Medicover
La momentul actual laparoscopia ginecologica reprezinta gold standard ul in tratamentul patologiilor pelvine cu indicatie chirurgicala care includ si nu se limiteaza la endometrioza, sarcina ectopica, chisturi ovariene, anumite tipuri de fibroame uterine sau prolapsul de organe pelvine. Metoda este preferata interventiilor clasice datorita timpului redus de recuperare al pacientei, disconfortului algic diminuat asociat si rezultatelor estetice superioare.
Cuprins:
- Ce este laparoscopia ginecologica?
- Cum se realizeaza o operatie laparoscopica ginecologica?
- Cand este recomandata laparoscopia ginecologica?
- Care sunt avantajele laparoscopiei ginecologice?
- Exista si dezavantaje sau limitari?
- Cum te pregatesti pentru laparoscopie ginecologica?
- Cat dureaza recuperarea dupa laparoscopie ginecologica?
- Ce simptome sunt normale dupa laparoscopie?
- Cand trebuie sa contactezi medicul?
Ce este laparoscopia ginecologica?
Operatia laparoscopica ginecologica este o interventie chirurgicala minim invaziva care implica utilizarea unui laparoscop un instrument de forma unui tub lung prevazut cu o camera video si o sursa de lumina la capatul distal, care permite accesul si vizualizarea organelor pelvine.
Cum se realizeaza o operatie laparoscopica ginecologica?
Laparoscopia ginecologica poate fi utilizata atat in scop diagnostic pentru depistarea si evaluarea severitatii modificarilor patologice cat și în scop curativ pentru efectuarea procedurilor chirurgicale indicate de catre medicul chirurg.
Anestezia utilizata
Intervențiile laparoscopice se realizeaza in conditii de anestezie generala care are la baza o serie de principii care urmaresc:
- Hipnoza: inducerea unui somn profund si a starii de inconstienta a pacientei pe toata durata interventiei;
- Analgezia: controlul eficient al durerii;
- Relaxarea musculara: curarizarea se obtine prin administrarea unor paralizante musculare care faciliteaza interventia propriu zisa si permite controlul respiratiei;
- Anxioliza si amnezia: diminuarea anxietatii pacientei inainte de procedura asociata cu pierderea memoriei pe durata interventiei.
Inciziile necesare
Laparoscopia ginecologica implica realizarea unor incizii (3-4 incizii) la nivelul peretelui abdominal cu dimensiuni de aproximativ 1,5 cm fiecare, pentru introducerea laparoscopului si al instrumentelor necesare efectuarii manevrelor chirurgicale.
Inciziile vizeaza toate planurile peretelui abdominal (piele, tesut grasos si muscular) si sunt realizate cu instrumentar steril dupa dezinfectarea prealabila riguroasa a tegumentului. Prima incizie realizata este utilizata pentru insuflarea unui gaz (de regula CO2) pentru obtinerea distensiei abdominale, care faciliteaza vizualizarea si accesul chirurgului la nivelul organelor de interes. Dupa insuflarea gazului, medicul insera laparoscopul utilizand aceeasi incizie creata anterior si incepe explorarea minutioasa a cavitatii pelvine cu ajutorul camerei care genereaza imagini in timp real afisate pe un monitor video.
Daca este necesar, medicul poate efectua incizii suplimentare similare pentru inserarea instrumentelor chirurgicale in scopul prelevarii de biopsii tisulare sau efectuarii manevrelor chirurgicale in scop curativ in conformitate cu particularitatile de boala ale fiecarei paciente in parte. Dupa finalizarea manevrelor chirurgicale, chirurgul efectueaza o inspectie finala minutioasa a cavitatii abdominale si pelvine pentru depistarea unei eventuale hemoragii si pozitioneaza un tub de dren inainte de sutura inciziilor peretelui abdominal.
Instrumentele folosite
Instrumentarul utilizat in timpul operatiei laparoscopice ginecologice este reprezentat de:
- Unitatea de insuflare: anterior introducerii laparoscopului, cavitatea abdominala este destinsa prin insuflarea a 2-4 litri de CO2 in conformitate cu o serie de parametri fizionomici ai pacientei (inaltime, greutate);
- Unitatea de electrochirurgie cu ajutorul careia sunt realizate procedurile de coagulare, incizie si cele mixte coagulare-taiere poate include electrod monopolar/pensa bipolara asistata computerizat, disector ultrasonic si alte dispozitive de electrochirurgie avansata;
- Unitatea de spalare/aspirare echipament care mentine claritatea campului vizual al chirurgului in timpul procedurii prin indepartarea eficienta a fluidelor.
Durata procedurii
Laparoscopia ginecologica in scop diagnostic poate dura intre 30 si 60 de minute in timp ce laparoscopia ginecologica in scop curativ reprezinta o interventie complexa a carei durata poate depasi 2 ore in functie de extinderea leziunilor si severitatea patologiei vizate.
Cand este recomandata laparoscopia ginecologica?
Principalele indicatii ale laparoscopiei ginecologice includ:
- Durerea cronica pelvina de cauza necunoscuta;
- Obtinerea unor rezultate neconcludente dupa efectuarea unui examen ecografic sa RMN abdomino pelvin;
- Tratamentul endometriozei, fibroamelor uterine si formatiunilor chistice ovariene;
- Infertilitate cauzata de existenta unui blocaj tubar sau al aderentelor pelvine;
- Tratamentul in conditii de urgenta al sarcinilor ectopice;
- Ligaturarea trompelor uterine;
- Asigurarea hemostazei in prezenta sangerarilor ginecologice cu raspuns nefavorabil la tratamentul medicamentos;
- Prelevarea de biopsii pentru diagnosticarea patologiilor oncologice.
Chist ovarian
Chistectomia ovariana laparoscopica reprezinta intervenția chirurgicală minim invaziva utilizata pentru indepartarea formatiunilor chistice ale ovarelor cu pastrarea fertilitatii. Indepartarea chisturilor ovariene cu ajutorul laparoscopiei este preferata interventiei clasice datorita riscului diminuat de lezare accidentala a tesuturilor periovariene in timpul procedurii, timpului de recuperare redus al pacientei si posibilitatii de utilizare a metodei atat in cazurile simple cat si in cele complexe.
Endometrioza
Laparoscopia este o intervenție chirurgicală care poate fi utilizata atat pentru evaluarea extinderii leziunilor endometriozice cat si pentru tratarea pacientelor diagnosticate cu aceasta afectiune. Laparoscopia adresata endometriozei are ca scop ameliorarea durerii cronice, a disconfortului algic asociat perioadei de menstruatie si cea din timpul relatiilor intime si cresterea sanselor de a obtine o sarcina la pacientele care isi doresc intemeierea unei familii.
Fibrom uterin
Miomectomia laparoscopica reprezinta interventia chirurgicala minim invaziva utilizata pentru indepartarea fibroamelor uterine benigne cu pastrarea capacitatii de reproducere la pacientele de varsta fertila. Principalele beneficii ale miomectomiei laparoscopice includ diminuarea manifestarilor clinice care includ sangerarile vaginale severe, balonarea si senzatia de presiune la nivel pelvin, pastrarea fertilitatii si reducerea timpului de recuperare al pacientei.
Sarcina extrauterina
Sarcina ectopica sau extrauterina reprezinta o urgenta medicala în cazul careia laparoscopia poate fi utilizata cu succes pentru a preveni aparitia complicatiilor severe de tipul hemoragiilor abdominale si ale infectiilor. In functie de severitate, medicul chirurg poate avea optiunea de a conserva trompa uterina vizata prin salpingostomie sau o poate indeparta in totalitate realizand o salpingectomie de partea afectata. Beneficiile laparoscopiei adresate sarcinilor extrauterine decurg din timpul operator redus, riscurilor hemoragic si al celui de lezare accidentala al tesuturilor din jur diminuate si recuperarea mai rapida a pacientei.
Durere pelvina cronica
Durerea pelvina cronica este definita ca fiind un disconfort algic pelvin de tip intermitent sau constant, spontan sau cauzat de menstruatie (dismenoree) / contact intim (dispareunie), cu durata de evolutie de peste 6 luni consecutive. Laparoscopia exploratorie (in scop diagnostic) este foarte utila medicului ginecolog deoarece poate evidentia existenta unui tesut aderential la nivel abdminal nedecelabil cu ajutorul ecografiei.
Care sunt avantajele laparoscopiei ginecologice?
Principalele avantaje ale acestui tip de interventie minim invaziva includ recuperarea mai rapida a pacientei, durerea postoperatorie redusa, rezultate estetice mult imbunatatite in comparatie cu interventia clasica si riscul redus de aparitie al complicatiilor. Beneficiile laparoscopiei care vizeaza medicul chirurg includ vederea mai buna a campului operator, timpul operator redus, pierderile limitate de sange si riscul mai mic de lezare accidentala a tesuturilor din jur.
Solicita o programare online
Recuperare mai rapida
Timpul de recuperare diminuat al pacientei ginecologice care a necesitat efectuarea unei laparoscopii se datoreaza in principal abordului minim invaziv care presupune realizarea unor incizii de dimensiuni mici, pierderii limitate de sange si traumei tisulare reduse prin manipularea minima intraoperatorie a organelor si structurilor abdomino pelvine.
Durere postoperatorie redusa
Durerea la nivelul inciziilor abdominale in primele 2-3 zile postoperator este redusa semnificativ in comparatie cu interventiile chirurgicale clasice si poate fi ameliorata cu ajutorul medicatiei antialgice. Durerea in omoplat sau la nivelul umarului se datoreaza gazului rezidual insuflat pentru destinderea cavitatii abdominale care irita nervul frenic.
Cicatrici mai mici
Rezultatele estetice obtinute dupa laparoscopie sunt net superioare celor asociate interventiilor clasice deoarece laparoscopia ginecologica constituie o interventie minim invaziva care implica realizarea unor incizii cu dimensiunea aproximativa de 1.5 cm.
De regula cicatricile se aplatizeaza, devin moi si isi pierd culoarea intensa in decurs de 6-12 luni de la interventie, insa trebuie mentionat ca rezultatele finale depind de o serie de factori care se refera atat la genetica si tipul de piele al pacientei cat si la ingrijirea postoperatorie a plagilor si stilul de viata al acesteia (fumatul incetineste vindecarea leziunilor iar expunerea la soare favorizeaza coloratia bruna a acestora).
Risc redus de complicatii
Interventiile ginecologice laparoscopice sunt de regula sigure insa asociaza o serie de riscuri si complicatii generale care vizeaza toate interventiile chirurgicale si includ infectia la nivelul inciziilor sau al organelor interne, sangerarea intraoperatorie, reactiile adverse la substantele anestezice. Riscurile specifice acestui tip de interventie includ leziunile accidentale ale organelor din apropiere (vezica urinara, intestin) sau ale structurilor vasculare, tromboza venoasa si dificultati de mictionare.
Exista si dezavantaje sau limitari?
Contraindicatiile absolute ale laparoscopiei includ lipsa de experienta a chirurgului, interventiile anterioare la nivelul pelvisului si/sau abdomenului, afectiunile cardiace si pulmonare severe, ocluzia intestinala, instabilitatea hemodinamica a pacientei, starea de soc si tumorile pelvine voluminoase. Contraindicatiile relative ale laparoscopiei ginecologice se refera la varsta inaintata a pacientei, obezitate, pelviperitonita, abcesul pelvin si boala inflamatorie pelvina.
Cum te pregatesti pentru laparoscopie ginecologica?
Operatia laparoscopica ginecologica este precedata intotdeauna de un consult preanestezic si de o serie de investigatii de laborator si imagistice al caror scop este acela de a reduce la minim riscul de aparitie al complicatiilor hemoragice, infectioase si anestezice si de a orienta actul chirurgical.
Pacienta este indrumata sa sisteze aportul alimentar si hidric cu cel putin 8 ore inainte de interventie, sa indeparteze lentilele de contact si oja sau gelul de pe unghii si sa informeze personalul medical cu privire la eventuale alergii cunoscute. Medicatia de fond in special cea anticoagulanta trebuie administrata in conformitate cu recomandarile medicului anestezist.
Cat dureaza recuperarea dupa laparoscopie ginecologica?
De regula pacientele cu evolutie favorabila care nu asociaza complicatii postoperatorii isi pot relua activitatea profesionala la aproximativ 14 zile de la interventie insa recuperarea dupa laparoscopia ginecologica se poate extinde dincolo de acesta perioada în funcție de tipul interventiei, severitatea afectiunii si capacitatea de regenerare a fiecarei persoane.
Primele 24 de ore dupa operatie
Pe durata primelor ore de dupa interventie pacienta este transferata in departamentul de anestezie si terapie intensiva urmand ca dupa diparitia completa a efectelor anestezicului, aceasta sa fie transferata in salon. Starea de somnolenta si confuzie usoara, senzatia de greata datorata anesteziei generale, durerea la nivelul inciziilor, durerea in umar si balonarea constituie manifestari clinice frecvent asociate in prima zi de la efectuarea laparoscopiei.
Pe durata primelor 24 de ore de la interventie, evolutia pacientei este monitorizata atent de catre medic si personalul medical atat direct (vizita efectuata de medic) cat si indirect prin investigatii de laborator.
Este important de mentionat faptul ca mobilizarea precoce a pacientei reduce semnificativ riscul de tromboze venoase profunde si asigura reluarea tranzitului digestiv la 6-12 ore postoperator. Adoptarea unei alimentatii usoare (fara prajeli si grasimi) si hidratarea corespunzatoare contribuie la reluarea tranzitului intestinal si grabeste vindecarea organismului.
Prima saptamana
Dupa operatia laparoscopica ginecologica pacienta poate fi externata la 24-48 de ore daca starea generala este favorabila, aceasta primind instructiuni referitoare la ingrijirea plagilor operatorii si eventuale semne de alarma in prezenta carora este necesara prezentarea la medic. De regula in prima saptamana se recomanda evitarea imersiei in apa a inciziilor chirurgicale pana la indepartarea de catre medic a firelor de sutura si a efortului fizic intens.
Pe durata primei saptamani tranzitul intestinal se regleaza, apetitul revine la normal, durerea scade semnificativ, iar pacienta poate efectua activitati casnice usoare (pregatirea mesei, urcatul scarilor, toaleta personala).
Revenirea la activitatile obisnuite
Revenirea la activitatea profesionala are loc de regula la 2 saptamani de la interventie cu mentiunea ca efortul fizic intens trebuie evitat pentru o perioada de 3-4 saptamani iar raporturile intime pot fi reluate in conformitate cu toleranta fiecarei paciente in parte sau in functie de recomandarile medicului ginecolog.
Ce simptome sunt normale dupa laparoscopie?
Disconfortul algic moderat la nivelul inciziilor, abdomenului si al omoplatului sunt considerate a fi normale dupa laparoscopie si pot fi ameliorate eficient cu ajutorul medicatiei antialgice. Senzatia de balonare, tranzitul intestinal incetinit, crampele abdominale si coloratia albastruie galbuie in jurul inciziilor constituie manifestari clinice intalnite in mod normal dupa laparoscopie care se amelioreaza in timp prin absorbtia gazului insuflat in timpul interventiei si definitivarea proceselor de vindecare tisulara ale organismului.
Cand trebuie sa contactezi medicul?
Principalele manifestari clinice care trebuie adresate medicului specialist includ sindromul febril, durerea abdominala severa, prezenta de secretii la nivelul inciziilor, senzatia de usturime sau arsura la mictionare, durere intensa la defecatie, edem si roseata la nivelul unei gambe, dificultati de respiratie in absenta efortului fizic, durere toracica sau hemoptizie (tuse cu sange).
Referinte:
