Sarcina gemelara: scurt ghid pentru viitorii parinti

Sarcinile gemelare si cele multiple (tripleti, cvadrupleti samd) constituie o provocare atat din punct de vedere al organismului matern, cat si al medicului obstetrician care supravegheaza gravida. In prezent se estimeaza faptul ca sarcinile gemelare apar cu o frecventa de 1 la 250 de gravide, cele multiple fiind mai rar intalnite in practica medicala de specialitate.
Sarcina gemelara: scurt ghid pentru viitorii parinti

Cuprins

Tipuri de sarcini gemelare

In functie de mecanimsmele biologice desfasurate in timpul fertilizarii, in urma unei sarcini gemelare pot rezulta:

  • Gemeni identici - in aceasta situatie un singur spermatozoid a fertilizat un singur ovul, insa la un moment dat, inainte de ziua a 14, ovulul fecundat a fost scindat in 2 diviziuni identice. Gemenii univitelini sau monozigoti apar in aproximativ 3-4 sarcini din 1000, au acelasi sex (ambii de sex masculin sau feminin) si detin acelasi material genetic
  • Gemenii dizigoti rezulta din fecundarea a doua ovule distincte de catre 2 spermatozoizi diferiti. Din punct de vedere al materialului genetic, gemenii pot fi de sexe diferite si prezinta acelasi tip de similitudini care pot aparea intre 2 frati nascuti din sarcini diferite.

In functie de momentul in care are loc divizarea ovulului fecundat, gemenii monozigoti (identici) pot fi:

  • Dicorionici, diamniotici - scindarea ovulului are loc inainte de ziua a 3 a de dezvoltare intrauterina, fiecare din cei 2 gemeni avand corion, sac amniotic si placenta proprie
  • Monocorionici diamniotici - scindarea are loc intre ziua 4 si 8, fiecare dintre gemeni dispune de propriul sac amniotic, insa impart acelasi corion si placenta
  • Monocorionici, monoamniotici - scindarea ovulului are loc in ziua 8-13, cei doi gemeni impartind acelasi corion, sac amniotic si placenta
  • Gemeni siamezi - scindarea are loc in ziua 13-15, iar separarea este incompleta, cei doi frati ramanand uniti in anumite zone ale corpului (in anumite situatii pot prezenta anumite organe in comun).

Factori care pot influenta aparitia sarcinii gemelare

Principalii factori care pot contribui la obtinerea unei sarcini gemelare sau multiple sunt reprezentati în general de:

  • Antecedentele familiale de sarcini gemelare sau multiple - hiperovulatia (eliberarea mai multor ovule in cadrul aceluiasi ciclu menstrual de catre un singur ovar sau ambele) prezinta caracter genetic, sarcinile gemelare fiind mai frecvent obtinute de catre femeile care au gemeni din partea materna
  • Varsta materna mai mare de 35 de ani - schimbarile hormonale fiziologice care preceda perioada de menopauza pot determina eliberarea simultana a mai multor ovule in timpul ovulatiei (hiperovulatie)
  • Inaltimea mamei - studiile recent desfasurate au demonstrat existenta unei legaturi intre factorul de crestere de tip insulinic (somatomedina C sau IGF1) un hormon care mediaza efectele somatotropinei si este implicat in procesul de formare al oaselor influentand atat inaltimea mamei, cat si sansele de obtinere ale unei sarcini gemelare/multiple
  • Greutatea corporala - persoanele de sex feminin supraponderale sau cu obezitate prezinta sanse mai mari de a obtine o sarcina gemelara pe cale naturala in contextul hiperestrogenismului pe care il asociaza
  • Apartenenta la rasa - femeile de culoare obtin mai frecvent sarcini gemelare in comparatie cu cele caucaziene, hispanice sau asiatice
  • Dieta alimentara - consumul regulat de fotoestrogeni proveniti din plante creste sansele de obtinere a sarcinilor gemelare/multiple conform unui studiu realizat asupra populatiei feminine din Sud Vestul Nigeriei
  • Procedurile de fertilizare in vitro si de reproducere asistata cresc sansele de obtinere a unei sarcini gemelare/multiple, pe de o parte, prin intermediul hiperstimularii farmacologice a functiei ovariene care poate elibera simultan mai multe ovule si pe de alta parte, prin implantarea concomitenta la nivelul uterului a mai multor ovule dupa fecundarea acestora in vitro

Riscuri si complicatii materne si fetale ale sarcinii gemelare

Sarcinile gemelare pot asocia o serie de complicatii pe durata evolutiei care de regula includ:

  • Anemie
  • Malformatii congenitale de tipul spinei bifida
  • Diabet gestational
  • Preeclampsie
  • Restrictie de crestere intrauterina RCIU
  • Oligohidroamnios (lichid amniotic in cantitate scazuta)
  • Polihidramnios (lichid amniotic in cantitate crescuta)
  • Abruptio placentae (desprinderea placentei de la nivelul uterului inainte de nastere cu aparitia sangerarilor sau constituirea de hematom)
  • Nastere prematura
  • Sindrom transfuzor-transfuzat (complicatie severa a sarcinii gemelare monocoriale in care unul din frati „fura” din sangele celuilalt si se dezvolta mai repede in detrimentul geamanului donor care este mai putin dezvoltat).

Dupa nastere, gemenii prematuri pot asocia o serie de complicatii aditionale care, de regula, se refera la:

  • Hemoragii cerebrale
  • Dezvoltare pulmonara insuficienta
  • Dificultati de termoreglare si de hranire
  • Greutate scazuta la nastere
  • Retinopatie de prematuritate (afectare oculara cu deficit vizual).

Monitorizarea sarcinii gemelare

Conform Asociatiei Romane de Obstetrica si Ginecologie, monitorizarea sarcinii gemelare necomplicate se face conform urmatorului plan:

  • Prima consultatie prenatala are ca scop diagnosticarea ultrasonografica a sarcinii gemelare si efectuarea explorarilor valabile si in cazul sarcinii unice
  • Consultatia din saptamana 10-14 de amenoree are ca scop confirmarea sarcinii multiple, stabilirea ordinului numeric, datarea sarcinii, stabilirea corionicitatii, efectuarea screeningului pentru anomalii cromozomiale si diagnosticul sindromului de disparitie embrio-fetala.

Monitorizarea ecografica de rutina in sarcina multipla necomplicata se efectueaza astfel:

  • La 11-14 saptamani de amenoree atunci cand se efectueaza datarea sarcinii, stabilirea corionicitatii, etichetarea gemenilor si efectuarea screenin ului pentru aneuploidii
  • La 20-22 saptamani de amenoree - screening pentru anomalii structurale, biometrie, volumul lichidului amniotic si lungimea colului uterin
  • Intre saptamana 24 si 37 de amenoree, ecografia se efectueaza la fiecare 4 saptamani pentru evaluarea cresterii fetale, aprecierea volumului de lichid amniotic si realizarea Dopplerului fetal.

Corionicitatea influenteaza major prognosticul sarcinii gemelare/multiple, astfel incat se recomanda ca gravidele cu sarcina multipla bicorionica necomplicata sa fie evaluate ecografic in primul trimestru apoi in al doilea si la fiecare 4 saptamani in cel de-al 3-lea trimestru, in timp ce sarcinile monocorionice trebuie evaluate regulat la fiecare 2 saptamani incepand cu saptamana 16 de amenoree.

Ingrijirea in timpul sarcinii gemelare

Sarcinile gemelare si cele multiple necesita acordarea unei atentii sporite din partea mamei datorita necesitatilor crescute ale fetilor care pot suprasolicita organismul matern. Doza de vitamine prenatale la acesta categorie de gravide trebuie ajustata in conformitate cu recomandarile medicului obstetrician, astfel incat sa corespunda necesitatilor fetilor si sa previna aparitia malformatiilor de sistem nervos central ale fetilor de tipul spinei bifida si al anemiei feriprive.

Alimentatia gravidei pe durata sarcinii gemelare trebuie sa fie bogata in macro si micro nutrienti obtinuti din proteine animale de calitate, fibre, antioxidanti si vitamine din fructe si legume proaspete. Hidratarea constituie un alt aspect important pe durata sarcinii si trebuie mentinuta la un nivel optim pentru a preveni dezechilibrele hidroelectrolitice.

In medie, este considerat faptul ca un regim alimentar echilibrat nu trebuie sa aduca un castig ponderal pe durata sarcinii mai mare de 17-25 kilograme la persoanele de sex feminin normoponderale inainte de sarcina. In cazul femeilor supraponderale sau obeze se recomanda ca greutatea acumulata in timpul sarcinii sa nu depaseasca 11-15 kg.

Gradul de efort depus pe durata sarcinii depinde de nivelul de activitate al mamei de dinainte de sarcina si de conditia fizica a acesteia, insa se recomanda limitarea graduala solicitarii fizice odata cu cresterea fetilor. La polul extrem se afla repausul complet care trebuie adoptat numai la recomandarea medicului obstetrician pentru a preveni eventuale complicatii care pot fi asociate sarcinii gemelare/multiple (ruperea prematura a membranelor, nastere prematura, sangerari vaginale).

Planul de nastere in cazul sarcinilor gemelare

Planul de nastere in cazul sarcinilor gemelare este stabilit de catre medicul obstetrician in conformitate cu prezentatia fetilor. In cazul sarcinilor gemelare necomplicate in care primul fat este pozitionat cu capul in jos spre vagin se poate opta pentru nastere naturala.

Dupa expulzia primului fat, moasa sau medicul obstetrician verifica pozitia celui de al doilea fat, si daca se constata ca pozitia acestuia este favorabila, se opteaza pentru nasterea vaginala. In cazul in care cel de al doilea fat se afla in prezentatie pelvina sau este evidentiata suferinta fetala accentuata se poate opta pentru administrarea unei anestezii epidurale in vederea efectuarii unei nasteri prin cezariana.

Nasterea prin cezariana in cazul sarcinilor gemelare mai poate fi indicata in urmatoarele situatii:

  • Prezentatie pelviana a primului fat (cu picioarele sau fesele spre colul uterin)
  • Unul din feti se afla in pozitie transversala
  • Placenta este inserata prea jos si obstrueaza colul uterin
  • Sarcina este monocorionica (fetii impart aceeasi placeta)
  • Existenta in antecedent a unei nasteri prin cezariana sau nasteri distocice (dificile).

 

Referinte:

Data publicării 17.02.2025