Hemoptizia sau tusea cu sange: cauze posibile si tratament

Hemoptizia este un termen medical folosit pentru a descrie expectoratia sangelui provenit de la nivelul tractului respirator inferior in timpul unui acces de tuse. Sursa sangerarii in cazul hemoptiziei poate fi localizata oriunde intre glota si alveolele pulmonare si trebuie diferentiata de alte tipuri de hemoragii care pot proveni de la nivelul nasului (epistaxis) sau al sistemului digestiv (varice esofagiene sau stomac).
Hemoptizia sau tusea cu sange: cauze posibile si tratament

In functie de cantitatea de sange expectorata de catre pacient, hemoptizia poate fi clasificata in mai multe categorii si anume:

  • Hemoptizie redusa cantitativ < 50 ml de sange expectorat/24 ore;
  • Hemoptizie medie 50-100 ml de sange expectorat/24 ore;
  • Hemoptizie masiva >300 ml de sange expectorat/24 ore; in peste 90% din cazuri, hemoptizia masiva provine de la nivelul vascularizatiei bronsice si este asociata in masura mai mica fistulelor aortobronsice, anevrismelor rupte si leziunilor care intereseaza alte vase pulmonare.

Studiile epidemiologice de specialitate indica faptul ca tusea cu sange asociaza o distributie bimodala, fiind intalnita in special la populatia tanara cu infectii cauzate de bacilul Koch (agentul etiologic al tuberculozei) si la varstnicii cu patologii maligne ale plamanilor.

Cuprins

Hemoptizia - cauze frecvente

La nivelul tarii noastre, primele 2 cele mai des intalnite patologii care evolueaza cu hemoptizie se refera la tuberculoza pulmonara si neoplasmul pulmonar, in special cel cu celule mici si cu celule scuamoase.

Alaturi de acestea, carcinomul bronsic si metastazele secundare la nivel pulmonar constituie alte patologii ce pot cauza hemoptizie, fiind urmate de bolile cardiovasculare reprezentate in principal de hipertensiunea pulmonara secundara insuficientei mitrale, cardiace si emboliei pulmonare.

Patologii benigne de tip infectios, respectiv cronic, care pot asocia de-a lungul evolutiei tuse cu sange sunt si:

  • Pneumoniile
  • Abcesele pulmonare
  • Bronsitele acute
  • Bronsiectaziile.

Administrarea tratamentelor anticoagulante, aspiratia de corp strain si traumatismele toracice extinse pot cauza de asemeni expectoratie sanguina cu origine la nivelul arborelui respirator.

Infectii si afectiuni pulmonare cronice asociate tusei cu sange

  • In cazul tuberculozei pulmonare active, sangerarea constituie, de regula, rezultatul ulceratiilor si al necrozei vaselor pulmonare adiacente, in timp ce in formele cronice ale infectiei respiratorii cauzate de bacilul Koch, tusea cu sange este cauzata de necroza centrala cazeoasa a ganglionilor hilari si bronsiectaziilor secundare infectiei primare.
  • Bronsiectaziile asociate fibrozei pulmonare sau bolii pulmonare cronice obstructive BPOC pot asocia hemoragie exteriorizata prin expectoratie secundara ruperii vaselor de sange sinuoase si hipertrofiate ca urmare a proceselor inflamatorii cronice implicate in aceste patologii.
  • Micetoamele constituie infectii ale plamanilor cauzate de Aspergillus fumigatus care implica aparitia schimbarilor de parenchim vascular pulmonar si hemoptizie.
  • Pneumoniile bacteriene cauzate de diversi patogeni cu tropism respirator (in special, aureus si S. pneumoniae) constituie patologii infectioase ce implica necroza vasculara la nivel pulmonar, manifestata prin hemoptizie.

Tumori care asociaza hemoptizie

In tarile vestice, cancerul de plaman se afla printre principalele cauze de aparitie ale hemoptiziei, studiile estimand faptul ca intre 20 si 60% din pacientii cu acest tip de patologie oncologica prezinta cel putin un episod de tuse cu sange pe durata de evolutie a bolii. De obicei, hemoptizia este usoara sau moderata si in mai putin de 10% din situatii este masiva, asociind o rata de mortalitate de peste 50%.

Hemoptizia asociata cancerului pulmonar se poate datora necrozei tumorale, proceselor de angiogeneza locala, erodare a vaselor de sange cauzata de expansiunea tumorii in sine, infectiilor pulmonare asociate sau modificarilor vasculare de cauza inflamatorie care apar in contextul bolii de fond.

Tumorile pulmonare care pot cauza hemoptizie pot fi atat primare, cat si secundare (apar ca metastaze in evolutia melanoamelor, sarcoamelor, adenocarcinoamelor de colon, cancerului de san, rinichi sau testicular).

Proceduri si alte conditii medicale care determina tuse cu sange

Principalele patologii vasculare descrise in literatura de specialitate care pot cauza hemoptizie includ:

  • Embolismul pulmonar
  • Vasculitele
  • Sindromul Goodpasture
  • Boala Behcet
  • Granulomatoza cu poliangeita
  • Fistula arteriovenoasa pulmonara
  • Malformatii vasculare pulmonare de tipul anevrismului de artera pulmonara, ruptura de artera pulmonara, telangiectazia hemoragica ereditara si nu numai.

Hemoptiza iatrogena reprezinta tusea cu sange care apare dupa efectuarea anumitor manevre specifice in scop diagnostic sau terapeutic. Acestea pot include:

  • Biopsie pulmonara
  • Cateterizarea arterei pulmonare
  • Montarea de stent la nivelul arterei pulmonare
  • Cateterismul cardiac drept.

Simptome asociate hemoptiziei

Manifestarile clinice care pot insoti episodul de hemoptizie variaza in conformitate cu patologia de baza care favorizeaza aparitia tusei cu sange si pot include:

  • Tuse, dispnee, junghi toracic, wheezing (respiratie suieratoare), expectoratie muco-purulenta sau aerata, in cazul afectiunilor sistemului respirator de natura infectioasa, cronica sau oncologica;
  • Pierdere ponderala neintentionata, transpiratii nocturne, oboseala cronica, schimbari ale tusei in cazul tuberculozei pulmonare;
  • Dispnee brusc instalata, tahicardie (batai rapide ale inimii), durere in piept, senzatie de ameteala, stare de anxietate accentuata si lipsa de aer in cazul emboliei pulmonare;
  • Edem al membrelor superioare, echimoze la nivelul toracelui, fracturi costale in cazul traumatismelor severe care pot asocia leziuni ale structurilor vasculare pulmonare.

Stabilirea diagnosticului diferential al hemoptiziei

Diagnosticul hemoptiziei este unul de excludere si presupune identificarea sursei de sangerare prin efectuarea unei anamneze amanuntite care sa includa obligatoriu intrebari referitoare la istoricul medical de patologii pulmonare al pacientului si examenul fizic al bolnavului.

Alaturi de acestea, investigatiile imagistice reprezentate de radiografia toracica, RMN sau CT/angio CT si in anumite situatii, bronhoscopia, constituie alte modalitati de identificare ale sursei de provenienta a sangelui expectorat.

Tratament hemoptizie

Managementul terapeutic al hemoptiziei este etiologic si se adreseaza patologiei de fond care ii cauzeaza aparitia, putand cuprinde:

  • Antibiotice pentru eradicarea germenilor bacterieni implicati in aparitia infectiilor pulmonare;
  • Antifungice pentru infectiile fungice;
  • Bronhodilatatoare si mucolitice pentru pacientii cu fibroza pulmonara cronica;
  • Fizioterapie toracica, glucocorticoizi si oxigenoterapie pentru BPOC;
  • Interventie chirurgicala pentru rezectia tumorilor pulmonare, chimioterapie, radioterapie, terapie tintita in cazul patologiilor pulmonare oncologice;
  • Tratament chirurgical specific patologiilor valvulare cardiace;
  • Bronhoscopie flexibila pentru extragerea corpilor straini aspirati in mod accidental.

Tratamentul hemoptiziei depinde in proportie majoritara si de severitatea acesteia si starea generala in care se prezinta pacientul. Hemoptiziile masive cu risc vital necesita:

  • Asigurarea cailor respiratorii prin pozitionarea pacientului in decubit lateral sau chiar intubare pentru administrare corespunzatoare de oxigen;
  • Prinderea unei linii venoase pentru cresterea volemiei;
  • La nevoie efectuarea unei bronhoscopii interventionale cu introducerea unui cateter cu balon pentru efectuarea stazei prin compresie mecanica locala;
  • Embolizarea arterei bronsice pentru a sista sangerarea.

Embolizarea endovasculara reprezinta metoda cea mai sigura si eficienta de tratare a hemoptiziei masive care pune in pericol viata pacientului fiind indicata tuturor bolnavilor care asociaza modificari vasculare la efectuarea angio CT ului.

Cand hemoptizia reprezinta urgenta medicala

Principalele manifestari clinice care insotesc hemoptizia si necesita adresare cat mai rapida catre departamentul de urgenta sunt reprezentate de:

  • Durerea toracica
  • Dispneea severa
  • Hemoptizia brusc instalata care presupune pierderea a mai mult de 300 ml de sange/24 de ore.

Complicatii medicale ale hemoptiziei

Complicatiile severe ale tusei cu sange care asociaza risc vital pentru pacient se refera la insuficienta respiratorie acuta, instabilitatea hemodinamica (soc hipovolemic) si infectiile pulmonare.

Adoptarea masurilor de preventie impotriva patologiilor pulmonare de tip infectios prin vaccinarea sezoniera, purtarea mastilor faciale, evitarea aglomeratiilor si spalarea frecventa si corecta a mainilor, alaturi de evitarea fumatului si a expunerii profesionale la pulberi si noxe diminueaza riscul de aparitie al tusei cu sange.

Febra si transpiratiile nocturne, tusea nou aparuta, pierderea neintentionata in greutate, oboseala accentuata, respiratia dificila si durerea toracica constituie principalele manifestari in prezenta careia este indicata prezentarea la medic pentru efectuarea de investigatii specifice.

 

Referinte:

Data publicării 05.11.2025
Data ultimei actualizari 10.11.2025