Cancer mamar: factori de risc, diagnostic si tratament

Cancerul de san constituie o patologie oncologica maligna care origineaza la nivelul tesutului mamar si poate afecta glandele care produc lapte sau canalele galactofore care transporta laptele catre mamelon. Patologia prezinta incidenta crescuta la persoanele de sex feminin cu varsta cuprinsa intre 40 si 50 de ani, insa poate afecta si persoanele tinere de pana la 25 de ani, si mai rar barbatii, intr-un procent de pana la 1% din numarul total de cazuri.
Cancer mamar: factori de risc, diagnostic si tratament

Studiile estimeaza ca in 2022 aproximativ 2.3 milioane de femei din intreaga lume au fost diagnosticate cu tumora mamara maligna, dintre acestea 67.000 prezentand evolutie nefasta. La nivel european, incidenta cancerului mamar in cadrul populatiei feminine a fost de 604.900 de cazuri noi pentru anul 2022, cu o mortalitate de aproximativ 16%.

La nivelul tarii noastre studiile efectuate au concluzionat faptul ca in 2020 au fost diagnosticate aproximativ 5.317 cazuri noi de cancer de san, incidenta patologiei in mediul urban fiind mult mai mare fata de cea inregistrata in mediul rural.

Cuprins

Factori de risc cancer mamar

Cauzele exacte implicate in aparitia acestei malignitati mamare nu sunt cunoscute, insa a fost identificata o serie de factori de risc care includ:

  • Apartenenta la sex- sexul feminin este mai predispus la aparitia acestei patologii in comparatie cu barbatii
  • Varsta - imbatranirea fiziologica favorizeaza aparitia cancerului de san, majoritatea cazurilor fiind inregistrate la femei cu varsta de peste 50 de ani
  • Antecedentele personale de tumori ale sanului inainte de varsta de 50 ani sau de cancer ovarian diagnosticat la orice varsta
  • Existenta unei mutatii BRCA1 sau BRCA2 in familie
  • Istoricul familial de cancer la san
  • Expunerea la radiatii ionizante atat in scop terapeutic (radioterapie), cat si explorator (examene radiologice pulmonare)
  • Instalarea timpurie a menstruatiei inainte de varsta de 12 ani si a menopauzei tardive dupa 55 de ani
  • Nuliparitatea - femeile care nu au nascut sunt mai predispuse la aparitia cancerului de san in raport cu cele care au copii
  • Lipsa alaptarii la femeile care au nascut
  • Administrarea tratamentelor de substitutie hormonala pe baza de estroprogestative dupa instalarea menopauzei
  • Obezitatea in special la femeile post menopauza
  • Consumul cronic de alcool.

Screeningul pentru cancerul de san

Dinamica numarului de cazuri noi se datoreaza atat diferitelor politici nationale cu privire la screening-ul cancerului de san, cat si calitatii supravegherii raportarii datelor finale obtinute. Organizatia Mondiala a Sanatatii recomanda screening-ul organizat al populatiei de sex feminin cu varsta cuprinsa in intervalul 50-69 de ani prin mamografie la fiecare 2 ani pentru depistarea focarelor de microcalcificari suspecte, diagnosticarea precoce a cancerului de san avand un impact major in ceea ce priveste supravietuirea pacientelor.

La nivelul Uniunii Europene, Comisia Europeana a adoptat in 2006 o serie de Ghiduri europene pentru asigurarea screening-ului si diagnosticarii cancerului mamar, recomandarile fiind emise pentru a sprijini deciziile terapeutice relevante pentru fiecare tara membra a UE. In prezent, Ghidul European recomanda utilizarea ecografiei mamare pentru screening-ul cancerului mamar la femeile care nu au implinit 40 de ani, investigatia putand fi efectuata atat la gravide, cat si la femeile care alapteaza.

Mamografia ca metoda de screening in cadrul populatiei feminine asimptomatice se recomanda a fi efectuata odata la 2 ani intre 45-69 de ani si la 3 ani pentru grupa de varsta 70-74 de ani. Aceste protocoale pot fi insa schimbate in functie de rezultatele obtinute in urma desfasurarii studiilor cu privire la incidenta cancerului de san in diferite zone ale Europei, prevederile putand prezenta variatii de la tara la tara.

Formular de programare

PROGRAMEAZA-TE ACUM

Semne si simptome care ar trebui sa ne alarmeze

Principalele manifestari ale cancerului mamar includ:

  • Aparitia unor formatiuni nodulare la nivelul sanului
  • Modificarea dimensiunilor sau a formei sanului afectat
  • Aparitia unor modificari la nivelul pielii glandei mamare care capata aspect de coaja de portocala. Inrosirea si/sau ingrosarea pielii
  • Retractia mamelonara
  • Scurgeri mamelonare in afara perioadei de lactatie
  • Disconfort dureros la nivelul sanului afectat.

Adenopatiile (umflarea ganglionilor limfatici) axilare sau supraclaviculare pot indica un caracter metastazant al cancerului mamar, in timp ce simptomatologia respiratorie (tuse cronica, dispnee) insoteste de regula diseminarea la nivel pulmonar a celulelor tumorale mamare.

Diagnosticul de cancer mamar

Diagnosticul de cancer mamar este stabilit de catre medicul oncolog prin intermediul examenului clinic, al investigatiilor imagistice si al punctiei biopsie aspirative. Investigatiile imagistice non-invazive utilizate pentru stabilirea diagnosticului de cancer mamar includ mamografie, ecografie mamara si/sau rezonanta magnetica nucleara in conformitate cu recomandarile medicului specialist.

Biopsia de tesut mamar constituie o investigatie invaziva realizata cu scopul de a preleva tesut tumoral in vederea confirmarii tipului de cancer prin examinare din punct de vedere histologic si stabilirea planului terapeutic in conformitate cu particularitatile fiecarui caz in parte.

Punctia biopsie se realizeaza sub control ecografic, in anumite situatii procedura fiind utilizata pentru marcarea formatiunii tumorale care urmeaza a fi indepartata in timpul tratamentului chirurgical prin pozitionarea unui reper sau marcator la nivelul acesteia.

Stadiile cancerului de san

In functie de evolutie, cancerul de san prezinta urmatoarele stadii:

  • Stadiul I - tumora prezinta dimensiuni reduse de sub 20 mm sau sunt prezente semne de cancer la nivelul ganglionilor limfatici axilari.
  • Cancerul de san avansat local cuprinde tumorile siuate la nivelul sanului si/sau al ganglinilor limfatici din vecinatate.
  • Tumora mamara extinsa la nivelul ganglionilor limfatici din vecinatatea sanului, la tesutul cutanat al glandei mamare sau la peretele toracic subiacent.
  • Stadiul al IV-lea se refera la tumorile care s au extins la nivelul altor organe si sisteme ale corpului.

Optiuni de tratament cancer mamar

Optiunile terapeutice in cazul tumorilor maligne de san variaza in conformitate cu extinderea cancerului la nivel local sau al altor organe, starea de sanatate a pacientei si anumite caracteristici ale tesutului tumoral cu privire la sensibilitatea celulelor maligne la tratamentul hormonal.

  • Tratamentul chirurgical al cancerului de san poate implica lumpectomie (tumorectomie) pentru excizia tesutului tumoral cu asigurarea unor margini de siguranta, mastectomie (indepartarea in totalitate a glandei mamare) si indepartarea unuia sau mai multor ganglioni limfatici de la nivelul axilei.
  • Radioterapia este frecvent recomandata dupa realizarea interventiei chirurgicale pentru indepartarea tumorilor mamare aflate in stadiu incipient de evolutie, insa poate fi aplicata si la pacientele care au prezentat forme extinse ale cancerului cu implicarea peretelui toracic.
  • Chimioterapia poate fi administrata inca dinaintea interventiei chirurgicale pentru micsorarea in dimensiuni a tumorii sau dupa excizia acesteia, pentru a distruge celulele canceroase restante nedetectabile si pentru a diminua riscul de recidiva al bolii.
  • Terapia hormonala este rezervata pacientelor care asociaza tumori hormono-dependente si consta in blocarea receptorilor de estrogen si progesteron de pe suprafata celulelor canceroase.
  • Terapia tintita necesita identificarea in prealabil a specificitatilor moleculare tumorale si poate fi utilizata la anumite categorii de paciente in functie de modificarile genetice sau mutatiile prezente la nivelul tesutul malign.
  • Imunoterapia consta in utilizarea anumitor preparate medicamentoase pentru a stimula sistemul imunitar al pacientei in vederea recunoasterii si distrugerii de catre acesta a celulelor tumorale.

Prognosticul si sansele de supravietuire

Prognosticul pacientelor cu tumori ale sanului variaza in functie de stadiul de dezvoltare al cancerului la momentul depistarii, caracteristicile histologice ale tesutului malign si managementul terapeutic al bolii.

Aprecierea progresului inregistrat prin depistarea precoce a cancerului de san si a initierii tratamentului curativ se efectueaza prin determinarea ratei de supravietuire la 5 ani a pacientelor oncologice. Ratele de supravietuire pot varia de la caz la caz in functie de momentul diagnosticarii, metodele de tratament aplicate si raspunsul terapeutic obtinut si trebuie interpretate cu precautie insa, de regula acestea sunt reprezentate de:

  • 84% la 5 ani dupa stabilirea diagnosticului
  • 67% la 10 ani de la stabilirea diagnosticului
  • 56% la 15 ani de la diagnostic.

Depistarea in fazele precoce ale cancerului de san, starea de sanatate generala buna a pacientei si accesul la o gama larga de optiuni terapeutice constituie principalii factori care influenteaza in mod favorabil prognosticul si evolutia acestei patologii oncologice.

Riscul de recidiva al cancerului mamar

Riscul de recidiva al cancerului mamar este destul de redus si scade odata cu trecerea timpului, insa exista si situatii in care acesta poate reaparea in decurs de 3-4 ani de la finalizarea tratamentului initial.

In primii 3 ani evaluarea pacientelor se efectueaza la fiecare 3-6 luni, ulterior la 6-12 luni, prima mamografie fiind recomandata la 6-12 luni de la finalizarea radioterapiei sau chimioterapiei. Nu se recomanda utilizarea de rutina a markerilor tumorali si evaluari imagistice (radiografie, CT, RMN sau scintigrafie osoasa) in cazul pacientelor care nu prezinta suspiciune de recidiva a bolii.

 

 

Referinte:

Data publicării 03.07.2024