Trombectomia: ce este, indicatii si cum se realizeaza?

Trombectomia reprezinta o procedura utilizata pentru indepartarea unui tromb (cheag de sange) care obstrueaza (blocheaza) un vas de sange, cauzand ischemie (sistarea fluxului sangvin) intr-un anumit teritoriu. Infarctul miocardic acut, rezultat ca urmare a obstructiei unei artere coronare si atacul vascular cerebral, cauzat de infundarea unei artere cerebrale majore, constituie principalele cauze de deces la nivel mondial care pot beneficia de trombectomie daca sunt diagnosticate in timp util pentru a preveni evolutia nefasta.
  • Tromboliza reprezinta procedura medicala utilizata pentru dizolvarea cheagurilor de sange prin administrarea anumitor preparate farmacologice (medicamente) cu actiune fibrinolitica.
  • Trombectomia presupune extragerea mecanica (fizica) a trombului printr-o interventie minim invaziva sau de tip clasic, in conformitate cu indicatiile medicului curant si particularitatile clinice ale fiecarui pacient.

Cuprins

Sumar:

Trombectomia este o procedura prin care un cheag de sange este indepartat mecanic pentru a restabili circulatia sangelui.
Procedura este utilizata frecvent in AVC ischemic, tromboza venoasa profunda, embolie pulmonara si alte situatii severe de obstructie vasculara.
In cazul AVC-ului, sansele de recuperare sunt mai bune atunci cand tratamentul este realizat cat mai rapid dupa debutul simptomelor.
Recuperarea dupa trombectomie depinde de severitatea ischemiei, localizarea acesteia si starea generala a pacientului.

Tipuri de trombectomii

In functie de metoda utilizata de catre chirurgul vascular, trombectomia poate fi de doua tipuri si anume:

  1. Trombectomie clasica - in acest caz chirurgul realizeaza o serie de incizii pentru asigurarea accesului la vasul de sange trombozat. Ulterior, medicul izoleaza vasul prin aplicarea unor pense speciale pentru asigurarea hemostazei si sectioneaza peretele vasului de sange trombozat. Indepartarea cheagului de sange este efectuata cu ajutorul unui cateter Fogarty prevazut cu un balonas la capatul distal. Dupa indepartarea cheagului, vasul este suturat cu verificarea functionalitatii dupa indepartarea penselor.
  2. Trombectomie minim invaziva endovasculara - accesul este percutanat si implica utilizarea unor echipamente medicale speciale denumite endocatetere care sunt avansate cu blandete pana la sediul trombozei pentru aspirarea cheagului de sange si restabilirea fluxului sangvin. Ghidajul radiologic in timp real cu raze X/fluoroscopie faciliteaza accesul chirurgului la nivelul zonei trombozate.

Cand este indicata trombectomia?

Principalele indicatii de realizare ale trombectomiei sunt reprezentate de:

  • Atacul vascular cerebral - studiile de specialitate recent publicate atesta faptul ca rezultatele obtinute in urma trombectomiei sunt superioare celor asociate trombolizei medicamentoase in cazul in care procedura este efectuata in decurs de maxim 24 ore de la aparitia manifestarilor clinice (ideal 6 ore)
  • Tromboza venoasa profunda extinsa, care asociaza risc crescut de a dezvolta trombembolism pulmonar (desprinderea unui fragment de la nivelul trombului si migrarea acestuia la nivelul circulatiei arteriale pulmonare)
  • Embolie pulmonara - trombectomia poate fi utila in cazul pacientilor cu TEP care sunt instabili si nu pot beneficia de medicatie anticoagulanta
  • Tromboza recurenta - in ciuda terapiei anticoagulante - pacientii cu tromboza recurenta care asociaza risc crescut de invaliditate permanenta (secundara amputarii membrului ischemiat) si/sau evolutie nefasta.

Trombectomia in cazul unui AVC

In cazul unui eveniment vascular cerebral acut, trombectomia este indicata pacientilor care indeplinesc o serie de criterii care se refera la:

  • Manifestari neurologice specifice unui atac cerebral ischemic
  • Confirmarea ischemiei la nivelul unei artere cerebrale majore printr-o investigatie CT sau RMN
  • Prezentarea la medic in primele 24 de ore de la instalarea manifestarilor clinice specifice ischemiei
  • Varsta, starea generala de sanatate a pacientului si eventuale comorbiditati asociate de catre acesta; de regula, pacientii mai tineri cu mai putine patologii asociate inregistreaza rezultate superioare un urma unei trombectomii
  • Absenta contraindicatiilor; sangerarile active, coagulopatiile severe sau infectiile cresc riscul de aparitie al complicatiilor atat in tipul interventiei, cat si ulterior.

De obicei, trombectomia mecanica ca metoda de tratament a evenimentelor acute cerebrale se adreseaza pacientilor cu ocluzii la nivelul vaselor cerebrale de calibru crescut, care se prezinta in primele 24 de ore de la debutul simptomelor si se afla intr-o stare de santate relativ buna.

Cum recunoastem simptomele prezentei unui cheag de sange care obstructioneaza circulatia?

Manifestarile clinice ale unei ischemii variaza in conformitate cu localizarea cheagului de sange si pot include:

  • Slabiciune in diferite teritorii musculare, parestezii (amorteala, furnicaturi) brusc instalata de o anumita parte a corpului, dificultati de vorbire sau de intelegere ale vorbirii, pierderea partiala a vederii, tulburari ale echilibrului, vertij, ameteala, stare de confuzie si cefalee in cazul accidentului vascular cerebral
  • Dispnee (respiratie dificila, senzatie de lipsa de aer), junghi toracic, cresterea frecventei cardiace, tuse, senzatie de ametala, pierderea starii de constienta, cianoza (coloratie albastra a pielii datorata lipsei de oxigen din sange), senzatie de moarte iminenta in cazul trombembolismului pulmonar
  • Edem (umflarea) la nivelul membrului afectat, durere sub forma de crampa musculara care debuteaza la nivelul gambei, roseata, paloare, cresterea temperaturii locale in cazul trombozei venoase profunde
  • Durere la nivel cervical care poate iradia catre bratul sau antebratul de aceeasi parte, edem, roseata, paloare, cresterea temperaturii locale, slabiciune musculara in cazul unei ischemii care vizeaza membrul superior.

Alte optiuni terapeutice pentru dizolvarea cheagurilor de sange

Tratamentul accidentului vascular ischemic in faza acuta a evolutiei sale are ca scop restabilirea cat mai rapida a fluxului sangvin catre zona ischemiata si limitarea pe cat posibil a leziunilor neurologice permanente cauzate de pierderea neuronilor. Tromboliza intravenoasa reprezinta tratamentul de electie in cazul pacientilor cu accident vascular cerebral acut si consta in administrarea intravenoasa a unei substante fibrinolitice (care poate dizolva cheagul de sange). Preparatul farmacologic poate fi administrat in perfuzie sau introdus endovascular cu ajutorul unui cateter inserat la nivelul unei artere cu localizare inghinala.

Intervalul optim de timp in care poate fi realizata tromboliza intravenoasa farmacologica este de 4 ore si jumatate de la debutul manifestarilor clinice. Administrarea cat mai rapida a substantei fibrinolitice creste eficienta acestei terapii si reduce semnificativ severitatea deficitului neurologic, crescand sansele de recuperare ale pacientului. Selectia candidatilor pentru acest tip de terapie se efectueaza strict pe baza investigatiilor neuroimagistice CT/RMN datorita riscului semnificativ de hemoragie asociat acestui tip de procedura.

Tromboliza sistemica si cea directionata cu ajutorul cateterelor endovasculare poate fi utilizata ca metoda alternativa de tratament si in cazul trombozei venoase profunde, in embolia pulmonara si infarctului miocardic acut la pacientii atent selectionati care nu asociaza risc hemoragic crescut.

In ce consta pregatirea pacientului pentru trombectomie?

Pregatirea pentru trombectomie implica realizarea unei investigatii imagistice pentru localizarea trombului (ecografie, RMN, CT) si estimarea dimensiunii acestuia si biochimice pentru a evalua suferinta tisulara si starea de sanatate generala a pacientului. Inainte de procedura, medicul va explica in detaliu pacientului si apartinatorilor care sunt riscurile si beneficiile trombectomiei mecanice, solicitandu-le un consimtamant informat. Sistarea fumatului si a alimentatiei este obligatorie si in anumite situatii poate fi insotita de oprirea tratamentului de fond anticoagulant, in conformitate cu indicatiile medicului curant.

Cum se desfasoara procedura de trombectomie?

Procedura poate varia in conformitate cu teritoriul vascular afectat si abordul preferat de catre medic, insa de regula implica:

  • Administrarea de anestezie generala in cazul trombectomiei clasice sau sedarea acestuia pentru trombectomia endovasculara
  • Realizarea inciziei la nivelul planurilor supraiacente trombozei si ulterior a vasului ocluzionat pentru a indeparta trombul constituit
  • Relizarea unei incizii de mici dimensiuni la nivel inghinal sau al membrului superior pentru introducerea ghidajului si ulterior al cateterului pana la nivelul obstructiei; aspirarea cheagului de sange cu restabilirea fluxului sangvin si reperfuzarea tesuturilor ischemiate
  • Sutura inciziilor chirurgicale.

Riscuri si complicatii posibile

Trombectomia reprezinta un tratament interventional sigur datorita progresului tehnologic din acest domeniu medical, insa poate asocia o serie de complicatii care de regula se refera la:

  • Fragmentarea trombului initial cu migrarea microcheagurilor in circulatia generala
  • Restenozarea vasului de sange la nivelul caruia s-a realizat trombectomia
  • Perforatia accidentala a vasului de sange la nivelul caruia s-a intervenit
  • Constituirea de hematoame in zona de insertie a cateterului endovascular
  • Sangerare excesiva
  • Aparitia unei reactii alergice la substanta de contrast utilizata pentru ghidajul radiologic in timpul interventiei sau la substantele anestezice
  • Infectie la locul de insertie a cateterului sau al plagii chirurgicale.

Recuperarea dupa trombectomie

Perioada de recuperare care urmeaza unei trombectomii mecanice poate varia in mod considerabil de la o persoana la alta, in confomitate cu o serie de factori care se refera la:

  • Severitatea ischemiei
  • Teritoriul in care s-a produs
  • Starea generala de sanatate a pacientului
  • Momentul instituirii tratamentului in raport cu instalarea manifestarilor clinice.

Recuperarea imediata din primele zile postprocedurale are loc in cadrul unitatii sanitare in care a avut loc interventia, sub monitorizarea atenta a cadrelor medicale. In primele 1-2 saptamani de la externare poate fi prezenta o stare de oboseala care limiteaza toleranta la efort fizic a pacientului.

In aceasta perioada este important ca pacientul care a necesitat trombectomie ca tratament al unui accident vascular cerebral sa inceapa sedintele de kinetoterapie pentru a-si recupera forta musculara si pentru a preveni pierderea mobilitatii. Alaturi de sedintele de kinetoterapie, terapie logopedica si ocupationala pot fi recomandate in conformitate cu severitatea deficitului neurologic cauzat de accidentul vascular cerebral.

Pe termen lung (mai mult de 1 luna), majoritatea pacientilor prezinta o imbunatatire semnificativa a starii generale, insa trebuie mentionat faptul ca recuperarea completa poate dura de la cateva luni pana la un an in anumite situatii.

Recuperarea neurologica dupa AVC

Recuperare după AVC nu inseamna intotdeauna revenirea completa la nivelul de functionalitate anterior evenimentului. Este aproape imposibil de anticipat in ce masura poate fi recuperat deficitul neurologic dupa un accident vascular cerebral, obiectivul terapiei fiind acela de reduce dependenta pacientului de ajutorul celor din jur (ingrijitor, familie) si de a redobandi sau de a compensa functiile afectate -mersul, echilibrul, utilizarea mainilor, comunicarea si deglutitia.

Pentru obtinerea unor rezultate cat mai bune, medicii recomanda inceperea terapiei de recuperare imediat dupa stabilizarea medicala a pacientului. Sansele de recuperare ale pacientului depind de gradul de afectare al functiilor motorii, eventuale complicatii asociate, starea generala a pacientului, nivelul de constienta al acestuia, toleranta la efort si capacitatea de a participa la sedintele de recuperare.

O parte din rezultate pot fi observate in decurs de cateva saptamani de la initierea terapiei, in timp ce alte obiective pot necesita luni pentru a fi indeplinite, iar anumite deficite pot asocia caracter permanent. Este important de precizat faptul ca evolutia nu este intotdeauna liniara si nu exista o durata universala de recuperare, rezultatele variind considerabil de la caz la caz. 

 

Referinte:

 

Intrebari Frecvente (FAQ)

1. Care este diferenta dintre trombectomie si tromboliza?

Tromboliza dizolva cheagul de sange cu ajutorul medicamentelor, in timp ce trombectomia presupune indepartarea fizica a acestuia printr-o procedura interventonala sau chirurgicala.

2. Cat de repede trebuie efectuata trombectomia dupa un AVC?

Rezultatele cele mai bune se obtin atunci cand procedura este realizata cat mai rapid dupa aparitia simptomelor, ideal in primele 6 ore si, in anumite cazuri, pana la 24 de ore.

3. Ce simptome pot indica prezenta unui cheag de sange care blocheaza circulatia?

Semnele pot include amorteala sau slabiciune brusca, dificultati de vorbire, pierderea vederii, tulburari de echilibru, durere si umflarea unui membru sau dificultati de respiratie, in functie de localizarea cheagului.

4. Cat dureaza recuperarea dupa trombectomie?

Recuperarea variaza de la un pacient la altul. Unele imbunatatiri pot aparea in primele saptamani, iar recuperarea completa poate dura cateva luni sau chiar pana la un an in anumite situatii.


Despre autor
Echipa Editoriala Medicover

Transformam informatiile medicale complexe in continut clar si usor de inteles pentru pacienti! Suntem o echipa de specialisti in comunicare medicala care documentam, structuram si redactam articole despre sanatate, preventie si stil de viata responsabil, cu informatii revizuite si validate de catre experti.

Urmarim constant actualizarile din ghidurile si protocoalele medicale, care evolueaza odata cu noile dovezi clinice si ultimele cercetari, pentru ca informatiile publicate sa fie cat mai relevante si usor de parcurs. Punem pacientul in centrul activitatiii noastre si urmarim sa oferim informatii de incredere, care sa sustina luarea deciziilor informate pentru starea de bine si sa incurajeze responsabilitatea si grija pentru propria sanatate.

Data publicării 06.10.2026