Ce reprezinta chirurgia bariatrica

Chirurgia bariatrica sau chirurgia obezitatii se adreseaza pacientilor supraponderali care necesita modificarea tubului digestiv superior pentru diminuarea riscurilor asociate unor patologii amenintatoare de viata reprezentate de bolile cardiovasculare si diabet.

Chirurgia obezității la pacientii cu sindrom metabolic reprezinta una dintre etapele programului de tratament amplu ale acestei categorii de bolnavi, in cazul carora nu s au putut obtine rezultate satisfacatoare cu ajutorul managementului medicamentos si schimbarilor stilului de viata. Scopul programului este acela de a evalua starea de sanatate generala a pacientului, scaderea ponderala rapida dar si mentinerea postoperatorie a unei greutati optime pe termen lung.

Cui i se adreseaza chirurgia bariatrica

Principalele indicatii ale chirurgiei bariatrice sunt reprezentate de:

• Indicele de masa corporala al pacientului ≥40 sau BMI cuprins intre 35-40 care asociaza patologii cu risc inalt care se pot ameliora dupa reducerea greutatii-hipertensiune arteriala, diabet zaharat;
• Pacienti supraponderali cu multiple comorbiditati de tip metabolic si cardiovascular in cazul carora nu s au putut obtine rezultate satisfacatoare dupa aplicarea altor tipuri de masuri terapeutice non chirurgicale.

Etapele chirurgiei bariatrice

Programul pacientului bariatric cuprinde pe langa interventia chirurgicala propriu zisa de micsorare a stomacului, o serie de investigatii interdisciplinare si masuri terapeutice complementare pentru evaluarea si pregatirea preoperatorie a bolnavului, dar si pentru monitorizarea evolutiei postinterventionale pe termen lung a acestuia. Programele de urmarire postoperatorie includ consiliere, investigatii si recomandari individualizate de nutritie care necesita implementare pe tot parcurusul vietii pacientului bariatric in vederea mentinerea rezultatelor obtinute in urma interventiei.

Cum se realizeaza chirurgia bariatrica

Chirurgia bariatrica utilizata pentru miscorarea stomacului este realizata prin tehnici laparoscopice avansate, minim invazive, pentru care pacientul necesita spitalizare de aproximativ 48 de ore si un timp de recuperare care poate fi cuprins intre 7-14 zile. Chirurgia bariatrica poate fi efectuata in mai multe moduri insa, prin intermediul procedurii se elimina aproximativ 75% din stomac in scopul limitarii aportului alimentar si facilitarea pierderii excesului ponderal.

Cu exceptia balonului gastric si a plicaturarii gastrice care sunt potential reversibile, restul tehnicilor de chirurgie bariatrica sunt definitive si necesita un grad de complianta crescut al pacientului cu privire la noul regim de viata care va trebui respectat in conformitate cu recomandarile medicului specialist.

Tipuri de interventii chirurgicale bariatrice

Chirurgia bariatrica pentru diminuarea considerabila in greutate a pacientului si ameliorarea simptomatologiei asociate obezitatii, cuprinde urmatoarele procedee de modificare ale sistemului digestiv superior si anume:

1. Gastric banding: interventia presupune montarea unui inel gastric reglabil prin intermediul caruia este diminuat volumul gastric si implicit cantitatea de alimente care poate fi ingerata de catre pacient in cursul unei mese; inelul este conectat la un dispozitiv de reglare plasat subcutanat, care permite ajustarea cu diminuarea treptata in timp a celor 2 cavitati gastrice comunicante;
2. Gastric sleeve sau gastrectomia longitudinala: procedura implica micsorarea stomacului prin efectuarea unei sectiuni la nivelul acestuia de a lungul curburii mici; prin aceasta tehnica se reduce volumul cavitatii gastrice cu pastrarea functiei acesteia si evitarea sindromului de malabsorbtie (nu este afectata absorbtia de vitamine si minerale);
3. Plicatura gastrica: aceasta operatie de micsorare a stomacului presupune efectuarea unor pliuri la nivelul peretelui gastric urmate de suturarea acestora cu fire chirurgicale neresorbabile, cu obtinerea unei cavitati gastrice de volum redus; prin acest tip de interventie se obtine o micsorare a stomacului in proportie de 70%, plicaturarea gastrica avand avantajul de a fi potential reversibila;
4. Gastric bypass: interventia de by pass presupune crearea unui rezervor de mici dimensiuni si atasarea acestuia la nivelul unei anse jejunale (intestin subtire) cu devierea bolului alimentar de la nivelul stomacului in proportie de 90%; acest tip de interventie laparoscopica minim invaziva limiteaza aportul alimentar insa poate determina deficit de vitamine si minerale (B12, fier, calciu si folati) care necesita substituire corespunzatoare prin administrarea de suplimente alimentare pe termen lung;
5. Diversia bilio pancreatica: aceasta interventie are ca principal scop devierea bolului alimentar de la nivelul stomacului cu realizarea unui sunt in portiunea distala a duodenului; avantajele in cazul diversiei bilio pancreatice sunt reprezentate de scaderea ratei de absorbtie a grasimilor, ameliorarea diabetului zaharat si pierderea excesului ponderal in proportie de pana la 90%;
6. Balonul intragastric; aceasta tehnica de chirurgie bariatrica presupune plasarea unui balon gastric prevazut cu o cantitate de 600 ml de solutie salina la nivelul stomacului, cu ajutorul unui endoscop; balonul gastric reprezinta o solutie temporara si poate fi mentinut pana la 6 luni, perioada in care pacientul trebuie sa respecte tratamentul conservator care implica dieta si sport.

Alegerea procedeului chirurgical este efectuata de catre medicul curant in functie de varsta si comorbiditatile pacientului, riscurile asociate acestora si nu in ultimul rand complianta bolnavului.

Pregatirea pentru chirurgia bariatrica

Pregatirea pentru chirurgie bariatrica implica efectuarea unei evaluari preoperatorii complete de catre o echipa interdisciplinara de medici. Investigatiile preoperatorii in cazul chirurgiei bariatrice cuprind:

• Investigatii de laborator-glicemie, colesterolemie si trigliceridemie efectuate a jeun; examen sumar de urina, coagulograma, hemoleucograma, dozari hormonale (FT3, FT4, TSH, cortizol), markeri virali pentru hepatita si HIV, ionograma, uree, creatinina enzime hepatice si nu numai;
• Investigatii de imagistica medicala reprezentata de: osteodensitometria DEXA, ecografia abdominala/ CT abdominal, endoscopia digestiva superioara;
• Teste functionale ale aparatului respirator-spirometrie;
• Evaluarea cardiologica; obezitatea asociaza in mod frecvent risc cardiovascular crescut care necesita evaluare prin intermediul unui examen clinic cardiologic, EKG si ecocardiografie;
• Consult preanestezic; in timpul consultului preanestezic pacientul trebuie sa informeze medicul cu privire la eventuale antecedente alergice personale si tratamentul de fond pe care il urmeaza;
• Consult psihologic;
• Consultul chirurgical; dupa efectuarea investigatiilor necesare, medicul chirurg realizeaza un raport complet cu privire la starea de sanatate generala a pacientului si recomanda tipul de interventie chirurgicala bariatrica optim in functie de particularitatile fiecarui caz in parte.

Care sunt beneficiile chirurgiei bariatrice

Principalul beneficu al chirurgiei bariatrice este reprezentat de scaderea rapida în greutate a pacientului si mentinerea starii normoponderale pentru perioade indelungate de timp. Normalizarea greutatii corporale in raport cu inaltimea, are ca efect secundar ameliorarea si in anumite cazuri remiterea anumitor patologii asociate obezitatii printre care se regasec: hipertensiunea arteriala, sindromul de apnee in somn, diabetul zaharat de tip 2, steatoza hepatica, boala de reflux gastroesofagian sau osteoartrita.

Suplimentar, pierderea excesului ponderal cu ajutorul chirurgiei bariatrice, imbunatateste calitatea vietii pacientului pe termen lung atat in plan social cat si psihoemotional.

Care sunt riscurile asociate procedurilor de chirurgie bariatrica

Interventiile chirurgicale bariatrice efectuate de catre personalul medical specializat in cadrul Centrelor de Excelenta in Chirurgia Metabolica si a Obezitatii prezinta o incidenta de sub 1%. Atunci cand apar insa, complicatiile postoperatorii ale chirurgiei bariatrice pot fi imediate-risc de sangerare, abcedare, fistulizare si tardive reprezentate de dilatare esofagiana si deficitul nutritional de vitamine si minerale (in cazul nerespectarii de catre pacient a indicatiilor oferite de catre medic).

Intrebari frecvente referitoare la chirurgia bariatrica

Cat de dureroasa este operatia de micsorare a stomacului?

Avantajul chirurgiei bariatrice minim invazive este acela ca pacientul se recupereaza rapid iar durerea postoperatorie este minima.

Care este regimul alimentar postoperator?

Regimul alimentar postoperator cuprinde o dietă compusa din 4 etape distincte care incepe prin consumul de lichide clare, in cantitati diminuate la care se adauga treptat alimentatie solida in functie de recomandarile nutritionistului. La finalul celor 4 etape, pacientul poate consuma portii reduse de alimente din toate grupele, avand in vedere mentinerea unui aport caloric limitat.

La cat timp dupa operatia de micsorare a stomacului se poate obtine o sarcina?

In marea majoritate a situatiilor, medicii recomanda amanarea sarcinii pana la 1 an dupa interventia de micsorare a stomacului in cazul persoanelor de sex feminin care doresc sa conceapa.

Care este scopul evaluarilor periodice postoperatorii?

Evaluarea periodica a pacientului metabolic dupa efectuarea tratamentului chirurgical bariatric este esentiala pentru monitorizarea evolutiei comorbiditatilor asociate excesului ponderal, in special al celor cardiovasculare si a diabetului zaharat de tip 2.