Tenosinovita: cauze, simptome si tratament

Tenosinovita reprezinta o afectiune inflamatorie care, de regula, se manifesta prin durere de-a lungul tendonului interesat, limitarea miscarilor la nivelul segmentului deservit de catre acesta si aparitia unei discolaratii la nivelul pielii. Disconfortul algic poate iradia la nivelul intregului membru superior/inferior interesat si este accentuata de miscari ale segmentului deservit de catre tendonul afectat. Tenosinovita afecteaza cu precadere incheietura pumnului si degetele de la maini/picioare.
Tenosinovita: cauze, simptome si tratament

Cuprins

Tipuri de tenosinovita

In functie de mecanismul patologic care ii genereaza aparitia, tenosinovita poate fi clasificata dupa cum urmeaza:

  • Tenosinovita stenozanta - inflamatia intereseaza tesuturile din imediata vecinatate a tendonului si cauzeaza ingustarea prin compresie a tecii sinoviale care inveleste tendonul, un exemplu clasic al acestui mecanism patologic fiind reprezentat de degetul in resort (cunoscut si ca trigger finger, o tenopatie de compresie restrictie a tendoanelor flexoare ale degetelor) si tenosinovita Quervain (care implica tendoanele degetului mare situate in partea laterala a incheieturii mainii);
  • Tenosinovita infectioasa cauzata de patogeni virali sau bacterieni implicati in inflamatia tendonului;
  • Tenosinovita de uzura (suprasolicitarea prin miscari repetitive ale unui anumit tendon) si de cauza autoimuna asociata gutei si artritei reumatoide;
  • Tenosinovita idiopatica a carei cauza de aparitie nu este cunoscuta.

Tendinita vs. tenosinovita

Ambele patologii sunt de tip inflamator si se pot manifesta similar din punct de vedere clinic, insa tendinita reprezinta o inflamatie a tendonului in sine, in timp ce tenosinovita reprezinta o inflamatie a tecii sinoviale care inconjoara tendonul. Alte afectiuni care pot fi luate in considerare pentru realizarea diagnosticului diferential al tenosinovitei includ:

  • Infectiile de tesuturi moi care pot evolua similar din punct de vedere clinic
  • Patologii articulare de tipul osteoartritei, artritei reumatoide, gutei si artritei psoriazice
  • Traumatisme acute sau cronice care includ structuri osoase si tendinoase ce determina manifestari clinice similare tenosinovitei stenozante
  • Contracturile Dupuytren, patologie a mainii care genereaza ingrosarea si scurtarea aponevrozei palmare.

Cauze tenosinovita

Principalele cauze care favorizeaza aparitia tenosinovitei includ:

  • Afectiunile autoimune care genereaza inflamatie prin actiunea distructiva generata de autoanticorpi asupra membranei sinoviale
  • Uzura care apare prin efectuarea repetitiva a anumitor miscari
  • Infectiile bacteriene sau virale.

In cazul tenosinovitelor de etiologie infectioasa se pot distinge mai multe etape de evolutie ale leziunilor care, de obicei, includ distensia tecii tendonului prin acumularea de exsudat, acumularea secretiilor purulente si, in ultima etapa, necroza si lezarea permanenta, ireversibila a invelisului tendonului si a structurilor adiacente.

Depozitele de cristale de pirofosfat dihidrat de calciu, localizate la nivelul sinovialei si a tesuturilor periarticulare, cauzeaza aparitia pseudogutei si a manifestarilor clinice asociate tenosinovitei. Sindromul de compartiment poate cauza tenosinovita prin cresterea presiunii hidrostatice intr-un spatiu inchis osteofascial de la nivelul membrelor pana la instalarea ischemiei si a necrozei tisulare.

Factori de risc ai tenosinovitei

Factorii de risc care pot contribui la aparitia acestei patologii includ:

  • Diabetul zaharat
  • Varsta cuprinsa in intervalul 30-50 de ani
  • Practicarea anumitor meserii sau activitati recreative care implica efectuarea de miscari repetitive cu uzura anumitor structuri articulare
  • Traumatismele severe care pot genera sindrom de compartiment
  • Consumul crescut de carne, in special rosie (vanat)
  • Afectiunile tiroidiene.

Apartenenta la sexul feminin, perioada de sarcina si administrarea anumitor clase de antibiotice constituie alti factori de risc care pot genera aparitia tenosinovitei.

Simptome tenosinovita

Tenosinovita se manifesta prin:

  • Durere la nivelul tendonului afectat, exacerbata de miscare
  • Tumefiere (umflarea) la nivelul tesuturilor peritendinoase
  • Sensibilitate crescuta de-a lungul traseului tendonului si rigiditate (miscarile pot deveni dificile sau limitate dureros).
  • In cazul etiologiei infectioase, patologia poate asocia eritem la nivelul tegumentului supraiacent tendonului afectat, cresterea temperaturii locale (prin comparatie cu membrul contralateral), sindrom febril si stare generala alterata a pacientului, in conformitate cu severitatea infectiei.

Diagnostic tenosinovita

Diagnosticul afectiunii este stabilit de catre medicul ortoped prin coroborarea informatiilor obtinute din anamneza, examenul clinic al pacientului si al investigatiilor de laborator si imagistice. Analizele de laborator care pot fi recomandate de catre medicul specialist pentru stabilirea diagnosticului de tenosinovita includ hemoleucograma cu formula leucocitara, determinarea proteinei C reactive si eventual prelevarea de culturi pentru izolarea germenilor bacterieni implicati in procesul infectios care a generat acest tip de inflamatie.

Investigatiile imagistice cel mai frecvent utilizate pentru confirmarea diagnosticului de tenosinovita includ ecografia musculoscheletala si rezonanta magnetica nucleara (RMN) datorita capacitatii crescute a acestora de a furniza imagini detaliate ale tesuturilor moi, inclusiv ale tendoanelor si ale tecilor acestora.

Tratament tenosinovita

Tratamentul afectiunii este etiologic si se adreseaza cauzei care a generat aparitia inflamatiei, putand fi alcatuit din:

  • Antibiotice in cazul pacientilor cu tenosinovita de cauza bacteriana confirmata prin investigatii de laborator.
  • Medicamente antiinflamatoare non-steroidiene sau glucocorticoizi, in conformitate cu severitatea inflamatiei asociate in tenosinovitele non-infectioase.
  • Aplicarea de comprese reci sau gheata pentru ameliorarea durerii si a inflamatiei.
  • Imobilizarea tendonului cu o atela sau orteza permite repausul articular si grabeste procesele de vindecare.
  • Interventie chirurgicala pentru decompresia tendonului afectat, in cazul in care terapia conservatoare de tip farmacologic mentionata anterior nu atinge rezultate satisfacatoare; debridarea chirurgicala presupune indepartarea tesuturilor necrozate neviabile de la nivelul articulatiei afectate, procedura fiind esentiala in cazul tenosinovitelor de cauza infectioasa cu raspuns nefavorabil la tratamentul medicamentos. Decompresia chirurgicala a tendonului afectat constituie o alta metoda de tratament aplicabila, insa in cazul tenosinovitelor de cauza neinfectioasa.
  • Kinetoterapia include exercitii blande pentru cresterea amplitudinii de miscare si poate fi efectuata atat in prezenta kinetoterapeutului, cat si ulterior acasa, dupa deprinderea acestora.

Posibile complicatii ale tenosinovitei

Rata de aparitie a complicatiilor asociate tenosinovitei poate ajunge chiar si pana la 38% si include rigiditatea pe termen lung a degetelor afectate, deformari permanente ale tesutului osos/ligamentar, extinderea procesului infectios la nivelul structurilor adiacente, necroza de tendon, aderente si devitalizarea in totalitate a tesuturilor cu necesitatea amputarii chirurgicale.

Factorii de prognostic negativ ai tenosinovitelor includ infectiile multibacteriene, cele cu Streptococcus pyogenes, intarzierea instituirii terapiei antibiotice si a tratamentului chirurgical, asocierea de catre pacient a diabetului zaharat sau insuficientei renale cronice sau boala vasculara periferica. Stadiul al 3 lea si cel mai sever al tenosinovitei care implica necroza tisulara, asociaza cel mai nefavorabil prognostic necesitand amputare la aproximativ 59% din cazuri.

Principalele metode de preventie ale tenosinovitelor se refera la evitarea mișcărilor repetate ale tendoanelor care pot genera aparitia leziunilor de uzura si purtarea echipamentelor de protectie in timpul efectuarii activitatilor care asociaza risc de vatamare accidentala.

 

Referinte:

Data publicării 24.07.2025