajul chirurgical al unui abces pulmonar secundar unei pneumonii poate fi efectuat sub ghidaj ecografic sau computer tomografic in conformitate cu dotarile unitatii spitalicesti in care este admis pacientul.

Poate fi prevenita pneumonia?

Metodele de preventie ale pneumoniilor includ:

  • Vaccinarea impotriva infectiilor respiratorii virale sezoniere, in special a copiilor, varstnicilor, gravidelor si persoanelor care asociaza risc crescut (cadre medicale, invatatori, cadre didactice superioare)
  • Vaccinarea antipneumococica si impotriva infectiilor cauzate de influenzae
  • Evitarea aglomeratiilor in sezonul rece
  • Igienizarea corecta a mainilor inainte de masa si evitarea atingerii ochilor nasului si gurii cu mainile murdare
  • Purtarea mastilor de protectie in cazul contactului cu persoane clinic manifeste
  • Purtarea mastilor de protectie in timpul igienizarii coliviilor sau efectuarea altor activitati care implica intrarea in contact cu pamant contaminat cu dejectii de pasari
  • Renuntarea la fumat si evitarea expunerii la fumul de tigara
  • Respectarea indicatiilor de tratament ale medicului specialist in cazul bolilor cronice cu localizare la nivelul tractului respirator care predispun la aparitia pneumoniilor (astm bronsic, fibroza chistica pulmonara).

 

Referinte:

Data publicării 12.12.2025