Rana pe col uterin vs. cervicita

Cervicita sau endocervicita reprezinta o inflamatie la nivelul epiteliului care intra in alcatuirea colului uterin (portiunea inferioara si ingusta a uterului care se deschide in vagin prin intermediul canalului cervical). Aceasta leziune este cunoscuta in termeni populari ca „rana pe col uterin”. Rana pe col constituie un termen vag, nemedical ce atesta prezenta unei zone rosiatice, eventual erozive la nivelul colului uterin, acest termen putand fi utilizat pentru a descrie o varietate de modificari ale colului uterin si anume:
Rana pe col uterin vs. cervicita
  • Ectopii sau zone de transformare-modificari normale, fiziologice care apar la femeile sanatoase
  • Cervicita sau inflamatie la nivelul colului uterin de diferite cauze
  • Leziuni precanceroase ale colului uterin sau displaziile
  • Cancer de col uterin.

Endocervicita poate fi determinata atat de factori infectiosi, cat si mecanici, fiind de mentionat faptul ca in anumite situatii, formele cronice ale acestei patologii pot evolua nefavorabil cu aparitia de complicatii pe termen lung si scurt, cu afectarea calitatii vietii pacientei.

Cuprins

Rana pe col uterin – cauze

Endocervicita poate fi clasificata in doua categorii principale, in conformitate cu etiologia care ii declanseaza aparitia, dupa cum urmeaza:

  • Cervicita infectioasa este cauzata in 30 pana la 50% din cazuri de germeni cu transmitere sexuala care includ Neisseria gonorrhoeae si Chlamidya trachomatis. Alaturi de acesti germeni bacterieni, vaginoza bacteriana poate cauza aparitia cervicitei atat prin absenta lactobacililor, cat si ca urmare a actiunii directe a bacteriilor anaerobe asupra epiteliului colului uterin.
  • Cervicita neinfectioasa reprezinta aproximativ jumatate din cazurile diagnosticate si se refera la inflamatia cauzata de iritatia traumatica sau mecanica a epiteliului colului uterin.

Pesarele vaginale (dispozitive medicale confectionate din silicon flexibil care se introduc in vagin pentru a sustine organele prolapsate si pentru a ameliora simptomele incontinentei urinare la efort), prezervativele, diafragmele contraceptive sau tampoanele intravaginale constituie principalele cauze mecanice de aparitie a ranilor pe col. Agentii chimici care pot cauza cervicita includ:

  • Produsele de igiena intima agresive care nu sunt destinate pentru dusul vaginal
  • Spermicidele
  • Cremele contraceptive
  • In anumite situatii, detergentii utilizati pentru igienizarea lenjeriei intime.

Menopauza poate cauza in anumite situatii endocervicita, ca urmare a scaderii concentratiilor serice de estrogen care la randul sau genereaza atrofie la nivelul epiteliului care captuseste vaginul si colul uterin.

De ce apare cervicita?

Cervixul sau colul uterin constituie portiunea inferioara a uterului care defineste tranzitia intre corpul uterin si vagin, care din perspectiva celularitatii este cunoscuta sub denumirea de jonctiune scuamo-columnara. CSJ sau jonctiunea scuamo-columnara se refera la o zona de tranzitie intre epiteliul scuamos al vaginului si epiteliul columnar al endocervixului fata de care agentii infectiosi implicati in aparitia endocervicitei prezinta afinitate diferita. Neisseria si Chlamidya afecteaza preponderent epiteliul columnar al endocervixului, in timp ce herpesurile si Trichomonas prezinta afinitate pentru epiteliul scuamos al ectocervixului, cauzand inflamatia si aparitia cervicitelor.

Glicozidazele si proteinazele (proteine cu actiune specifica de desfacere a legaturilor glucidice si proteice de la nivelul diferitelor structuri anatomice) continute de catre bacteriile anaerobe care genereaza vaginozele, au capacitatea de a cauza lezarea si inflamatia specifica a tesutului epitelial al cervixului, cu aparitia ranilor pe col.

Atat cervicita infectioasa, cat si cea mecanica genereaza aparitia unui raspuns imun din partea organismului care este insotit de eliberarea de citokine proinflamatorii, recrutarea de neutrofile si aparitia leziunilor specifice prin perturbarea secretiei de mucus cervical cu rol de bariera mecanica impotriva factorilor de agresiune locali.

Infectiile vaginale si cervicita

Vaginoza bacteriana cauzata de bacterii precum Gardnerella vaginalis, Fannyhessea vaginae, Prevotella bivia si Dialister microaerophilus care se dezvolta excedentar, substituind flora lactobacilara, constituie, alaturi de candidoza vulvovaginala, principalele infectii vaginale (in afara bolilor cu transmitere sexuala) care pot cauza cervicita.

Bolile cu transmitere sexuale

Chlamydia este implicata intr-o proportie de 4 pana la 5 ori mai mare in aparitia cervicitelor la femeile active sexual, in comparatie cu restul agentilor infectiosi care sunt responsabili de aparitia acestei patologii de tip inflamator. Alti agenti patogeni cu transmitere sexuala care pot cauza aparitia ranilor pe col la persoanele de sex feminin care nu practica relatii intime protejate includ:

Este de mentionat faptul ca Mycoplasma este implicata in mod frecvent in aparitia cervicitelor la persoanele de sex feminin imunocompromise ca urmare a unei coinfectii cu virusul imunodeficentei umane HIV.

Simptome cervicita

Studiile desfasurate pana la momentul actual au evidentiat faptul ca pana la 80% dintre pacientele diagnosticate cu cervicita evolueaza asimptomatic, restul de 20% prezentand:

  • Secretii vaginale mucopurulente
  • Spotting (sangerare in afara menstruatiei sau dupa contactul intim) asociat friabilitatii epiteliului cervical si dispareunie (durere in timpul actului sexual)
  • Sindromul febril, durerea pelvina spontana si cea cauzata de efectuarea examenului pelvin sunt asociate, de regula, cervicitelor, cu evolutie indelungata ce asociaza extinderea inflamatiei la nivelul uterului si anexelor acestuia.

Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul cervicitei este stabilit de catre medicul ginecolog cu ocazia examinarii pelvine cu valve ginecologice, pe baza modificarilor mai mult sau mai putin specifice care pot cauza un aspect ca de zmeura al colului uterin (multiple puncte hemoragice pe suprafata colului uterin) asociate infectiilor cu T.vaginalis sau pot fi reprezentate de vezicule cu lichid in cazul infectiilor cauzate de virusurile herpetice.

Diagnosticul de laborator al cervicitei este stabilit cu ajutorul investigatiilor realizate din secretiile recoltate de catre medicul ginecolog de la nivelul colului uterin, prin metode care pot fi reprezentate de cultura pe medii speciale de crestere si efectuarea de teste rapide in departamentul de microbiologie sau PCR in cadrul departamentului de biologie moleculara.

Tratamentul cervicitei

Managementul terapeutic al cervicitei variaza in conformitate cu etiologia inflamatiei si conform CDC poate fi realizat:

  • Cu ajutorul tratamentului antibiotic dupa confirmarea agentului bacterian implicat in aparitia inflamatiei colului uterin si in conformitate cu sensibilitatea acestuia la diferite clase de medicamente
  • Administrarea de tratament antiretroviral specific la pacientele cu HIV imunocompromise
  • Indepartarea pe cat posibil a factorilor de iritatie mecanica si/sau chimica implicati in aparitia inflamatiei cervicale prin evitarea dusurilor vaginale cu sapunuri agresive, evitarea utilizarii spermicidelor, diafragmei si a prezervativelor din latex sau practicarea abstinentei sexuale pana la remiterea inflamatiei
  • Aplicarea, la indrumarea medicului ginecolog, de topice pe baza de estrogen, acid hialuronic sau alte substante cu actiune hidratanta la nivelul mucoasei vaginale pentru a diminua atrofierea mucoasei care apare in mod fiziologic dupa instalarea menopauzei.

Este important de mentionat faptul ca tratamentul antibiotic in cazul cervicitelor infectioase trebuie prescris ambilor parteneri, cu recomandarea de evitare a contactului intim pana la remiterea infectiei.

Poate fi prevenita cervicita?

Limitarea numarului de parteneri sexuali si utilizarea prezervativelor constituie principalele modalitati de preventie eficienta impotriva endocervicitelor infectioase cauzate de bolile cu transmitere sexuala (BTS). Realizarea corecta a igienei intime cu produse de curatare specifice si evitarea pe cat posibil a factorilor care genereaza iritatie mecanica la nivelul epiteliului cervical constituie alte metode de prevenire a cervicitelor.

Complicatii ale cervicitei

Principalele complicatii care pot surveni in prezenta cervicitei nediagnosticate sau incorect manageriate include, de regula, sarcina cu risc (nastere prematura, avort spontan, ruptura prematura de membrane, restrictie de crestere intrauterina RCIU, endometrita postpartum), boala inflamatorie pelvina si endometrita. Alaturi de acestea, infertilitatea, sarcinile ectopice si disconfortul algic cronic la nivel pelvin constituie alte complicatii care pot fi asociate cervicitei.

Studiile desfasurate pana la momentul actual atesta faptul ca cervicita creste riscul de contractare al virusului imunodeficientei imune HIV in cazul intretinerii de contactele sexuale neprotejate cu o persoana infectata, precum si al celui de aparitie al cancerului de col uterin ca urmare a leziunilor inflamatorii ale epiteliului scuamos.

 

Referinte:

Data publicării 09.10.2025