Exhibitionism, voyeurism: cauze, diagnostic, tratamentul parafiliilor

Parafiliile constituie dorinte, fantezii si comportamente sexuale care implica anumite activitati sau situatii neobisnuite si cauzeaza suferinta psihica/fizica sau umilinta propriei persoane ori unei alte persoane. Printre tulburarile incluse in categoria parafiliilor se regasesc si exhibitionismul (expunerea organelor genitale in public) si voyeurismul (privitul pe ascuns al persoanelor angajate in activitati intime).
Exhibitionism, voyeurism: cauze, diagnostic, tratamentul parafiliilor
  • Fanteziile sexuale constituie imagini, scenarii, ganduri si emotii care excita sexual o persoana si isi pastreaza caracterul fiziologic in absenta constrangerilor fizice, morale sau sociale (sunt intalnite in mod normal la peste 90% din populatie).
  • Exhibitionismul si voyeurismul constituie parafilii cauzate de punerea in practica a fanteziilor sexuale si constituie tulburari de natura sexuala de sine statatoare, deoarece afecteaza atat persoana in cauza, cat si cea care este implicata involuntar in acest tip de comportamente deviante.

Cuprins

Cum se manifesta exhibitionismul si voyerismul

  • Exhibitionismul se refera la expunerea organelor sexuale si/sau masturbarea in public pentru obtinerea excitatiei sexuale si implica participarea neconsimtita la aceasta activitate a persoanelor din jur. Prevalenta acestei parafilii in cadrul populatiei generale se estimeaza a fi situata intre 2 si 4%, cu o preponderenta a pacientilor de sex masculin. In cele mai multe situatii, victimele (persoanele expuse in mod involuntar acestui tip de comportament) sunt persoane adulte de sex feminin sau copii de ambele sexe, insa este important de mentionat faptul ca agresiunea fizica si/sau sexuala asupra acestora este rar intalnita.
  • Voyeurismul consta in atingerea excitatiei sexuale prin observarea altor persoane dezbracate sau angajate in activitati sexuale, fara acordul consimtit al acestora. Dorinta de a surpinde si observa persoane straine dezbracate sau angajate in relatii intime fara acordul acestora apare, de regula, in timpul adolescentei si asociaza implicatii legale, fiind sanctionata in conformitate cu legislatia in vigoare a tarii respective. Prevalenta pe categorii de sexe a voyeurismului este exprimata printr-un raport de 3:1 pentru barbati, fiind important de mentionat faptul ca majoritatea studiilor au inclus detinuti incarcerati pentru viol si/sau agresiune fizica si nu se refera la populatia generala.

Cauze si factori de risc parafilii

Cauza exacta care sta la originea parafiliilor nu este cunoscuta, insa la momentul actual se considera faptul ca aceste tulburari sunt generate de un cumul de factori de risc neurobiologici, interpersonali si de tip cognitiv. Pe langa acesti factori de risc, studiile de specialitate mentioneaza faptul ca in anumite situatii, dopamina detine un rol deosebit de important in patogeneza parafiilor. Cresterea concentratiilor serotoninei si norepinefrinei, alaturi de scaderea concomitenta a DOPAC acid 3,4 dihidroxifenilacetic, constituie alte caracteristici biochimice asociate de catre pacientii cu parafilie.

Alti factori de risc in voyeurim si exhibitionism sunt:

  • Abuzul sexual in perioada copilariei
  • Abuzul de substante
  • Hipersexualitatea
  • Obsesiile sexuale
  • Tulburarile de atasament
  • Disfunctia sexuala.

Aspecte psihologice implicate in comportamentele sexuale neobisnuite

Conform DSM-5, Manualul de Diagnostic si Clasificare Statistica a Tulburarilor Mintale, criteriile de diagnostic ale parafiilor, specifica faptul ca pacientul trebuie sa obtina in mod consecvent o stare de excitatie sexuala prin intermediul comportamentelor deviante, pentru o perioada de cel putin 6 luni. Parafilia devine patologica sau constituie o tulburare in situatia in care comportamentul deviant altereaza in mod semnificativ calitatea vietii pacientului si/sau daca afecteaza fizic/psihic victimele acestuia.

Aspectele psihologice ale parafiliilor se refera, de obicei, la incapacitatea de controlare a comportamentului deviant, stima de sine scazuta, lipsa de empatie si prezenta distorsiunilor cognitive (deformarea modului de perceptie a realitatii).

Aspecte sociale si culturale

Diversitatea culturala si sociala cotidiana defineste modul in care sunt descrise si diferentiate comportamentele sexuale normale de parafilii. Comportamentele sexuale acceptate din punct de vedere social si cultural la nivelul unei anumite zone geografice pot asocia repercursiuni legale in alte parti ale lumii, aceasta caracteristica ingreunand colectarea datelor epidemiologice, studierea si clasificarea parafiilor ca patologii de sine statatoare la nivel mondial.

Industrializarea si urbanizarea din tarile dezvoltate au favorizat schimbarea perceptiei populatiei asupra comportamentelor sexuale „normale”, alaturi de religie, acestea constituind cele mai importante criterii in functie de care culturile pot fi divizate in sex-pozitive (incurajeaza explorarea sexualitatii) si sex negative (sexul este utilizat doar in scop procreativ).

Ce impact au exhibitionismul si voyerismul asupra vietii si relatiilor

Parafiile pot deteriora in mod considerabil atat viata de cuplu a persoanei afectate, cat si performanta la job si calitatea vietii sociale, prin scaderea stimei de sine, instalarea fobiei de a fi judecat si exclus din societate si aparitia sentimentului de umilire.

Tulburarea de anxietate si depresia severa constituie cele mai des intalnite complicatii ce pot fi asociate parafiilor, alaturi de cele referitoare la aspectele legale reprezentate de incarcerare sau admitere in institutii psihiatrice.

Sanctiunile legale care pot fi aplicate persoanelor care manifesta comportante sexuale deviante incluse in categoria parafiliilor pot varia de la o tara la alta si pot implica fara a se limita la publicarea datelor referitoare la adresa de domiciliu a pacientului, arest la domiciliu sau interzicerea domicilierii permanente in anumite zone (gradinite, scoli, saloane de infrumusetare, sali de sport).

Partenerul de cuplu al unei persoane diagnosticate cu voyeurism sau exhibitionism este de asemeni afectat, putand manifesta frustrare, scaderea stimei de sine, a libidoului si a increderii in relatie.

Diagnostic tulburari sexuale si de identitate sexuala

Conform DSM-5, criteriile de diagnostic ale voyeurismului includ:

  • Obtinerea excitatiei sexuale prin observarea pe ascuns a unei persoane in timp ce se dezbraca (pentru a se schimba de haine sau pentru efectuarea toaletei) sau in timpul intretinerii de raporturi intime in lipsa acordului acesteia, comportamentul fiind adoptat pentru o perioada de cel putin 6 luni consecutive;
  • Afectarea considerabila a calitatii vietii pacientului cu acest tip de parafilie cu implicatii la nivel profesional, social si nu numai;
  • Varsta de cel putin 18 ani a persoanei in cauza la data adoptarii comportamentului deviant.

In cazul exhibitionismului, criteriile de diagnostic mentionate in DSM 5 includ:

  • Obtinerea excitatiei sexuale prin expunerea organelor genitale si/sau masturbare in public in prezenta unor persoane straine, comportamentul fiind adoptat pentru o perioada de cel putin 6 luni consecutive;
  • Afectarea considerabila a calitatii vietii pacientului cu acest tip de parafilie cu implicatii la nivel profesional, social si nu numai.

Pe baza evaluarii de specialitate care implica realizarea unui interviu psihiatric, psihologul clinician sau medicul psihiatru stabileste care din criteriile mentionate anterior sunt intrunite de catre client si daca acesta asociaza un comportament sexual deviant de tip parafilic. In anumite situatii, medicul poate utiliza o serie de chestionare specifice pe baza carora poate fi infirmat sau confirmat un diagnostic de parafilie.

Exhibitionismul si voyerismul - cand se impune un tratament

Managementul terapeutic al parafiilor este dificil de efectuat, mai ales datorita lipsei de cooperare a pacientilor. In majoritatea cazurilor, persoana care prezinta comportament sexual deviant se prezinta la medic la insistentele familiei, partenerului de cuplu sau dupa somatia eliberata de catre organele de politie si sunt dificil de tratat din punct de vedere medical.

Psihoterapia si terapia cognitiv comportamentala constituie managementul din perspectiva psihologica al parafiilor, in timp ce din punct de vedere farmacologic, tratamentul poate include:

  • Inhibitori selectivi de recaptare ai serotoninei
  • Analogi steroizi sintetici
  • Antiandrogeni.

Planul terapeutic este individualizat in conformitate cu particularitatile fiecarui pacient in parte, astfel incat acesta sa isi poata redobandi calitatea vietii de cuplu, a celei sociale si performanta la locul de munca.

Terapie psihologica si consiliere in tulburarile parafilice

Terapia cognitiv comportamentala utilizata in cazul parafiilor pentru eliminarea excitatiei sexuale deviante cuprinde o serie de tehnici si anume:

  • Diminuarea riscului de aparitie al excitatiei sexuale anormale prin:
  • restructurare cognitiva - utilizeaza scenarii imaginare pentru a crea o asociere intre parafilie si un stimul neplacut (greata, dezgust) care sa inhibe adoptarea unui anumit comportament deviant pentru obtinerea excitatiei sexuale;
  • incurajarea masturbarii prelungite dupa obtinerea orgasmului in intimitatea domiciliului propriu, pentru a diminua riscul de aparitie al comportamentelor sexuale deviante la expunerea anumitor stimuli din societate;
  • Imbunatatirea gradului de excitatie sexuala in raport cu partenerul de cuplu de varsta adulta prin reconditionarea orgasmului (pacientul este incurajat sa si formeze fantezii sexuale normale cu parteneri de varsta adulta) si prin schimbarea tipului de fantezii de la cele deviante la cele uzuale acceptate de catre societate.
  • Restructurarea cognitiva, deprinderea unui comportament asertiv in raport cu persoanele din jur si invatarea unor abilitati sociale si de comunicare in relatia de cuplu, invatarea empatiei, evitarea victimizarii personale (prezenta in special la persoanele abuzate sexual in copilarie) si educatia cu privire la viata sexuala sanatoasa constituie alte metode care pot fi utilizate in cadrul sedintelor de terapie cognitiv comportamentala adresate parafiliei.

Pot fi prevenite astfel de comportamente sexuale

Parafiliile constituie comportamente deviante care nu pot fi prevenite in totalitate, insa riscul de aparitie al acestora poate fi diminuat considerabil, prin aplicarea unei serii de masuri care pot include:

  • Interventia timpurie a familiei, prietenilor si/sau asistentilor sociali/personal medical specializat in sustinerea activa a copiilor cu istoric de agresiune sexuala;
  • Educatia sexuala in scoli care evidentiaza aspectele cheie ale unei vieti intime echilibrate care tin de importanta acordarii consimtamantului, setarea anumitor limite si nu in ultimul rand respectarea atat a propriei persoane, cat si a partenerului de cuplu;
  • Acordarea de ajutor specializat persoanelor care prezinta istoric de relatii abuzive inclusiv de natura sexuala;
  • Identificarea prompta a complicatiilor care pot surveni pe fondul unui comportament sexual deviant, reprezentate de regula de sindrom anxios si depresiv si tratarea corespunzatoare a acestora;
  • Rezolvarea problemelor familiale care pot include comunicare defectuoasa intre membrii familiei si/sau existenta de comportamente toxice daunatoare;
  • Crearea unor comunitati sau grupuri de suport activ in cadrul carora pacientul sa se simta in siguranta si in care sa beneficieze de consiliere corespunzatoare.

Ingrijorarea autentica a persoanei in cauza cu privire la comportamentul sexual deviant, includerea in comportamentele sexuale deviante a unor persoane care nu isi acorda consimtamantul in mod deliberat si provocarea de injurii fizice si/sau stres psihic acestora, constituie principalele semnale de alarma in prezenta carora devine necesara prezentarea la psihologul clinician sau medicul psihiatru in vederea unei evaluari de specialitate.

 

Referinte:

Data publicării 07.11.2025