Rata de succes a embolizarii fibromului uterin

Printre avantajele embolizarii fibromului uterin se numara: riscuri mai reduse, zile de spitalizare mai putine si cu pastrarea uterului intact, comparativ cu actul chirurgical - miomectomie sau histerectomie, clasic sau laparoscopic. Totusi, pentru a intelege in profunzime rata de succes a acestei proceduri, este esential sa analizam multiplele aspecte clinice, statistice si factorii care influenteaza rezultatele.

Cuprins

• Principiul si procedura de embolizare
• Rata de succes: definitii si parametri de evaluare
• Factori care influenteaza rata de succes a embolizarii fibroamelor uterine
• Factori ce tin de caracteristicile fibroamelor
• Factori care tin de pacient
• Eficacitatea UFE in ameliorarea simptomelor
• Reducerea volumului si impactul asupra uterului

Principiul si procedura de embolizare

Embolizarea fibromului uterin consta in blocarea arterelor sanguine care hranesc fibromul, utilizand particule embolice de dimensiuni controlate (500 - 700 - 900 microni), cu scopul de a induce devascularizare si involutie tumorala.

Procedura se realizeaza sub ghidaj radiologic, fiind considerata sigura si eficienta pentru majoritatea pacientelor, inclusiv pentru cele care doresc sa-si pastreze uterul si sa-si redobandeasca fertilitatea.

Rata de succes: definitii si parametri de evaluare

Succesul embolizarii fibromului uterin poate fi evaluat din mai multe perspective: succes tehnic, reducerea simptomelor (in special a simptomelor de presiune, durere si hemoragii), diminuarea volumului fibromului, satisfactia pacientului si mentinerea functiei uterine.

Embolizarea fibromului uterin este o procedura extrem de eficienta cu o rata de succes tehnic de 99,8% din cazuri, cu o rata de succes clinic cuprinsa intre 85-90% din cazuri. Aceasta inseamna ca aproximativ 9 din 10 femei care fac aceasta procedura experimenteaza o ameliorare semnificativa a simptomelor sau rezolvarea completa a acestora. In numai 2% din cazuri procedura de embolizare trebuie repetata (daca se constata o devascularizare incompleta a fibroamelor dupa interventie).

Recidiva (aparitia de noi fibroame) dupa embolizare este extrem de rara, in experienta noastra a fost gasita in 0,1% de cazuri la 5 ani de zile de la interventie si in 0,3% din cazuri la 10 ani de la interventie.

Factori care influenteaza rata de succes a embolizarii fibroamelor uterine

Exista o serie de factori care contribuie la reusita tehnica a interventiei de embolizarea a fibromului uterin cum ar fi:

• Localizarea fibromului
• Varsta pacientei sau starea generala de sanatate.

Dimensiunea fibroamelor nu este un criteriu ce influenteaza reusita din punct de vedere tehnic.

Factori ce tin de caracteristicile fibroamelor

• Dimensiunea fibromului - dimensiunea fibroamelor nu este un criteriu ce influenteaza reusita tehnica, insa poate influenta rezultatul clinic (ameliorarea simptomelor) deoarece cicatricea restanta a unui fibrom embolizat reprezinta in medie 25%-30% din volumul initial. Acest procent creste atunci cand avem fibroame bogate in colagen, cu o evolutie lenta si oscilanta sau cand pacienta a urmat un tratament hormonal (Esmya) ce i-a indus chimic o menopauza temporara.
• Localizarea fibromului - fibroamele aflate in apropierea colului uterin sau cele din apropierea trompelor uterine (cu localizari particulare) isi pot recruta surse secundare de alimentare cu sange nu numai din arterele ce iriga uterul (arterele uterine), ci si din cele ce iriga vaginul si colul uterin, respectiv trompele uterine. Aceste fibroame se pot emboliza cu succes in 95% din cazuri (fata de 98% din cazuri pentru fibroamele cu localizare obisnuita).
• Vascularizare - fibroamele cu un flux sanguin mai intens pot reactiona mai bine la embolizare, deoarece primesc o cantitate mai mare de material emboligen. De aceea nu este deloc indicat sa urmati un tratament hormonal care sa limiteze viteza de crestere a fibroamelor, acesta va face fibroameloe mai bogate in colagen si de aceea vor ramane mai mari dupa embolizare (celulele se resorb, colagenul nu, ramane pe loc).
• Numarul de fibroame - prezenta mai multor fibroame nu influenteaza neaparat cat de mult scade uterul dupa tratament. Totusi, fibroamele mai mari, indiferent de cate sunt, tind sa se reduca procentual mai mult in dimensiune dupa tratament. Este insa important sa apreciem gradul de vascularizatie al fibroamelor mari printr-un examen RMN de pelvis cu substanta de contrast, astfel putem identifica fibroamele ce au in interiorul lor zone mari, fara vascularizatie (autoembolizate natural).
• Prezenta adenomiozei - daca in uter se afla si adenomioza, o conditie in care tesutul mucoasei uterine patrunde in peretele muscular, pentru ca embolizarea fibroamelor uterine (UFE - Uterine Fibroid Embolization) sa aiba succes este nevoie sa folosim particule de embolizare ceva mai mici (400-500 microni). Astfel tratam simultan atat adenomioza, cat si fibroamele uterine.

Factori care tin de pacient

• Varsta - desi varsta nu este un determinant major al succesului, exista unele diferente anatomice de vascularizatie la femeile tinere versus femei apropiate de menopauza. Tipul si dimensiunile particulelor emboligene folosite, precum si zilele din ciclu in care vom face embolizarea, sunt alese in functie de varsta pacientei si planurile de a ramane insarcinata.
• Antecedente de miomectomie - desi daca pacientele cu istoric de miomectomie (indepartarea chirurgicala a fibromului) pot avea o rata mai mare de esec cu UFE, procedura de embolizare este mult mai eficienta in tratarea simultana si eliminarea riscului de recidiva, si de aceea, mult mai indicata ca solutie terapeutica dacat procedura de repetare a interventiei chirurgicale (ce prezinta riscuri suplimentare, pe langa cele chirurgicale, de afectare a uterului fara o garantie a eliminarii riscului de recidiva). In fapt, dupa miomectomie o femeia din 3 va avea un alt fibrom simptomatic in urmatorii 2 ani, iar acest procent ajunge dublu la 5 ani de la mimectomie.
• Dorinta de a-si pastra fertilitatea - desi UFE este considerata in general sigura pentru femeile in varsta de conceptie, cele care doresc sa aiba copii in viitor ar trebui sa discute riscurile si beneficiile cu medicul lor. De ce? Pentru ca fertilitatea unei femei este o chestiune complexa, multifactoriala, delicata, pe care o putem restabili numai daca intervenim corect si cat se poate de mai putin agresiv. Dupa procedura de embolizare s-au nascut, din experienta noastra, peste 350 de copii din mame ce nu aveau de multe ori nicio alta solutie terapeutica. Am avut si cateva insuccese, procedura de embolizare nu garanteaza refacerea fertilitatii unei paciente. In 1% din femeile la care s-a intervenit pe uter (embolizare, miomectomie, chiuretaje, avorturi) se constata existenta unui endometru subtire postinterventie ceea ce altereaza sansele femeii de a ramane insarcinata.
• Infectii pelvine active - infectiile pelvine active sunt o contraindicatie pentru UFE. Acestea trebuiesc tratate inainte de a decide orice forma de terapie a fibroamelor.
• Tulburari de coagulare - pacientele cu anumite probleme de coagulare care nu pot fi corectate sunt candidaturi potrivite pentru UFE doarece procedura este minim invaziva, nu implica incizii si nici risc suplimentar de sangerare (in afara locului de punctie) ceea ce o face ideala pentru acest grup de paciente, care nu pot apela la solutia chirurgicala in conditii de siguranta.

Eficacitatea UFE in ameliorarea simptomelor

• Studiile clinice si meta-analizele arata ca embolizarea fibroamelor uterine are un nivel de succes variabil, de obicei intre 70% si 90%.
• Mai mult, conform cercetarilor, peste 80-90% dintre femeile care au trecut prin acest tratament raporteaza o reducere semnificativa a simptomelor, cum ar fi hemoragiile menstruale abundente, durerea pelviana si senzatia de presiune. Aceasta imbunatatire se datoreaza in mare parte scaderii volumului fibroamelor si, implicit, a uterului, ceea ce ajuta la reducerea presiunii asupra organelor din jur si la diminuarea fluxului sanguin catre zona afectata.
• In plus, studiile pe termen lung arata ca aceste beneficii se pot mentine ani de zile, iar nivelul de satisfactie al pacientelor depaseste adesea 90%. Toate aceste aspecte fac din embolizarea fibroamelor uterine o optiune de incredere si preferata pentru tratarea fibromelor simptomatice.

Reducerea volumului si impactul asupra uterului

Reducerea volumului fibromului dupa procedura UFE variaza intre 50% si 80%, in functie de dimensiunea initiala si de localizarea leziunii. In cazul uterului, aceasta reducere se situeaza in jur de 40-50%, ceea ce contribuie la ameliorarea simptomelor si la imbunatatirea functiei organului. Aceasta scadere semnificativa a volumului fibromului nu doar ca ajuta la reducerea disconfortului, ci poate si sa diminueze necesitatea unor interventii chirurgicale ulterioare, cum ar fi histerectomia sau miomectomia.

Un avantaj major al embolizarii fibromului uterin este faptul ca pacienta ramane intreaga anatomic si functional, ca nu este supusa unui act chirurgical si unei anestezii si ca isi poate redobandi fertilitatea pentru ca uterul nu este indepartat. Tratamentul si recuperarea sunt mult mai rapide. Embolizarea fibromului uterin este o procedura sigura si eficienta, cu o rata de succes de peste 90% in cele mai recente studii. Totusi, rezultatele finale depind de alegerea corecta a pacientelor, de tehnica folosita si de monitorizarea atenta dupa procedura. Un alt lucru remarcabil este rata extrem de redusa a compliactiilor reale postembolizare (0,5% din cazuri). Aceste lucruri cunoscute va face ca embolizarea fibromului uterin sa devina o alternativa tot mai populara, mai recomandata de medicii ginecologi si mult mai ceruta de pacienti pentru tratamentul fibromului uterin.