Tricotilomania - tulburarea de smulgere a parului

Tricotilomania, cunoscuta ca tulburarea de smulgere a parului, reprezinta o afectiune psihica manifestata prin dorinta patologica si obsesiva a unei persoane de a-si smulge parul din diverse zone ale corpului, cu alterarea aspectului estetic si cresterea riscului de stigmatizare. Tulburarile obsesiv-compulsive se manifesta prin ganduri si actiuni repetitive care nu pot fi controlate de catre pacient si care determina alterarea semnificativa a calitatii vietii acestuia pe termen lung si scurt, prin practicarea unor comportamente ritualice in vederea obtinerii starii de bine.
Tricotilomania - tulburarea de smulgere a parului

Studii recent desfasurate afirma faptul ca tulburarea de smulgere a parului este intalnita in mod egal la ambele categorii de sexe, varsta medie de instalare a patologiei fiind de 17.7 ani. De regula, persoanele de sex feminin manifesta acest tip de tulburare obsesiv compulsiva, incepand cu varsta de 14-15 ani, in timp ce la barbati, tricotilomania debuteaza de regula in jurul varstei de 19 ani.

La pacientii pediatrici, aparitia alopeciei (absenta pilozitatii in anumite zone ale scalpului), tendinta de a purta fesuri sau sepci pentru a-si acoperi scalpul, retragerea din activitatile scolare, evitarea prietenilor si diminuarea performantei scolare constituie o serie de aspecte care pot insoti tricotilomania si care necesita abordare corespunzatoare din perspectiva psihiatrica.

Cuprins

Simptome tricotilomanie

Majoritatea pacientilor diagnosticati cu aceasta forma de tulburare obsesiv compulsiva manifesta comportament nociv de smulgere a parului de la nivelul scalpului, insa exista si cazuri care implica genele, sprancenele, zona barbii si/sau mustatii sau regiunea genitala.  Tricotilomania este precedata de o senzatie de tensiune ori incordare care se amelioreaza numai dupa smulgerea firelor de par, fiind substituita cu un sentiment de usurare datorat eliberarii de dopamina.

In anumite situatii, tulburarea de smulgere a parului poate fi insotita si de alte comportamente nocive de tipul tricocefalozei (tricobeazoar-ingestia de par care se acumuleaza la nivelul sistemului digestiv cauzand aparitia complicatiilor). Ca urmare a tulburarii de smulgere a parului, pacientii sunt afectati de alopecie (absenta pilozitatii parului de pe anumite zone ale corpului) si, in mod frecvent, asociaza scaderea stimei de sine si sentimente de rusine fata de compulsia pe care nu o pot controla.

Cauze tricotilomanie

Tricotilomania constituie o tulburare psihica cauzata, in mare parte, de starile de anxietate ce pot fi asociate evenimentelor traumatizante ce survin in viata pacientului pediatric sau de varsta adulta, si pot include bullying, refuzul din partea unei persoane de sex opus, abuz in familie, divortul parintilor, surmenaj psihic intens si/sau prelungit, pierderea jobului sau a unei persoane dragi si nu numai. Afla mai multe despre abuzul suferit in copilarie si consecintele acestuia la varsta adulta

Studiile imagistice care au inclus pacienti diagnosticati cu tulburare de smulgere a parului atesta existenta unor particularitati anatomice ale sistemului nervos central la aceste persoane, reprezentate de ingrosarea girusului frontal drept si reducerea volumului cerebelar total.

Afectarea integritatii substantei albe de la nivel cerebral care includ girusul cingulat anterior si cortexul temporal bilateral, constituie alte particularitati ale sistemului nervos central asociate de catre pacientii diagnosticati cu tricotilomanie. Suplimentar, tomografia cu emisie de pozitroni PET si tomografia cu emisie singulara de fotoni SPECT demonstreaza existenta unei metabolizari accelerate ale glucozei la nivelul cortexului parietal si al cerebelului in cazul pacientilor cu tricotilomanie.

Implicarea factorilor genetici in aparitia tricotilomaniei

Importanta predispozitiei genetice a tulburarilor obsesiv compulsive a fost demonstrata cu ajutorul studiilor de specialitate ce au indicat existenta acestui tip de comportamente patologice la mai multe generatii apartinand acelorasi familii, particularitate care sugereaza probabilitatea crescuta de transmitere ereditara a bolii.

Conform unui studiu desfasurat in anul 2022 de catre L. Carmi, V. Brakoulias, O.B. Arush, H. Cohen si J. Zohar, aproximativ 73% din numarul total al pacientilor cu tulburari obsesiv compulsive monitorizati asociaza o ruda de gradul I sau II cu acelasi tip de patologie, inclusiv tricotilomanie.

Factorii de risc psihologici ai tricotilomaniei

Studiile efectuate de experti in psihologie au demonstrat faptul ca tricotilomania se asociaza frecvent cu alte tipuri de afectiuni mintale care includ:

  • Tulburarea de anxietate (32.2%)
  • Tulburarea de dispozitie (32%)
  • Alte patologii apartinand spectrului obsesiv compulsiv (54,9%).

Din perspectiva emotionala, tricotilomania constituie un comportament nociv care poate fi cauzat atat de sentimente negative care se refera la stres psihic intens si/sau prelungit, anxietate, plictiseala, singuratate, oboseala cronica sau frustrare, cat si de spectru pozitiv care se refera la starile de bucurie intensa de exaltare emotionala.

Este important de mentionat faptul ca smulgerea parului de pe corp produce pacientilor cu tricotilomanie o senzatie de descarcare si de placere care intretine comportamentul nociv. Tricotilomania este similara din multe puncte de vedere tulburarii obsesiv compulsive (TOC), diferenta fiind data de absenta obsesiilor care sunt inlocuite in mod frecvent cu placerea generata de smulgerea parului.

Diagnosticare tricotilomanie

Confrom Manualului de Statistica si Diagnostic al Tulburarilor Mintale, editia a V-a, diagnosticul tricotilomaniei este stabilit de catre medicul psihiatru pe baza urmatoarelor criterii clinice:

  • Pacientul isi smulge in mod compulsiv parul dintr-o zona specifica a corpului, comportamentul cauzad aparitia alopeciei;
  • Pacientul relateaza in cadrul interviului psihiatric faptul ca a incercat de-a lungul timpului sa impiedice comportamentul obsesiv compulsiv de smulgere a parului de pe corp;
  • Comportamentul nociv adoptat de catre pacient ii altereaza considerabil calitatea vietii si reprezinta un factor de stres major pentru acesta;
  • Alopecia nu asociaza alta cauza decat tulburarea obsesiv compulsiva de smulgere a parului (pierderea pilozitatii corporale nu apare ca urmare a unei afectiuni dermatologice, autoimune, tratament farmacologic);
  • Comportamentul nociv de smulgere a parului poate fi cel mai bine explicat prin existenta unei tulburari psihice de tip obsesiv compulsive.

Tratament tricotilomanie

Tricotilomania este o tulburare complexa care necesita in mod frecvent management instituit de catre o echipa interdisciplinara de medici care sa includa medic generalist, psiholog, dermatolog si psiholog clinician. Managementul actual al pacientilor cu tricotilomanie include la momentul actual:

  • Terapia cognitiv comportamentala care are ca scop educarea pacientului in vederea identificarii cauzelor care declanseaza afectiunea si cum poate controla tendinta de smulgere a firelor de par;
  • Terapia de inversare a obiceiurilor care presupune substituirea obiceiului de smulgere a parului cu unul sanatos;
  • Deprinderea anumitor tehnici de coping de tipul relaxarii, inspiratiei profunde, meditatiei si al exercitiilor fizice pentru a gestiona impulsurile daunatoare;
  • Tratament farmacologic efectuat la indicatia medicului curant care poate cuprinde anxiolitice sau antipsihotice.

Complicatii

Principalele complicatii care pot surveni in cazul pacientilor cu tricotilomanie includ sentimente de frustrare si rusine cauzate de inabilitatea pacientului de a stopa comportamentul daunator, scaderea stimei de sine, anxietate, izolare sociala, depresie, abuz de alcool si/sau substante.

Cicatricile inestetice si infectiile tegumentare pot afecta in mod permanent capacitatea de regenerare a parului prin distrugerea foliculilor pilosi de la nivelul zonei vizate. Suplimentar, persoanele care asociaza tricocefaloza pot acumula de-a lungul anilor cantitati importante de par la nivelul tractului digestiv, care cauzeaza aparitia simptomatologiei digestive si, in cele din urma, necesita interventie chirurgicala pentru indepartare.

Strategii de preventie si suport

Principala metoda de prevenire a comportamentelor obsesiv compulsive presupune evitarea triggerilor, managementul corespunzator al stresului, mentinerea ocupata a mainilor cu ajutorul unei mingi antistres sau elastice, purtarea de bratari care sa vibreze sau manusi si practicarea activitatilor de tipul crosetatului, pictatului, desenatului sau de alt tip care sa includa utilizarea degetelor.

Familia si prietenii pacientilor care suferă de tricotilomanie ii pot ajuta pe acestia prin identificarea mai rapida a factorilor cu rol de trigger ai comportamentului nociv, incurajarea adoptarii de catre bolnav a unor obiceiuri sanatoase si adoptarea unor  schimbari referitoare la factorii ambientali daca este necesar (indepartarea oglinzilor din domiciliu) si a stilului de viata al persoanei afectate (cumpararea de palarii, bandane, peruci pentru mascarea alopeciei).

 

Referinte:

Data publicării 03.11.2025